洪海

廈門大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門361003

手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設備的常規(guī)清洗消毒與保養(yǎng)分析

洪海

廈門大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建廈門361003

目的探討手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設備的常規(guī)清洗消毒方法，以及保養(yǎng)方法，確保手術(shù)室內(nèi)鏡器械、輔助設備的消毒質(zhì)量。方法隨機選擇2014年3月—2014年5月在該院接受腔鏡手術(shù)治療的200例患者，將患者分為兩組，即研究組與對照組。研究組患者所使用的手術(shù)室內(nèi)鏡器械、輔助設備，均經(jīng)過常規(guī)的清洗消毒，并做好保養(yǎng)工作之后再使用，對照組所使用的內(nèi)鏡器械設備，經(jīng)過傳統(tǒng)的消毒、清洗以及保養(yǎng)工作后再使用。對比兩組的消毒效果，以及感染率。結(jié)果經(jīng)過常規(guī)清洗消毒、保養(yǎng)之后的手術(shù)室內(nèi)鏡器械與設備，器械設備的消毒合格率高達100.00%，研究組手術(shù)完畢之后，發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染。進行傳統(tǒng)的消毒、清洗以及保養(yǎng)工作，消毒合格率為94.00%，對照組中18例患者出現(xiàn)病原性感染。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設備，進行常規(guī)的清洗消毒以及保養(yǎng)，可有效提高消毒質(zhì)量，保證內(nèi)鏡器械使用的安全性，避免由于器械原因所造成的感染，從而提高手術(shù)治療效果。

內(nèi)鏡；器械；輔助設備；常規(guī)清洗消毒；保養(yǎng)

手術(shù)是臨床治療疾病常用的一種方法，為了確保手術(shù)質(zhì)量，在開展手術(shù)之前，對手術(shù)中所采用的設備等，做消毒處理。內(nèi)鏡手術(shù)設備的種類較多，器械的消毒質(zhì)量與手術(shù)治療的臨床療效緊密相連。為此，在開展手術(shù)之前，務必要做好手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設備的常規(guī)清洗消毒與保養(yǎng)工作。該研究對2014年3—2014年5月在該院接受腔鏡手術(shù)治療的200例患者，開展手術(shù)前的內(nèi)鏡器械、輔助設備清洗消毒以及保養(yǎng)等情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2014年3月—2014年5月在該院接受腔鏡手術(shù)治療的200例患者，將患者分為兩組，即研究組與對照組。200例腔鏡手術(shù)患者中，其中有42例患者進行腹腔鏡手術(shù)，37例患者進行子宮切除，23例患者進行肌瘤挖除或卵巢腫瘤摘除，33例患者進行胃手術(shù)切除，45例患者機械能宮腔鏡手術(shù)，30例患者進行腸道腫瘤切除。研究組100例患者，男53例，女47例，年齡22～46歲，平均（34.61±5.43）歲；對照組100例患者，男51例，女49例，年齡21～44歲，平均（34.18±4.89）歲。兩組患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在開展手術(shù)之后，采用傳統(tǒng)的方法就能行內(nèi)鏡器械以及輔助設備的清洗消毒等工作，清洗器械設備時，將管道中存在的雜質(zhì)，例如黏液、血液等清洗干凈，完成洗滌工作之后，將其吹干、消毒[1]。消毒殺菌，所采用到的消毒藥品位2%的戊二醛，講器械設備投放到戊二醛當中浸泡10 h，將其撈起，在使用無菌水進行沖洗，最后吹干即可。研究組患者采用常規(guī)方法進行內(nèi)鏡器械的清洗消毒以及保養(yǎng)工作，具體步驟如下。

內(nèi)鏡的清洗工作：進行內(nèi)鏡的清洗工作，要經(jīng)過三道程序，首先是初洗工作，每當結(jié)束一個手術(shù)之后，立馬對內(nèi)鏡、輔助設備進行清洗，將其放到清洗槽當中，為了將器械設備中存在的雜質(zhì)沖洗干凈，可使用水槍進行沖洗，尤其是管腔手洗很難干凈，直接用水槍沖洗可將里面的雜質(zhì)沖洗干凈。對于一些可拆卸的醫(yī)療器械，在清洗之前，先將其一一拆卸下來，每個零部件將其閥門打開沖洗，必要時可采用毛刷刷洗，刷洗后用純水重復沖洗。這只是初步的將器械設備中的雜質(zhì)清洗，保證器械設備中不存在血塊等殘留物質(zhì)[2]。其次，進行酶洗，酶洗是第二步，將清水沖洗干凈的器械放入到多酶溶液超聲機當中進行侵泡，溶液濃度一般是在1:100～1:150這段區(qū)間內(nèi)，在浸泡當中，保證管腔當中浸滿溶液，大概浸泡10 min即可，若是浸泡的時間不夠長，則會酶的作用沒有得到發(fā)揮，達不到精細的效果。酶可將殘留在器械當中的所殘留的雜質(zhì)，例如血液、組織等溶解，浸泡之后再使用超市震動器處理，便可將雜質(zhì)變?yōu)樾☆w粒狀，最后使用清水，或者是高壓水槍沖洗，便可將其清除干凈，沖洗時，不但將細小的雜質(zhì)沖洗干凈，還將剩余的酶溶液沖洗干凈。第三部是上油，上油的目的是為了避免清洗之后的器械被腐蝕，延長其壽命[3]。將器械用消毒布擦干凈，放在潤滑油當中浸泡，經(jīng)過潤滑油浸泡之后的器械表明光亮，并且每個部位都得到潤換，松動效果良好。將器械設備從潤滑油中撈起之后，需要采用高壓氣槍將器械設備表面上、管腔當中殘留的潤滑油吹干，將其放入到烘干箱中烘干半小時，將其取出安裝。

