董連晶 許文艷

吉林省遼源市疾病預(yù)防控制中心，吉林遼源136200

遼源市一起學(xué)校麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查分析

董連晶 許文艷

吉林省遼源市疾病預(yù)防控制中心，吉林遼源136200

目的對(duì)遼源市一起學(xué)校麻疹爆發(fā)疫情情況進(jìn)行分析和調(diào)查。方法了解麻疹疫情爆發(fā)背景，研究歷年來(lái)麻疹疫情情況，分析并調(diào)查自2013年起常規(guī)免疫接種及接種率情況，并積極采取措施進(jìn)行免疫處置。對(duì)2014年5月8日遼源市疾控中心接到市二院和市婦嬰醫(yī)院報(bào)告該市某小學(xué)疑似麻疹8例患者進(jìn)行分析和處理。結(jié)果8例疑似麻疹病例中8例發(fā)熱、5例出疹、4例咳嗽、卡他癥狀2例、結(jié)膜炎1例、淋巴結(jié)腫大2例。但經(jīng)病原學(xué)和血清學(xué)的檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室確診5例，排除3例。結(jié)論早期發(fā)現(xiàn)病例，并采取有針對(duì)性的控制措施，是防止疫情暴發(fā)流行的關(guān)鍵。

麻疹；暴發(fā)；學(xué)校；調(diào)查

2014年5月8日遼源市疾控中心接到市二院和市婦嬰醫(yī)院報(bào)告我市某小學(xué)疑似麻疹8例，分布在6年3班和5年4班，市疾病預(yù)防控制中心立即向市衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行了報(bào)告，并成立了麻疹暴發(fā)疫情處置小組，對(duì)此次暴發(fā)疫情進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理及分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 背景情況

①遼源市龍山區(qū)位于吉林省中南部，東遼河畔，是遼源市的中心城區(qū)，市委、市政府所在地?？偯娣e257.44 km2?？?cè)丝?9萬(wàn)人（2012年）。全區(qū)轄8個(gè)街道、1個(gè)鎮(zhèn)、1個(gè)鄉(xiāng)0～6歲兒童12 579人，7～15歲13 370人。

②某小學(xué)是龍山區(qū)一所窗口學(xué)校，始建于1947年，學(xué)校占地面積4 402 m2,現(xiàn)有教學(xué)班24個(gè)，學(xué)生1 238人，教職員工68人。

③麻疹疫情歷史情況。遼源市2005—2013年麻疹共發(fā)病453例，龍山區(qū)65例，其中2006年發(fā)病率最高，2005年、2012年發(fā)病率最低。見(jiàn)圖1。

圖1

2 病例定義

2.1 搜索麻疹病例定義

具備發(fā)熱、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一[1-2]。

2.2 開(kāi)展學(xué)校疑似麻疹病例的主動(dòng)搜索

2014年5月9日對(duì)該小學(xué)的所有師生出現(xiàn)發(fā)熱、出疹的病例開(kāi)展回顧性調(diào)查。在校師生共計(jì)1 306人，其中事假5人，其他情況未到校的11人外，調(diào)查了1 290人，未發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹等癥狀的師生。繼續(xù)對(duì)該校病、事假的學(xué)生進(jìn)行追蹤。

2.3 開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)疑似麻疹病例的主動(dòng)搜索

2014年5月12—15日對(duì)縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳染科、內(nèi)科、兒科、皮膚科等相關(guān)科室開(kāi)展了疑似麻疹病例的主動(dòng)搜索，搜索時(shí)間段為2014年1月1日—2014年5月12日，共搜索8家醫(yī)院，門(mén)診及住院病例為19 869份，其中上報(bào)了102例疑似麻疹病例，沒(méi)有發(fā)熱、出疹等癥狀病例的漏報(bào)現(xiàn)象。

3 實(shí)驗(yàn)室的診斷

8例疑似麻疹病例中，均進(jìn)行病原學(xué)和血清學(xué)的檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室確診5例，排除3例。

4 臨床表現(xiàn)

