李穎

沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng)110021

急性心梗尿激酶靜脈溶栓治療不良反應(yīng)臨床觀察40例

李穎

沈陽(yáng)市鐵西區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧沈陽(yáng)110021

目的觀察并分析尿激酶靜脈溶栓治療對(duì)急性心梗患者造成的不良反應(yīng)及危害。方法該研究選取該院2012年12月—2013年12月收治的40例急性心?；颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)其實(shí)施尿激酶靜脈溶栓治療，并回顧性分析所有患者的臨床資料。結(jié)果在接受尿激酶靜脈溶栓治療的40例患者中，有5例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，占12.5%；4例發(fā)生出血性不良反應(yīng)，占10%，（其中腦出血2例，占5%，1例出現(xiàn)在溶栓過(guò)程中，1例出現(xiàn)在溶栓完成后的2 h內(nèi)，均死亡；1例為皮下出血；1例為消化道出血）1例發(fā)生過(guò)敏性皮疹，占2.5%。結(jié)論腦出血為尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗的嚴(yán)重不良反應(yīng)，發(fā)生時(shí)間多在溶栓進(jìn)行中以及溶栓完成后的2 h內(nèi)，且一旦發(fā)生腦出血，患者的病情便迅速惡化，發(fā)生死亡的概率非常高，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)及病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

尿激酶；急性心梗；溶栓治療；不良反應(yīng)

急性心梗為心血管內(nèi)科中常見的急性病癥之一，具有發(fā)病急、死亡率高等特點(diǎn)。急性心梗發(fā)病原理是在冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的基礎(chǔ)上，由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣或血小板發(fā)生聚集，導(dǎo)致冠脈內(nèi)形成血栓，血液供應(yīng)中斷或急劇減少，使得心肌因持久而嚴(yán)重地處于急性缺血狀態(tài)而發(fā)生壞死[1]。目前，急性心梗通常采用再灌注的臨床治療手段，且靜脈溶栓為其基本方法之一。由于尿激酶的價(jià)格偏低，因而在基層醫(yī)院得到了非常普遍的應(yīng)用[2]。該研究選取該院2012年12月—2013年12月收治的40例急性心?；颊邽檠芯繉?duì)象，觀察并分析尿激酶靜脈溶栓治療對(duì)急性心梗患者造成的不良反應(yīng)及危害，提醒醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者施行尿激酶靜脈溶栓治療時(shí)，應(yīng)充分注意產(chǎn)生的不良反應(yīng)及其危害，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例急性心梗患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)心肌酶與心電圖檢查確診為急性心梗。男性患者23例，女性患者17例，年齡分布：45～73歲，平均年齡（59.3±8.2）歲。其中，32例患者胸痛劇烈，8例患者胸悶。根據(jù)發(fā)病時(shí)間進(jìn)行劃分，25例為2 h以內(nèi)，6例為3～4 h，6例為5～6 h，3例大于6 h。根據(jù)發(fā)生心肌梗死的部位進(jìn)行劃分，15例為廣泛前壁心梗，8例為前間壁心梗，6例為下壁心梗，5例為下壁并右室心梗，3例為右室心梗，3例為后壁心梗。13例患者伴發(fā)心律失常（其中，5例室性期前收縮，4例心動(dòng)過(guò)緩，2例室速，2例Ⅰ－Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）。2例患者出現(xiàn)一過(guò)性低血壓，1例出現(xiàn)心源性休克。

1.2 溶栓治療方法

所有患者均符合世界衛(wèi)生組織急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)凝血功能等常規(guī)檢查無(wú)異常；排除外傷史、腦出血史、已施行心肺復(fù)蘇、血壓超過(guò)180/110 mmHg，且近兩周內(nèi)出現(xiàn)活動(dòng)性出血的患者。

給予40例患者絕對(duì)臥床休息，吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予止痛治療，消除其焦慮、緊張等不良情緒，給予無(wú)低血壓癥狀的患者靜脈泵入硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，給予伴有室性心律失常的患者靜脈滴注利多卡因抗心律失常，給予伴有心動(dòng)過(guò)緩的患者靜脈注射阿托品提高心率，給予伴有心源性休克的患者血管活性藥物治療。在施行溶栓前，給予患者全導(dǎo)聯(lián)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌酶譜、肌鈣蛋白、腎功能、血型、凝血功能等常規(guī)檢查。無(wú)禁忌癥患者在溶栓前嚼服300 mg腸溶阿司匹林，再給予尿激酶150萬(wàn)U30 min內(nèi)靜脈滴注。同時(shí)給予患者皮下注射低分子肝素抗凝治療，2次/d，使用7～10 d。在對(duì)患者進(jìn)行溶栓及抗凝的治療過(guò)程中，對(duì)患者的胸痛緩解情況進(jìn)行密切觀測(cè)。

2 結(jié)果

在接受尿激酶靜脈溶栓治療的40例患者中，有5例患者發(fā)生了不良反應(yīng)，占12.5%。不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及類型具體如表1所示。

在4例出現(xiàn)出血性不良反應(yīng)患者中，2例為腦出血，1例發(fā)生在溶栓過(guò)程中第15 min，1例發(fā)生在溶栓完成后62 min，臨床表現(xiàn)為頭疼、血壓升高、昏迷等，經(jīng)CT檢查確診腦出血，經(jīng)搶救無(wú)效死亡；1例為皮下出血，出現(xiàn)在溶栓完成后10 h，發(fā)生部位為雙側(cè)肘關(guān)節(jié)橫紋；1例消化道出血，出現(xiàn)在溶栓完成后20 h，表現(xiàn)為黑便伴上腹部疼痛不適，經(jīng)過(guò)奧美拉唑治療后，黑便及腹痛逐漸消失。1例過(guò)敏性皮疹患者出現(xiàn)在溶栓中第24 min，在接受異丙嗪肌注后，皮疹及瘙癢逐漸消失。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及類型

