金哲

遼寧電力中心醫(yī)院兒科，遼寧沈陽110006

阿奇霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效觀察

金哲

遼寧電力中心醫(yī)院兒科，遼寧沈陽110006

目的觀察并探討阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法該研究選取2012年1月—2013年5月收治的小兒支原體肺炎患兒80例隨機(jī)分為兩組：觀察組40例，采用阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察臨床表現(xiàn)；對(duì)照組40例，采用紅霉素進(jìn)行治療，并將兩者的治療總有效率及兩組的具體治療情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組，顯效30例（75%），總有效率97.50%；對(duì)照組，顯效325例（62.5%），總有效率82.50%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效顯著高于紅霉素，且不良反應(yīng)少，治療期短，恢復(fù)較好，顯著提高臨床治愈率，安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。

阿奇霉素小兒；支原體肺炎；療效觀察

支原體肺炎是一種兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床上常常選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物進(jìn)行治療，該類抗生素可以干擾病原體的蛋白質(zhì)合成，從而達(dá)到治療的目的[1]。在以往的治療方案中，紅霉素是治療支原體肺炎的首選藥物，而隨著醫(yī)藥發(fā)展的新不斷革新，更多的大環(huán)內(nèi)酯類藥物逐漸適用于臨床，其中，阿奇霉素治療支原體肺炎的效果顯著，療程短且不良反應(yīng)相對(duì)較少[2]。該研究在2012年1月—2013年5月期間應(yīng)用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎收到良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的小兒支原體肺炎患兒80例，經(jīng)臨床診斷確診為支原體肺炎，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將以上患兒隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例，有男22例，女18例，年齡4～9歲，平均6歲；對(duì)照組40例，有男21例，女19例，年齡4～9歲，平均6歲。兩組患兒均伴隨有咳嗽的癥狀，經(jīng)X線胸片檢查顯示有肺部炎性改變。入院前一周內(nèi)均沒有使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，排除肝臟疾病或肝功能異常以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患兒外，兩組病例在性別、年齡、病理類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床表現(xiàn)①大多數(shù)患兒屬于亞急性發(fā)病，發(fā)熱無定型或體溫正常、咳嗽較重，在病情的初期，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，經(jīng)常伴有咽痛、頭痛等癥狀[3]。②可對(duì)多系統(tǒng)及多器官的造成損害，皮膚粘膜會(huì)出現(xiàn)麻疹或猩紅熱樣皮疹；少見有非特異性肌痛以及游走性關(guān)節(jié)痛；另外還有極少數(shù)表現(xiàn)為心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害、以及血尿、溶血性貧血等癥狀。③全身癥狀相較于胸部表現(xiàn)更為明顯，肺部體征在體檢時(shí)并不明顯，偶爾伴有呼吸音稍低及羅音干濕。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依照《實(shí)用兒科學(xué)》中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱且熱型不定，熱程長(zhǎng)為1～3周左右；②頻繁出現(xiàn)刺激性咳嗽、咽痛、頭痛以及腹痛；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)表現(xiàn)為正常或者增高，并伴有血沉加快；④胸部X線光片檢查提示有肺部病理性改變；⑤應(yīng)用β-內(nèi)酰胺類抗生素治療無效；⑥檢測(cè)血液中肺炎支原體抗體IgM呈陽性（＞1：80）[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎(觀察組)觀察組在給予止咳、化痰、平喘、退熱及抗過敏等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素（粉針劑，批號(hào)20140216）進(jìn)行治療。劑量為每天10 mg/kg，溶于5%葡萄糖液后靜脈滴注（時(shí)間＞2 h），1次/d，連續(xù)使用4～7 d，停藥后4 d，可改用口服等劑量阿奇霉素，連續(xù)服用3 d后停藥4 d，總療程為3～4周。

1.3.2 采用紅霉素治療小兒支原體肺炎（對(duì)照組）同理，對(duì)照組在給予止咳、化痰、平喘、退熱及抗過敏等對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予紅霉素（粉針劑，批號(hào)20140321）進(jìn)行治療。劑量為每天15～30 mg/kg，溶于5%葡萄糖液后靜脈滴注（時(shí)間＞2 h），2次/d，連續(xù)使用1～2周后可改用口服羅紅霉素（批號(hào)20140226），劑量為2.5～5 mg/kg，2次/d，連續(xù)使用1～2周。兩組患兒在治療過程中若出現(xiàn)持續(xù)高熱、咳嗽劇烈頻繁等癥狀，可根據(jù)具體情況進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：指臨床癥狀如發(fā)熱、咳嗽等癥狀及肺部體征消失，胸片陰影消失或明顯消失；有效：大部分癥狀體征消失，體溫下降，但各項(xiàng)體征尚未恢復(fù)正常水平；無效：臨床表現(xiàn)癥狀沒有明顯改變，無好轉(zhuǎn)跡象[5-7]?？傆行蕿轱@效、有效例數(shù)之和。

