谷豐

吉林省人民醫(yī)院感染科，吉林長(zhǎng)春130021

大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療麻疹合并重癥肺炎療效觀察

谷豐

吉林省人民醫(yī)院感染科，吉林長(zhǎng)春130021

目的探討大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療麻疹合并重癥肺炎的臨床療效。方法選取2011年11月—2013年11月該科收治的麻疹合并重癥肺炎患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組39例，對(duì)照組給予抗感染、退熱、止咳化痰、吸氧等支持及對(duì)癥治療，觀察組除了和對(duì)照組同樣的治療外，還要肌肉或靜脈注射大劑量甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，治療后比較兩組患者在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時(shí)間恢復(fù)情況、臨床治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，觀察組在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時(shí)間恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.3%、71.8%，與對(duì)照組相比，觀察組的療效特別明顯（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組分別有1例、4例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是2.5%、10.3%，觀察組和對(duì)照組分別有1例、3例發(fā)生嘔吐、惡心癥狀，對(duì)照組還有1例發(fā)生皮疹癥狀，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率很低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療麻疹合并重癥肺炎臨床效果滿意，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

大劑量甲基強(qiáng)的松龍；麻疹；重癥肺炎

麻疹是由麻疹病毒引起的急性傳染病之一，其一年四季均可發(fā)生，以冬末春初為多，主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播[1]，多發(fā)生于3個(gè)月～7歲的小兒，尤其3歲以下的嬰、幼兒最為多見(jiàn)[2]。麻疹的潛伏期是7～14 d，麻疹的合并癥較多，最常見(jiàn)的是肺炎，肺炎是麻疹最常見(jiàn)的死亡原因，尤其重癥肺炎病死率高[3]。我國(guó)目前早已普遍實(shí)施了麻疹疫苗的接種，不僅使麻疹的發(fā)病率明顯降低，而且也使其發(fā)病后的病情大大減輕。甲基強(qiáng)的松龍是一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素，可以抑制病毒所引致的自體免疫系統(tǒng)反應(yīng)，從而減低炎癥對(duì)肺部細(xì)胞的損害。對(duì)該科2011年11月—2013年11月期間收治的麻疹合并重癥肺炎患者患者采取分組治療的方法，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的麻疹合并重癥肺炎患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，觀察組39例，其中男23例，女16例；年齡12個(gè)月～35歲，平均年齡（15.3±2.4）歲，≤5歲20例，5～10歲12例，10～18歲5例，＞18歲2例。對(duì)照組39例，其中男25例，女14例；年齡13個(gè)月～29歲，平均年齡（12.4±2.6）歲，≤5歲22例，5～10歲11例，10～18歲5例，＞18歲1例。所有患者均有不同程度的發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽、咳痰、呼吸急促、驚厥等臨床癥狀，均符合麻疹合并重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，所有患者都沒(méi)有在腎、桿、心等方面的嚴(yán)重性疾病。在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，因?yàn)镻＞0.05，兩組患者的一般資料（年齡、性別）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而治療效果具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

①對(duì)照組給予抗感染、退熱、止咳化痰、吸氧等支持及對(duì)癥治療，頭孢拉定注射液[5]（1.0 g／支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020528），用法用量：成人：1.0 g/次，每6 h1次，一日最高劑量為8 g；1歲以上小兒：按體重一次12.5～25 mg/kg，每6 h1次。炎琥寧[6]（0.2 g／支，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044463），用法用量：成人：0.4 g/d，用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，2次/d；小兒：5～10 mg(kg/d)加入10%GS 55～250 mL靜脈點(diǎn)滴，1次/d。布洛芬混懸液[7]（又名美林，30 mL:0.6 g，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000359），用法用量：1～3歲，1次用量4 mL，4～6歲：1次用量5 mL，年齡7～9歲,1次用量8 mL，年齡10～12歲，1次用量10 mL，成人：1次30 mL，次數(shù)：若持續(xù)發(fā)熱，可間隔4～6 h重復(fù)用藥1次，24 h不超過(guò)4次。

②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予大劑量甲基強(qiáng)的松治療，甲基強(qiáng)的松注射液[8]（又名美卓樂(lè)，40mg/1 mL5×1 mL，藥（械）準(zhǔn)字：H20040014），用法用量：30 mg/（kg·次），1次/d靜脈滴注，連續(xù)3 d。

1.3 評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)定療效的標(biāo)準(zhǔn)有顯效、有效、無(wú)效3個(gè)。治療后，若患者的臨床癥狀全部消失為顯效，若患者的臨床癥狀得到改善為有效，若患者的臨床癥狀沒(méi)有改善反而變得更加嚴(yán)重為無(wú)效。