8例疑似麻疹病例中8例發(fā)熱、5例出疹、4例咳嗽、卡他癥狀2例、結(jié)膜炎1例、淋巴結(jié)腫大2例。

5 流行病學(xué)特征分析

5.1 發(fā)病時(shí)間

8例疑似麻疹病例中4日發(fā)病4例，5日發(fā)病2例，6日發(fā)病2例。

5.2 年齡分布

14歲1例、13歲2例、12歲2例,11歲3例。

5.3 性別分布

8例疑似麻疹病例中，男孩5例，女孩3例。

5.4 人群分布

5例確診麻疹病例中其中4例為6年3班的學(xué)生，1例為5年4班的學(xué)生，排除的3例麻疹病例為5年4班的學(xué)生。

6 人群免疫水平

6.1 病例免疫史

8例疑似麻疹病例均有2劑次的免疫史。

6.2 龍山區(qū)2013年常規(guī)免疫接種及調(diào)查接種率的情況

①2013年常規(guī)免疫接種情況：麻風(fēng)疫苗接種率為99.80%，麻腮風(fēng)疫苗接種率為99.71%。②2013年調(diào)查接種率：2013年對(duì)12～35月齡兒童的疫苗接種情況開(kāi)展調(diào)查，共調(diào)查211名兒童，接種率麻風(fēng)疫苗接種率為99.52%，麻腮風(fēng)疫苗接種率為100%。③近3年的含麻類(lèi)疫苗的強(qiáng)化免疫情況：2010年開(kāi)展強(qiáng)化免疫，強(qiáng)化對(duì)象為2003年—2009年出生的兒童，接種率98.43%；2012年開(kāi)展查漏補(bǔ)種，補(bǔ)種對(duì)象為15歲以下兒童，補(bǔ)種率為98.43%；2013年開(kāi)展強(qiáng)化免疫，強(qiáng)化對(duì)象為2008年4月1日—2012年8月30日出生的兒童，接種率96.97%。

7 血清流行病學(xué)結(jié)果分析

為了解該市健康人群免疫規(guī)劃相應(yīng)傳染病的抗體水平狀況，2009年對(duì)該市龍山區(qū)健康人群麻疹抗體水平開(kāi)展了監(jiān)測(cè)工作。

7.1 抽樣方法

各縣將所屬鄉(xiāng)編號(hào)，用隨機(jī)數(shù)字（如人民幣尾數(shù)）或抽簽方式確定一個(gè)監(jiān)測(cè)縣（區(qū)），再將確定的監(jiān)測(cè)縣的所有鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）編號(hào)，按同樣隨機(jī)抽樣方法確定監(jiān)測(cè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）。

7.2 抽樣原則

所有監(jiān)測(cè)對(duì)象都有均等的被抽到機(jī)會(huì)。

7.3 樣本數(shù)量

監(jiān)測(cè)縣每年齡組（＜1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～14歲、15～19歲、＞20歲年齡組健康人群）隨機(jī)選擇監(jiān)測(cè)對(duì)象30名，采集血清標(biāo)本，每個(gè)監(jiān)測(cè)縣采集210份。

7.4 監(jiān)測(cè)結(jié)果

麻疹抗體陽(yáng)性率為94.28%。見(jiàn)表1。

表1

7.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用百分率表示。

8 其他危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查可知，首例患者沒(méi)有明確的接觸史，五一期間去過(guò)公共場(chǎng)所，但未去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

9 疫情處置

9.1 病例的管理

對(duì)已住院的患者已經(jīng)在傳染病院進(jìn)行隔離對(duì)癥治療，未住院的兒童都已進(jìn)行居家隔離治療，并安排患者居住所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)患家環(huán)境進(jìn)行消毒，并進(jìn)行追蹤隨訪及開(kāi)展健康教育等各項(xiàng)工作。

9.2 密切接觸者的隔離

安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)該校及病例的班級(jí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為最后一名學(xué)生發(fā)病的21 d，如發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出疹的病例立即向疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告。

9.3 預(yù)防接種措施

對(duì)謙寧小學(xué)發(fā)病班級(jí)的學(xué)生開(kāi)展了麻疹疫苗的應(yīng)急接種和其他在校的師生開(kāi)展麻疹疫苗查漏補(bǔ)種工作。

