李戰(zhàn)娜

漯河市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河462000

腹腔鏡治療婦產(chǎn)科子宮肌瘤臨床效果觀察

李戰(zhàn)娜

漯河市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南漯河462000

目的探討腹腔鏡治療婦產(chǎn)科子宮肌瘤患者的臨床應(yīng)用。方法選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的163例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情及其意愿將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，分別為剖腹手術(shù)組101例和腹腔鏡手術(shù)組62例，并觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及術(shù)中組織臟器損傷、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果2組患者術(shù)中出血量（96.56±9.15）mL，（95.94±10.16）mL差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者住院時(shí)間（101.91±10.88）min、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（37.55±5.65）h、及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.8%）等臨床表現(xiàn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者[（131.22±14.31）min、（23.16±4.14）h、23.8%]，但手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月隨訪，腹腔鏡組患者B超和婦科檢查無陽性結(jié)果出現(xiàn)，切口處未現(xiàn)明顯瘢痕。結(jié)論腹腔鏡治療婦產(chǎn)科子宮肌瘤不僅具有創(chuàng)口小、疼痛少、住院時(shí)間短以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，還可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；婦產(chǎn)科；腹腔鏡手術(shù)；剖腹手術(shù)；臨床體會(huì)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)腫瘤病變中最為常見的一類良性腫瘤，有資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，35歲以上的婦女子宮肌瘤的發(fā)病率達(dá)到20%以上，占到良性腫瘤發(fā)病率的51.8%[1]。有關(guān)研究報(bào)道，女性子宮肌瘤的發(fā)生與婦女激素分泌過多有關(guān)，尤其是性情抑郁、性生活失調(diào)和未孕的女性發(fā)病率較高，而且近幾年來子宮肌瘤的發(fā)展趨勢(shì)正趨于年輕化[2]。目前，臨床上對(duì)于女性子宮肌瘤的治療方法有很多，包括傳統(tǒng)手術(shù)治療、放射治療、超聲治療以及中醫(yī)中藥治療等，而腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的高效手術(shù)治療方法，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，該技術(shù)的適應(yīng)癥不斷拓寬，其在婦產(chǎn)科子宮肌瘤切除手術(shù)治療中的應(yīng)用也越來越廣泛。該研究選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的163例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，旨在探討腹腔鏡治療婦產(chǎn)科子宮肌瘤患者的臨床應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年6月—2014年6月期間收治的163例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者病情及其意愿將所有患者分為對(duì)照組（剖腹手術(shù)組101例）和觀察組（腹腔鏡手術(shù)組62例），其中剖腹組患者年齡25～48歲，平均年齡35.6歲，腫瘤直徑3～8cm，平均直徑為4.9cm；腹腔鏡手術(shù)組患者年齡25～50歲，平均年齡36.8歲，腫瘤直徑4～10cm，平均直徑5.2cm。2組患者均無腹部手術(shù)史；且均因經(jīng)血增多和經(jīng)期延長(zhǎng)，而藥物治療無效后出現(xiàn)一定程度的貧血時(shí)選擇進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者在年齡、腫瘤大小等方面差異不明顯，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，術(shù)前采取頭低腳高位，使用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉進(jìn)行麻醉處理。對(duì)照組（剖腹手術(shù)組）：對(duì)照組患者采取常規(guī)剖腹手術(shù)進(jìn)入腹腔，在子宮肌瘤突出處切開肌層，剔除或切除肌瘤，縫合后逐層進(jìn)行關(guān)腹。觀察組（腹腔鏡手術(shù)組）：觀察組患者取膀胱截石位進(jìn)行手術(shù)，除未婚者外其它患者均陰道內(nèi)置舉宮器（公司：中外合資杭州匯大醫(yī)療器械有限公司、型號(hào)：F8002），置導(dǎo)尿管，在患者肚臍孔位置切一10 mm長(zhǎng)的切口，氣腹穿刺，腹內(nèi)壓例低于2 kPa，選擇合適的腹腔鏡（直徑為10 mm）經(jīng)切口進(jìn)腹探查，診斷明確后，再在患者腹部左右兩邊各開2個(gè)操作孔，必要時(shí)需在恥骨聯(lián)合上開1操作孔，單極切開子宮肌瘤肌層，鉗住肌瘤并剔除，然后采用雙極電凝止血以及可吸收腸線對(duì)切開的肌層進(jìn)行縫合。2組患者術(shù)后均給予2～3 d廣譜抗生素進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染，囑患者早期下床活動(dòng)以及禁止房事2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、留置導(dǎo)尿管時(shí)間以及術(shù)中組織臟器損傷、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料組間比較分別采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)效果比較

腹腔鏡組62例患者手術(shù)均實(shí)施成功，無術(shù)中轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后患者中除個(gè)別需進(jìn)行止痛外，其它病人無需鎮(zhèn)痛，10 h后可下床進(jìn)行活動(dòng)。2組患者術(shù)中出血量差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、留置導(dǎo)尿管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者手術(shù)效果比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)效果比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，&P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；#P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