1.4 觀察項(xiàng)目

經(jīng)過(guò)治療后，比較兩組患者在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時(shí)間恢復(fù)情況、臨床治療效果和不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

整理數(shù)據(jù)，把數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件SPSS 18.0 TOMG，分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時(shí)間恢復(fù)情況

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時(shí)間恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時(shí)間恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時(shí)間恢復(fù)情況比較（±s）

組別咳嗽咳痰（d）退熱（d）呼吸急促（d）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t P 6 . 3 ± 2 . 2 1 1 . 7 ± 2 . 8 0 . 3 5 2＜0 . 0 5 3 . 9 ± 1 . 8 6 . 3 ± 2 . 1 0 . 3 4 8＜0 . 0 5 2 . 3 ± 0 . 6 5 . 1 ± 1 . 7 0 . 3 5 1＜0 . 0 5 8 . 4 ± 3 . 4 1 4 . 5 ± 3 . 8 0 . 3 3 9＜0 . 0 5

2.2 比較兩組患者的臨床療效

觀察組和對(duì)照組在治療后的總有效率分別為92.3%、71.8%，與對(duì)照組相比，觀察組的治療效果特別明顯，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組和對(duì)照組分別有1例、4例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是2.5%、10.3%，觀察組和對(duì)照組分別有1例、3例發(fā)生嘔吐、惡心癥狀，對(duì)照組還有1例發(fā)生皮疹癥狀，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率很低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發(fā)疹性呼吸道傳染病，由于兒童呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)，合并肺炎后易發(fā)展至重癥肺炎，其病情變化快，癥狀較重，預(yù)后差，處理不及時(shí)易有生命危險(xiǎn)，因此，要做到早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)隔離、及早治療。在治療麻疹合并重癥肺炎方面，甲基強(qiáng)的松是較為理想的糖皮質(zhì)激素制劑之一，其C6位甲基化使其親脂性增強(qiáng)，能快速到達(dá)作用部位，且不需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，與血漿蛋白的結(jié)合較少，血漿游離成分較多，有利于發(fā)揮治療作用，其血漿清除率穩(wěn)定，不會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加。通過(guò)該科的研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組在咳嗽咳痰、退熱、呼吸急促、住院時(shí)間恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.3%、71.8%，與對(duì)照組相比，觀察組的療效特別明顯（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組分別有1例、4例發(fā)生不良反應(yīng)，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別是2.5%、10.3%，觀察組和對(duì)照組分別有1例、3例發(fā)生嘔吐、惡心癥狀，對(duì)照組還有1例發(fā)生皮疹癥狀，與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率很低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報(bào)道相似[9]。綜上所述，大劑量甲基強(qiáng)的松治療麻疹合并重癥肺炎臨床效果滿意，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]Liu Jing，Zhang Xian-hua，Luo Ru-ping.Clinical effect of combined therapy of glucocorticoid and IVIG in children with severe measles-associated pneumonia[J].Chinese Pediatric Emergency Medicine，2009，16（5）：1146-1149.

[2]楊銘，劉建運(yùn).靜注人免疫球蛋白干預(yù)麻疹合并重癥肺炎之心衰發(fā)生的療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（11）：246-247.

[3]Zhan Sheng-ming.Efficacy observation of high-dose methylprednisolone combined with gamma globulin in treatment of infants and young children with severe pneumonia[J].China Medicine and Pharmacy，2014（9）：474-476.

[4]劉付興，何金水，葉小玲.甲潑尼龍與地塞米松治療兒童急性蕁麻疹療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（16）：226-227.

[5]Chen Zhen-tang.Shod-term small doses of glucocorticoid Joint azithromycin treatment children pneumoniae clinical analysls[J].Inner Mongol Journal of Traditional Chinese Medicine，2010，29（20）：363-367.

[6]周小琴，朱章劍.小劑量激素聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥肺炎的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30（2）：168-169.

[7]Zheng Fu-xiang，Chen Lin.Therapeutic Effect of Intravenous Immunoglobulin and Tanreqing Injection on Measles Complicated with Pneumonia in Children[J].Practical Preventive Medicine，2012，19（9）：965-968.

[8]肖春霞.多巴胺和多巴酚丁胺聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥肺炎的療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（6下旬刊）：325-326.

[9]雷慧群.大劑量丙種球蛋白與痰熱清輔助治療小兒重癥病毒性腦炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：358-359.

R725.1

A

1672-5654（2014）12（c）-0159-02

2014-09-27）

谷豐（1978-），男，本科，吉林長(zhǎng)春人，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。