1.5 指標(biāo)觀察

從治療開始，對(duì)兩組患兒持續(xù)觀察兩周，每天記錄各病例的體溫變化及恢復(fù)正常的時(shí)間、咳嗽情況變化及消失的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間；記錄其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況；在出院之前復(fù)查X線胸片的變化[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，然后進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS(Statistical Program for Social Sciences)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定結(jié)果

對(duì)兩組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行觀察比較，卡方檢驗(yàn)顯效率、無效率和總有效率，應(yīng)用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，有*P＜0.05，說明存在顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩種方法治療小兒支原體肺炎療效比較表[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

在治療過程中，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉；對(duì)照組有12例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中嘔吐惡心、腹痛5例，腹瀉5例，皮疹及靜脈炎各1例。減慢滴注速度并施以對(duì)癥治療后癥狀消失，均能堅(jiān)持治療。觀察組不良反應(yīng)率15%，顯著低于對(duì)照組組的30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

支原體肺炎由肺炎支原體感染引起，在兒科臨床上屬于一種常見的肺炎類型且全年均可發(fā)病，其發(fā)病率約占小兒肺炎的1/10～1/5，多見于3歲以上兒童以及嬰幼兒。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱并伴有頻繁的刺激性咳嗽，一些患兒出現(xiàn)喘息，同時(shí)并發(fā)胃腸道、心臟、腎臟、血液系統(tǒng)及腦部等病理表現(xiàn)[9]。

肺炎支原體是一種細(xì)胞內(nèi)的致病菌，沒有細(xì)胞壁，許多影響細(xì)胞壁合成的抗生素對(duì)支原體肺炎沒有治療作用。而大環(huán)內(nèi)酯類藥物主要作用于支原體細(xì)胞內(nèi)的核糖體，通過干擾阻礙細(xì)菌進(jìn)行自身蛋白質(zhì)的合成而發(fā)揮抑菌作用。紅霉素以往常常作治療支原體肺炎的首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物，治療作用較好，但由于其治療的療程長(zhǎng)，且會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等癥狀，且靜脈滴注容易產(chǎn)生局部疼痛及靜脈炎等不良反應(yīng)，加之小兒的耐受性較差，給患兒帶來更多的痛苦，使用時(shí)間長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生耐藥性進(jìn)而影響療效。阿奇霉素是一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抑制蛋白質(zhì)合成作用以及細(xì)胞膜穿透性更為強(qiáng)大，藥物在人體吸收快、組織分布迅速，在炎癥組織中的濃度分布比非炎癥組織濃度高出數(shù)倍等特點(diǎn)。阿奇霉素的半衰期長(zhǎng)，據(jù)現(xiàn)有文獻(xiàn)資料報(bào)道，阿奇霉素在用藥后72 h，其血漿濃度扔顯著高于它對(duì)肺炎支原體的最小抑菌濃度，具有顯著的抗生素后效應(yīng)，這種特點(diǎn)可以減少患兒的用藥次數(shù)，并且可延長(zhǎng)用藥時(shí)間間隔，對(duì)兒科臨床用藥具有積極意義[10]。此外，阿奇霉素對(duì)病原菌的清除率高、其肝腎毒性低，作用后的不良反應(yīng)少，療程較短，有較好的患兒依從性。

該研究資料顯示，兒科臨床上采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果顯著，觀察組的顯效率為75%，總有效率達(dá)到97.5%，盡管對(duì)照組采用紅霉素治療小兒支原體肺炎也有82.5%的總有效率，但觀察組總有效率（97.5%）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后明顯高于對(duì)照組（82.5%），可見有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與現(xiàn)有研究文獻(xiàn)中的報(bào)道中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本吻合，重現(xiàn)性好，在治療效果方面相互映證。在藥物作用的不良反應(yīng)方面，使用阿奇霉素的觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率15%顯著低于對(duì)照組使用紅霉素的不良反應(yīng)出現(xiàn)率30%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析具有差異顯著性。應(yīng)用紅霉素的對(duì)照組患兒中，尚存在引發(fā)較多例數(shù)的腹痛腹瀉，以及皮疹和靜脈炎等癥狀，不良反應(yīng)較為突出，而阿奇霉素的不良反應(yīng)則相對(duì)較輕，患兒能夠堅(jiān)持治療，依從性較好。

綜上所述，兒科臨床上采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果良好，較紅霉素好，治療療程相對(duì)更短，給藥方法簡(jiǎn)單方便，能有效地緩解支原體肺炎的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，使肺部啰音的消失時(shí)間明顯縮短，不良反應(yīng)少，患兒的依從性更好，減少患兒的痛苦，使患兒能夠較快的恢復(fù)健康，能夠明顯縮短住院時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療成本和開銷，值得臨床推廣使用。

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R725.6

A

1672-5654（2014）12（c）-0155-02

2014-09-27）

金哲（1972-)，男，遼寧沈陽人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒科基礎(chǔ)與臨床。