分組（例數(shù)）術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（1 0 1）觀察組（6 2）t檢驗(yàn)P值9 6 . 5 6 ± 9 . 1 5（9 5 . 9 4 ± 1 0 . 1 6）&0 . 4 0 0 7 0 . 3 4 4 6 1 0 1 . 9 1 ± 1 0 . 8 8（1 3 1 . 2 2 ± 1 4 . 3 1）#-1 5 . 2 2 2 6 0 . 0 0 0 0 8 . 3 6 ± 2 . 1 2（4 . 1 2 ± 1 . 5 7 )#1 3 . 0 6 6 4 0 . 0 0 0 0術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（h）3 7 . 5 5 ± 5 . 6 5 ( 2 3 . 1 6 ± 4 . 1 4 )#1 7 . 2 7 8 3 0 . 0 0 0 0留置導(dǎo)尿管時(shí)間（h）2 4 . 6 6 ± 3 . 4 1 ( 8 . 0 1 ± 2 . 0 4 )#3 4 . 5 5 7 9 0 . 0 0 0 0

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組患者術(shù)后傷口感染11例，尿潴留13例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；觀察組患者繼發(fā)性感染1例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。腹腔鏡組患者術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，行B超和婦科檢查了解其手術(shù)情況，檢查結(jié)果顯示，患者B超和婦科檢查無陽性結(jié)果出現(xiàn)，切口處未現(xiàn)明顯瘢痕，術(shù)后1個(gè)月均恢復(fù)正常工作和生活，所有患者均對(duì)手術(shù)效果滿意。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸被應(yīng)用于女性子宮肌瘤切除術(shù)[3]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其技術(shù)先進(jìn)，具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，在出血量方面，對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)而言，雖然手術(shù)會(huì)造成較大創(chuàng)口，引發(fā)大量出血，但是由于技術(shù)成熟，因此其臨床出血量并不嚴(yán)重；腹腔鏡下子宮切除術(shù)的出血量與患者子宮肌瘤的大小和相對(duì)位置有關(guān)，比如子宮多發(fā)肌瘤比單發(fā)肌瘤術(shù)中出血量要多且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；子宮肌壁間處的近黏膜瘤由于其手術(shù)切口深，出血多止血困難，縫合也較難；巨型子宮肌瘤對(duì)手術(shù)視野影響大，極大的增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，特別是兩側(cè)子宮旁暴露，使得子宮動(dòng)靜脈的處理相對(duì)困難，從而增加手術(shù)出血量[4]。該研究中，腹腔鏡手術(shù)組和剖腹組患者在術(shù)中出血量差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與張麗等[5]人的研究資料基本一致[5]。對(duì)于處于漿膜下子宮肌瘤，其位置相對(duì)較淺，與剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡直視下行切除術(shù)能明顯減少患者出血量。但是另一方面，由于腹腔鏡患者創(chuàng)口小，因此有利于患者術(shù)后恢復(fù)，能夠明顯縮短住院時(shí)間，一般術(shù)后平均（4.12±1.57）d即可出院，對(duì)于降低患者治療成本具有十分重要的意義[6-7]。該研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)（23.16±4.14）h、留置導(dǎo)尿管時(shí)間（8.01±2.04）h以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率4.8%，均明顯短于剖腹手術(shù)組患者，提示采用腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤患者，有利于減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

雖然腹腔鏡直視下行子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，且其具有損傷小、疼痛少、恢復(fù)快和體表瘢痕較淺等優(yōu)點(diǎn)，但是腹腔鏡直視下手術(shù)依然存在一定程度的并發(fā)癥，如感染和尿潴留等，該研究中腹腔鏡組患者并發(fā)癥包括1例感染和2例尿潴留。因此，如何預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生以及完善腹腔鏡手術(shù)中的止血方法是提高腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量和成功的關(guān)鍵。由于切除創(chuàng)面大、子宮血流充足，在子宮肌瘤切除過程中出血量較多，因此，該研究中采用的處理方法為經(jīng)直腸給予患者0.2 mg米索前列醇，同時(shí)在子宮切開前，在輸液瓶中加入20 U催產(chǎn)素；另外，還可采取邊切邊凝的分離方法，在分離過程中，可選用大抓鉗夾取肌瘤后進(jìn)行近肌瘤分離。以便減少出血量。

總之，婦產(chǎn)科腹腔鏡切除子宮肌瘤仍然是一種安全有效、創(chuàng)口小、疼痛少、術(shù)后恢復(fù)快的手術(shù)方式，該方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

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R737.33

A

1672-5654（2014）12（c）-0179-02

2014-09-20）

李戰(zhàn)娜（1978-），女，本科，河南漯河，主治醫(yī)師，漯河市第五人民醫(yī)院，婦產(chǎn)科，婦女腫瘤及產(chǎn)科。