勞可柳

廣西靈山縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西欽州535400

早期應(yīng)用鹽酸納洛酮在重癥顱腦損傷中的療效觀察

勞可柳

廣西靈山縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣西欽州535400

目的探討鹽酸納洛酮早期應(yīng)用在20例重型顱腦損傷的療效。方法選取2012年6月—2013年8月該院收治的40例顱腦損傷患者作為該研究的對(duì)象，并將他們隨機(jī)分為對(duì)照組(n=20)與觀察組(n=20)。給予對(duì)照組常規(guī)性治療，觀察組在對(duì)照組上給予早期應(yīng)用鹽酸納洛酮治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組治療5 d、10 d后的GCS評(píng)分都顯著高于對(duì)照組(t=3.373，P=0.002；t=2.246，P=0.031)；治療3個(gè)月后，觀察組患者的GOS、KPS評(píng)分和Barthel指數(shù)都顯著高于對(duì)照組(t=2.455，P=0.019；t=7.668，P=0.000；t=4.933，P=0.000)；兩組不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)明顯差異(χ2=0.278，P=0.598)。結(jié)論鹽酸納洛酮的藥物療效好，能改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后，用藥安全，適于在臨床普遍推廣。

重癥顱腦損傷；鹽酸納洛酮；療效觀察

重癥顱腦損傷是在暴力作用的沖擊下形成的一種急性閉合性損傷，病情在短期內(nèi)呈進(jìn)行性加重，預(yù)后極其不良，死亡率和致殘率居高不下，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康。研究表明，嚴(yán)格把握顱腦損傷的治療時(shí)機(jī)，及時(shí)采取合理、有效的干預(yù)措施能顯著改善患者的預(yù)后。鹽酸納洛酮是阿片類受體拮抗劑，有望解決重癥顱腦損傷致死、致殘的難題，因此成為臨床研究的熱點(diǎn)。為了探究它的療效，該院在2012年6月—2013年8月期間對(duì)40例重癥顱腦損傷患者展開(kāi)了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例顱腦損傷患者作為該研究的對(duì)象，并將他們隨機(jī)分為對(duì)照組(n=20)與觀察組(n=20)。觀察組：男12例，女8例，患者年齡為19～52歲，平均年齡(37.6±4.8)歲；對(duì)照組：男13例，女7例，患者年齡為20～51歲，平均年齡(38.2±5.0)歲。兩組患者的顱腦損傷時(shí)間均＜10 h，格拉斯昏迷(GCS)評(píng)分為3～8分。兩組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)的治療，即：應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓、應(yīng)用抗生素預(yù)防感染、積極防治腦組織出血、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)適當(dāng)使用激素治療等。觀察組在此基礎(chǔ)上采用鹽酸納洛酮(H20073029，規(guī)格1 mg/支)治療，用法為：250 mL的0.9%Nacl溶液+2 mg鹽酸納洛酮，1次/d，靜脈滴注，療程為2周，根據(jù)患者恢復(fù)情況，必要時(shí)可將療程延長(zhǎng)至4周。

1.3 觀察內(nèi)容

治療5、10 d后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行GCS評(píng)分，觀察組間比較有無(wú)差異。治療3個(gè)月后采用格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(GOS)評(píng)分、日常生活能力量表Barthel指數(shù)和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量(KPS)來(lái)評(píng)估兩組患者的預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的表示方式為±s)，檢驗(yàn)方式為t；計(jì)數(shù)資料表示方式為百分率，檢驗(yàn)方式為χ2。

2 結(jié)果

①兩組患者的GCS評(píng)分比較。數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療5 d、10 d后的GCS評(píng)分都顯著高于對(duì)照組(t=3.373，P=0.002；t=2.246，P=0.031)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的GCS評(píng)分比較(分)

②兩組患者的預(yù)后比較。數(shù)據(jù)顯示，治療3個(gè)月后，觀察組患者的GOS、KPS評(píng)分和Barthel指數(shù)都顯著高于對(duì)照組(t=2.455，P=0.019；t=7.668，P=0.000；t=4.933，P=0.000)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的預(yù)后比較(分)

③觀察組20例患者中有1例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、2例患者出現(xiàn)肝腎功損傷，癥狀輕微，給予養(yǎng)胃護(hù)肝治療后緩解；而對(duì)照組出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)率對(duì)比無(wú)明顯差異(χ2=0.278，P=0.598)。

3 討論

顱腦損傷后，其內(nèi)的阿片類物質(zhì)急劇增高，研究表明，它通過(guò)與阿片肽受體相結(jié)合來(lái)抑制患者的呼吸和循環(huán)中樞，引起腦組織內(nèi)的血供和氧供大幅度降低，是引起繼發(fā)性損傷和不良預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。并且，顱腦損傷的程度越重，腦組織內(nèi)的阿片肽水平就越高，此外，循環(huán)抑制導(dǎo)致的全身低灌注狀態(tài)還能引起機(jī)體其他器官和系統(tǒng)的損傷，能進(jìn)一步加重患者的病情，因此挽救重型顱腦損傷患者的關(guān)鍵在于如何阻斷阿片肽的合成或作用途徑[2]。而鹽酸納洛酮的脂溶性強(qiáng)，能順利、迅速地進(jìn)入腦組織，易于與阿片肽受體相結(jié)合，使腦內(nèi)游離的阿片肽增多，阻斷了顱腦損傷的途徑[3-4]。GCS評(píng)分越低表示患者的病情越兇險(xiǎn)、預(yù)后越差，它常常被作為評(píng)價(jià)藥物療效的指標(biāo)。該研究表明，雖然治療后兩組患者的GCS評(píng)分都較治療前高，但是觀察組的上升幅度更大，治療5 d、10 d后的GCS分?jǐn)?shù)為（10.3±2.01）分、（11.86±2.15）分，因此早期使用鹽酸納洛酮的療效更佳；此外，鹽酸納洛酮對(duì)顱腦損傷患者還具有更加深遠(yuǎn)的影響，從表2可知，它能增強(qiáng)患者的日常生活能力、改善患者的生活質(zhì)量；鹽酸納洛酮的藥物不良反應(yīng)輕微，僅出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，用藥安全性強(qiáng)，這一研究結(jié)果與張力[5]、翟振宏[6]等人的結(jié)果相一致，表明鹽酸納洛酮的療效確切，在重癥顱腦損傷中的應(yīng)用前景值得期待。綜上所述，鹽酸納洛酮的藥物療效好，能改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后，用藥安全，適于在臨床普遍推廣。

[1]張繼禹,耿建國(guó),林小祥,等.鹽酸納洛酮治療急性顱腦損傷患者的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(2):280-282.

[2]吳景榮,黃巧,王世偉,等.早期應(yīng)用納洛酮治療急性重癥顱腦損傷中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(34):163-164.

[3]李文彬.不同時(shí)期應(yīng)用納洛酮治療重癥顱腦損傷的效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(3):74-75.

[4]郝清川.鹽酸納洛酮對(duì)急性顱腦損傷患者各項(xiàng)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(4):352-353.

[5]張力，瞿炬.鹽酸納洛酮治療急性重型腦外傷76例[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22 (5):22-23.

[6]翟振宏.鹽酸納洛酮對(duì)114例重度腦損傷患者的治療效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,7(33):354.

R651.15

A

1672-5654（2014）12（c）-0167-02

2014-09-24）

勞可柳（1976-），男，廣西靈山人，本科，主治醫(yī)師，重癥醫(yī)學(xué)科。