馬昌建

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，江蘇南京211500

老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的療效分析

馬昌建

江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，江蘇南京211500

目的對老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療的效果進(jìn)行探討。方法選取2010年4月—2013年4月期間該院收治的92例老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各46例。兩組均給予抗感染、吸氧、呼吸興奮劑、支氣管舒張劑、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持等治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，對兩組治療的效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果對照組患者的治療總有效率為76.07%，觀察組患者的臨床治療總有效率為91.30%，兩組患者的治療總有效具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者的Pa-CO2、心率、呼吸明顯高于觀察組，而PaO2明顯低于觀察組，兩組患者相比具有明顯的差異，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床效果顯著，在臨床中有推廣的價(jià)值。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；老年；慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭；療效

老年慢性阻塞新肺疾病的一個(gè)常見并發(fā)癥就是呼吸衰竭，這很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)二氧化碳分壓及氧分壓失衡，引發(fā)患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酸中毒及機(jī)體酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)非常嚴(yán)重的肺性腦病，對患者造成非常嚴(yán)重的影響。該研究在2010年4月—2013年4月期間主要針對無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療該病方面的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究中隨機(jī)選取該院收治的老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者92例，將其均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，對照組的46例患者中有男性患者27例，女性患者19例，患者年齡為61～78歲，平均（66.5±5.76）歲，病程為6～35年，平均（18.48±9.02）年；觀察組的46例患者中，有男性患者26例，女性患者20例，患者年齡為60～90歲，平均年齡（74.59±10.36）歲，患者病程為7～33年，平均病程為（17.38±8.82）年，對兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，二者之間的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

該研究中的所有患者依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)慢性阻塞性肺疾病診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]診斷確診為慢性阻塞性肺疾病，并且伴隨有明顯的喘息及呼吸困難。排除由于氣胸、肺大泡、肺栓塞等導(dǎo)致的呼吸衰竭的患者，并排除嚴(yán)重心律失常及心功能不全的患者。

1.3 方法

兩組患者均給予抗感染、化痰、平喘、補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持等對癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用瑞思麥無創(chuàng)呼吸機(jī)治療（型號S9 VPAPS）治療，呼吸參數(shù)應(yīng)用S/T模式，經(jīng)鼻罩或面罩行正壓通氣治療，呼吸與參數(shù)設(shè)置為IPAP 4～8cmH2O,EPAP 2～3cmH2O，漸漸調(diào)整到治療水平，氧濃度調(diào)整為95%以上的血氧飽和度，呼吸頻率設(shè)定為12～18次/min。每次使用1～2 h，4～6次/d。對照組患者實(shí)施抗感染、化痰、平喘、補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上采用呼吸興奮劑治療[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

無效表示的含義是：患者的臨床癥狀沒有出現(xiàn)改善，甚至惡化；有效表示的含義是：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，查體顯示患者的肺部濕羅音及干啰音顯著減少，并且患者的動(dòng)脈心率、呼吸、血?dú)獾染哂忻黠@的改善；顯效表示的含義是：患者的臨床癥狀基本消失或者是完全小時(shí)，查體顯示患者的肺部濕羅音及干啰音消失，患者的心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)獾染哂忻黠@的改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分比表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對照組患者的治療總有效率為76.09%，觀察組患者的臨床治療總有效率為91.3%，兩組患者的治療總有效具有明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1所示。

對照組患者的PaCO2、心率、呼吸明顯高于觀察組，而PaO2明顯低于觀察組，兩組患者相比具有明顯的差異，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表2所示。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療后的心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的對比分析

3 討論

該研究中，將無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的治療中，取得了良好的臨床治療效果，對照組患者的治療總有效率為76.09%，觀察組患者的臨床治療總有效率為91.3%，具有良好的臨床治療有效率；同時(shí)對患者治療后的心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)予以觀察，對照組患者的HR、RR、PaCO2、PaO2分別為：（97±9）、（24±6）、（54.8±4.9）、（64.3±5.7）；觀察組患者的HR、RR、PaCO2、PaO2分別為：（84±6）、（19±5）、（41.7±3.4）、（77.9± 6.8），兩組患者治療后的心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)具有明顯的差異，觀察組明顯優(yōu)于對照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，在老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的治療中，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是可取的。

采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療，在臨床上應(yīng)用比較廣泛。該方式應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣，改善氣體分布，糾正血流比例，降低二氧化碳滯留，預(yù)防低氧血癥[4-5]。而且對患者的影響比較小，降低患者肺損傷或感染的發(fā)病率。而且該治療方式操作簡單、成本較低，有效的降低了患者的治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在治療過程中，可隨時(shí)中斷，不會(huì)對持續(xù)使用產(chǎn)生影響，在治療期間，患者的飲食、說話等不受影響，接受度較高，這與汪江等人的研究結(jié)果相一致[6]。

慢性阻塞性肺疾病在臨床中比較常見，尤其是在老年人中屬于一種多發(fā)病，其主要是由于肺氣腫、慢性支氣管炎所導(dǎo)致的氣流阻塞引起的肺部小氣道阻塞疾病，在世界各國都具有較高的發(fā)病率，如果早期不能對患者給予及時(shí)的治療，患者很容易由于呼吸功能障礙引發(fā)呼吸衰竭甚至是死亡，這是一種死亡率非常高的慢性、非傳染性疾病，在其未來的研究過程中，無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用會(huì)越來越廣泛。

綜上所述，從該研究中的研究結(jié)果可以看出，觀察組的治療有效率達(dá)到91.30%，而對照組為76.07%，對比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在心率、二氧化碳分壓、氧分壓等的改善方面也具有積極的作用，具有非常好的臨床療效，值得在實(shí)際的臨床應(yīng)用中推廣。

[1]沈貴洪,張治,許燦龍.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,30(11):632-635.

[2]黎小惠,葉彬,黃瑞珠.納洛酮與無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合在老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭治療中的應(yīng)用分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,16(6):785-787.

[3]侯宜志.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,28(9):456-458.

[4]王利玲.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].西南軍醫(yī),2011,26(10):1002-1005.

[5]黃國棟,謝藝琴,楊碧新,等.蟾蚧溫腎丸配合無創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭臨床觀察[J].新中醫(yī),2012,27(12):123-125.

[6]汪江.慢性阻塞性肺疾病急性加重繼發(fā)肺部真菌感染67例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012(1):25-27.

R563.9

A

1672-5654（2014）12（c）-0175-02

2014-09-26）

馬昌建(1979-),男,江蘇南京人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:呼吸科。