在該組實(shí)驗(yàn)中，有一男性患者，年齡68歲，主訴心前區(qū)持續(xù)壓榨性疼痛4 h，于2013年4月21日19：00來(lái)該院接受治療?；颊呱裰厩宄?，有高血壓病史。入院測(cè)量血壓為160/100 mmHg，行心電圖檢查確診為急性前間壁心梗。給患者靜脈泵入硝酸甘油，口服300 mg阿司匹林，經(jīng)凝血功能等常規(guī)檢查，無(wú)溶栓禁忌癥。在征詢患者家屬知情同意后，于19：30給予患者150萬(wàn)U尿激酶靜脈滴注。在接受靜脈溶栓治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)煩躁，持續(xù)頭疼，測(cè)血壓185/110 mmHg，立即中止溶栓治療，經(jīng)CT檢查確診腦出血，給予降顱壓等治療，患者病情仍逐漸加重，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

3 討論

急性心肌梗死指的是在冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈存在痙攣或是血小板發(fā)生聚集，造成原有血栓脫落或冠狀內(nèi)生成血栓，冠狀動(dòng)脈內(nèi)血供應(yīng)急劇減少甚至發(fā)生中斷，從而使得相應(yīng)的心肌持久且嚴(yán)重急性缺血，導(dǎo)致人體心肌出現(xiàn)壞死。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查報(bào)道，在患有急性心肌梗死的人群中，約有90%患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)存在血栓，對(duì)于急性心?；颊哌M(jìn)行溶栓治療，已證實(shí)比傳統(tǒng)的單一藥物治療具有更顯著的療效，可進(jìn)一步降低死亡率25%，目前已成為了標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療方案[3-4]。大量的研究表明，在開通血管方面，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療與溶栓治療擁有各自的優(yōu)勢(shì)，在對(duì)癥狀發(fā)作12 h內(nèi)的ST段抬高的急性心梗，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療具有更為顯著的效果，但不可完全取代溶栓治療，在條件不充足的基層醫(yī)院對(duì)急性心梗患者施行早期的靜脈溶栓治療可盡快恢復(fù)患者的冠脈血流，以最大限度地挽救缺血瀕死的心肌，提高患者的生存率，改善預(yù)后[5]。尿激酶從人體尿液或腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中提取而來(lái)，是一種雙鏈絲氨蛋白酶，能夠?qū)⑷梭w循環(huán)血液中的纖溶酶原直接轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂幸欢ɑ钚缘睦w溶酶，從而發(fā)揮出溶栓的作用。尿激酶應(yīng)用以后不僅可以將血液循環(huán)中的纖溶酶原激活，而且還能深血栓內(nèi)部，激活其深藏的纖溶酶原，使纖維蛋白降解，提高溶栓效果。此外，尿激酶價(jià)格低廉，在基層醫(yī)院的急性心梗溶栓治療中，有較為廣泛的應(yīng)用。

根據(jù)該實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可知，尿激酶在靜脈溶栓治療急性心梗中，具有一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，最為常見便是出血性不良反應(yīng)，且多發(fā)生在靜脈溶栓治療后的24 h內(nèi)；其中，腦出血此種不良反應(yīng)具有最為嚴(yán)重的危害性，多發(fā)生在溶栓的2 h之內(nèi)，且一旦發(fā)生腦出血，病情迅速惡化，發(fā)生死亡的概率非常高。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道得知[6]，當(dāng)尿激酶使用劑量過(guò)大時(shí)，患者可能出現(xiàn)粘膜、皮膚、肉眼及顯微鏡下的血痰、血尿或小量咳血等癥狀，此時(shí)應(yīng)采取有效措施緩解患者癥狀。如果患者出血嚴(yán)重，例如消化道大出血或大量咯血，腹膜后出血及心包或脊髓出血等，應(yīng)立即中止使用尿激酶，可輸全血進(jìn)行有效控制，需要注意的是，最好使用鮮血，在緊急狀態(tài)下，可考慮采用氨甲苯酸或氨基己酸來(lái)對(duì)抗尿激酶的作用。此外，少數(shù)急性心?；颊哌€可能出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，通常程度較輕，例如皮疹、支氣管痙攣等，嚴(yán)重時(shí)可見過(guò)敏性休克。在使用尿激酶的患者中，大約有2%～3%的患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀，應(yīng)當(dāng)采用對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)行退熱治療，切忌應(yīng)用阿司匹林等其他具有抗血小板作用的退熱藥[7]。除上述不良反應(yīng)外，應(yīng)用尿激酶的患者還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲倦、食欲不振、過(guò)敏及ALT升高等癥狀，當(dāng)出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止給藥。

綜上所述，尿激酶靜脈溶栓治療在急性心梗的臨床治療中具有一定的效果，可有效緩解患者的病情。但其存在的不良反應(yīng)會(huì)對(duì)患者身心造成一定的影響，嚴(yán)重時(shí)還可導(dǎo)致死亡的發(fā)生，因而需引起人們的高度重視。因此，廣大醫(yī)護(hù)工作者在使用尿激酶靜脈溶栓治療急性心梗的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)及病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，尤其是在完成靜脈溶栓的2 h之內(nèi)。除對(duì)患者血管的再通情況進(jìn)行觀察外，還應(yīng)嚴(yán)密注意患者各項(xiàng)體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，應(yīng)及時(shí)采用有效的處理措施。

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R54

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1672-5654（2014）12（c）-0163-02

2014-09-23）

李穎（1976-），女，山東臨朐人，學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事循環(huán)內(nèi)科工作。