9.3.1 應(yīng)急接種情況該小學(xué)6年3班共59名學(xué)生，其中發(fā)病4人，對(duì)其他55人在病例出現(xiàn)的3 d內(nèi)開(kāi)展了麻疹疫苗的應(yīng)急接種，共接種53人，接種率為96.36%。

9.3.2 查漏補(bǔ)種情況2014年5月9日對(duì)全校的其他23個(gè)班級(jí)的學(xué)生開(kāi)展了接種證的查驗(yàn)工作，共查驗(yàn)了1 179人，發(fā)現(xiàn)77人漏種（含免疫史家長(zhǎng)記不清的學(xué)生），補(bǔ)種了74名學(xué)生，補(bǔ)種率96.1%。

10 其他措施

10.1 繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)工作

對(duì)龍山區(qū)所轄的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出疹、發(fā)熱的疑似患者開(kāi)展監(jiān)測(cè)。

10.2 開(kāi)展培訓(xùn)工作

與教育部門(mén)配合開(kāi)展了托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校的傳染病防治和接種證查驗(yàn)的培訓(xùn)工作，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)。

10.3 開(kāi)展麻疹防病知識(shí)的宣傳工作

利用電視、廣場(chǎng)多媒體、宣傳單、宣傳欄等形式，宣傳了麻疹防治知識(shí)的宣傳，其中印制“怎樣預(yù)防麻疹”、“致家長(zhǎng)一封信”、“麻疹接種通知單”、“預(yù)防接種知識(shí)問(wèn)答”等8萬(wàn)份，發(fā)放到每名兒童家長(zhǎng)手中。

10.4 開(kāi)展全市15歲以下兒童麻疹疫苗的查漏補(bǔ)種工作

5月8～16日全市對(duì)15歲以下兒童開(kāi)展了麻疹疫苗的查漏補(bǔ)種工作，補(bǔ)種率達(dá)到95%以上。

10.5 全市托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)開(kāi)展宣傳教育和晨檢工作

全市中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)均啟動(dòng)了晨檢午檢制度，開(kāi)窗通風(fēng)消毒工作，接種證查驗(yàn)，及漏種兒童的查漏補(bǔ)種等[4]工作。

11 疫情趨勢(shì)分析及控制效果評(píng)價(jià)

11.1 疫情變化趨勢(shì)及疫情終止判定

最后一例病例發(fā)病已經(jīng)超過(guò)21 d，沒(méi)有新發(fā)病例。疫情結(jié)束。

11.2 控制措施評(píng)價(jià)

5例麻疹病例后未出現(xiàn)續(xù)發(fā)病例，說(shuō)明該次采取的控制措施有效。

12 建議

接種疫苗，建立免疫屏障是控制麻疹流行的最主要措施[5]。要切實(shí)加強(qiáng)麻疹疫苗的常規(guī)免疫工作，提高含麻類(lèi)疫苗的及時(shí)接種率。早期發(fā)現(xiàn)病例，采取有針對(duì)性的控制措施，是防止疫情暴發(fā)流行的關(guān)鍵[6]。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)對(duì)門(mén)診醫(yī)生的培訓(xùn)，提高對(duì)麻疹的臨床診斷能力和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)疑似患者及時(shí)報(bào)告，及時(shí)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院就治，防止醫(yī)院內(nèi)傳播，同時(shí)加強(qiáng)兒童入托入學(xué)接種證的查驗(yàn)工作，發(fā)現(xiàn)漏種兒童及時(shí)補(bǔ)種。做好群眾的健康教育，提高人民群眾對(duì)麻疹知識(shí)的知曉率，提高公眾防病意識(shí)和能力有效控制麻疹疫情。

[1]王中戰(zhàn)，毛雯雯，唐田，等.一起D_8基因型麻疹暴發(fā)疫情的調(diào)查分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2013(11)：952-953.

[2]王青，劉洋，姚寧，等.重慶市一起學(xué)校麻疹爆發(fā)疫情的調(diào)查分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014(1)：144-146.

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R511.1

A

1672-5654（2014）12（c）-0125-02

2014-09-28）

董連晶（1978－），女，吉林遼源人，本科，主管醫(yī)師，研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)。

許文艷（1971－），女，吉林遼源人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：傳染病流行病學(xué)。