內(nèi)鏡的消毒工作：內(nèi)鏡消毒工作，關(guān)乎著醫(yī)源性感染率，消毒工作不可忽視。該院消毒采用的低溫離子消毒，強生公司100S型SPERRAD過氧化氫低溫等離子滅菌裝置進行消毒處理，該消毒方法采用雙氧水為介質(zhì)，通過射頻電磁場激發(fā)形成的低溫等離子，達到滅菌的作用。采用此方法消毒，需要經(jīng)過四個過程，即真空階段、注射液擴散階段、等離子階段、充氣階段，每個階段的消毒時間需要控制在30 min左右，該方法具有安全、環(huán)保、便捷的優(yōu)點，并且在常溫下就可對管腔等進行消毒工作[4]。

內(nèi)鏡的保養(yǎng)工作：內(nèi)鏡的保養(yǎng)工作是延長手術(shù)室內(nèi)鏡器械誒即輔助設備的最后一項工作，內(nèi)鏡器械設備經(jīng)過清洗、消毒之后，要進行存放。存放內(nèi)鏡器械時，動作幅度要輕，盡量避免器械之間發(fā)生碰撞、受壓等[5]。存放好之后，定時檢查各種鉗子，是否存在腐蝕現(xiàn)象，尤其是檢查鉗子的末端，查看其是否可以完全閉合。檢查內(nèi)鏡鏡面時，采用無水酒精脫脂棉球?qū)㈢R面上的雜質(zhì)清楚，保持鏡面清潔衛(wèi)生，避免見面出現(xiàn)花紋，影響到手術(shù)視野。對于器械的關(guān)節(jié)部位，也不可疏忽，檢查時重點檢查關(guān)節(jié)處的活動性，每次檢查都要上油。內(nèi)鏡器械有較為鋒利或者是尖端的部位，檢查時，檢查人員要事先戴上橡膠材質(zhì)的手套，避免受傷的同時，預防器械受到污染[6]。另外，在器械上還存在一些閥門，檢查時，需要把閥門拆下上油，保證閥門的靈活性。當完成內(nèi)鏡手術(shù)之后，把拆卸的器械裝好，關(guān)好開關(guān)，切斷電源，保護好器械設備。

健全管理制度：手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設備常規(guī)清洗消毒、保養(yǎng)之后，要延長器械設備的使用壽命，還需要建立良好的管理制度。例如，建立內(nèi)鏡機械設備的消毒、殺菌以及保養(yǎng)制度，將內(nèi)鏡設備消毒養(yǎng)護等工作納入到檔案資料當中。當手術(shù)需要采用到內(nèi)鏡器械設備時，對設備進行登記，提交時清點是否遺漏或者是設備損壞。設備的數(shù)量、型號等，都要建立到檔案庫當中，一旦出現(xiàn)問題設備，立馬將其維修或者是更換[7]。

1.3 檢測方法與標準

采用隱血試驗的方法來檢測內(nèi)鏡器械及輔助設備清洗消毒是否達到相關(guān)標準。具體步驟不如，采用白色紗布擦拭內(nèi)鏡器械，在紗布上滴上準備好的A試劑，整塊紗布都將被試劑浸濕后，再滴上B試劑，快速判斷檢測結(jié)果。若是在檢測試驗當中，顏色沒有發(fā)生任何改變，則達到要求，若是顏色發(fā)生改變，變?yōu)闇\藍色或者是淺紫色等，則未達到合格標準。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 17.0軟件實施統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分數(shù)表示，使用χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組患者在開展手術(shù)之前，對手術(shù)室內(nèi)鏡器械與設備等，進行常規(guī)清洗消毒、保養(yǎng)之后，消毒的合格率高達100.00%，手術(shù)完畢之后，發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)醫(yī)源性感染。對照組患者在開展手術(shù)前進行傳統(tǒng)的消毒、清洗以及保養(yǎng)工作，消毒合格率為94.00%，18例患者出現(xiàn)病原性感染。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 研究組與對照組內(nèi)鏡消毒合格情況與醫(yī)源性感染情況對比分析

3 討論

3.1 手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設備清洗重要性分析

在醫(yī)院開展手術(shù)時，需要使用到各種手術(shù)儀器設備，醫(yī)院是嚴重感染區(qū)，手術(shù)設備與病人接觸之后，若是不及時進行清洗消毒，會有大量的細菌滋生在儀器上，再次使用時會對手術(shù)患者造成感染。在內(nèi)鏡手術(shù)中，器械、輔助設備種類繁多，手術(shù)之后，一般會有血液。黏液以及膿液等雜質(zhì)殘留在器械設備上，需要經(jīng)過清洗、消毒等程序之后，才可將這些細菌消滅[8]。

3.2 手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設備清洗消毒與養(yǎng)護過程中需要注意的事項

由于手術(shù)當中所使用到的器械及輔助設備，大多是都是精密儀器，價格比較昂貴，進行清洗與養(yǎng)護時要倍加注意，在保證清洗干凈，保養(yǎng)良好的同時，保證器械與輔助設備完好無損。內(nèi)鏡器械、輔助設備需要安排專門的人員進行管理，存放時動作要輕，避免器械設備之間發(fā)生碰撞、摩擦等，并做好相關(guān)的記錄工作。定期對器械設備做保養(yǎng)，器械設備的清洗、消毒、保養(yǎng)等一系列的工作，都需要根據(jù)器械設備本身的性質(zhì)，選擇合理的清洗消毒、保養(yǎng)方法。由于手術(shù)室器械設備清洗的方法很多，在清洗時要注意，根據(jù)器械設備的實際情況，采用適合的方法進行清洗消毒。一般情況下，在清洗內(nèi)鏡器械及輔助設備時，多采用多酶溶液浸泡，多酶溶液具有分解有機物的作用，尤其是可將內(nèi)鏡器械中關(guān)節(jié)部位與管腔當中的有機物無溶解，清洗方便快捷，洗滌效果良好。清洗完畢之后需要注意的是，采用潤滑潤換器械設備，因器械設備長時間暴露在空氣當中，可能出現(xiàn)氧化、腐蝕等現(xiàn)象，減短設備的使用壽命，使用潤滑油使器械關(guān)節(jié)、表面等部位保持光亮，易活動，便于使用[10]。另外，清洗器械設備時，還需要注意的問題是，使用的清洗溶液不可對器械具有腐蝕等作用，例如，清洗硬管內(nèi)鏡時，不可使用堿性或者是酸性的溶液清洗，清洗時動作幅度不可過大，避免其損壞，硬管內(nèi)鏡的鏡面比較容易發(fā)生變形，不得在上面放置任何雜物，避免鏡面受到擠壓之后，出現(xiàn)變形，影響到光速傳導。

3.3 結(jié)果分析

該研究對2013年3月—2014年5月在該院接受腔鏡手術(shù)治療的200例患者，開展手術(shù)前的內(nèi)鏡器械、輔助設備清洗消毒以及保養(yǎng)等情況進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過常規(guī)清洗消毒、保養(yǎng)后的內(nèi)鏡器械、輔助設備，再使用到手術(shù)當中，器械設備消毒合格率較高，患者出現(xiàn)感染率較低。研究組進行手術(shù)室境內(nèi)器械及輔助設備采用常規(guī)的方法進行清洗消毒與保養(yǎng)，所有的器械設備經(jīng)過清洗之后，合格率高達100.00%，患者采用常規(guī)處理之后器械設備進行手術(shù)，完成手術(shù)之后，只有2例患者由于器械設備問題造成感染。對照組患者采用傳統(tǒng)清洗消毒的方法處理器械設備，合格率只有94.00%，手術(shù)之后，有18例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，嚴重影響手術(shù)效果。由此可見，經(jīng)過常規(guī)清洗消毒與保養(yǎng)之后，可有效降低感染率。李淑珍、韋敏在《手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設備的常規(guī)清洗消毒及保養(yǎng)》中指出，采用正確的清洗消毒、保養(yǎng)方法，可有效延長器械設備的使用壽命，研究組器械設備合格率明顯高于對照組，這與該研究的研究結(jié)果相符。綜上所述，內(nèi)鏡手術(shù)患者接受手術(shù)時，選用常規(guī)清洗消毒、保養(yǎng)后的內(nèi)鏡器械、輔助儀器開展手術(shù)，術(shù)后感染率低，提高臨床療效。

3.4 展望

從該研究中可知，常規(guī)的清洗消毒與保養(yǎng)可有效提高器械設備清洗消毒的合格率，控制患者由于器械設備原因造成的感染。但是，為了達到良好的臨床療效，除了要采用正確的清洗消毒、保養(yǎng)方法之外，臨床上還要加強對器械設備的管理工作，對清洗消毒所采用的藥物進行深入研究，保證手術(shù)室內(nèi)鏡器械及輔助設備在手術(shù)當中可安全使用。

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R472

A

1672-5654（2014）12（c）-0113-02

2014-09-28）

洪海(1970-)，女，廈門南安人，本科，主管護師，研究方向：手術(shù)室供應部器械清洗消毒合理分配。