向玉貴

湘潭市湘鋼醫(yī)院血透室，湖南湘潭411104

血透室護理流程管理對提高護理質(zhì)量效果的探討

向玉貴

湘潭市湘鋼醫(yī)院血透室，湖南湘潭411104

目的探討在血透室實施護理流程管理對提高護理質(zhì)量的效果。方法隨機收集該院血透室于2010年6月—2014年6月收治的120例患者作為觀察組，實施護理流程管理；另選取該院血透室于2008年6月—2010年5月收治的115例患者作為對照組，未實施護理流程管理，觀察與比較兩組的不良事件發(fā)生率及護理滿意度。結(jié)果觀察組的不良事件發(fā)生率為0.85%，顯著低于對照組的3.56%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組對護理工作的滿意度為99.57%，顯著高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在血透室中實施護理流程管理，能有效減少護理不良事件的發(fā)生，有利于減少護患糾紛的發(fā)生及提高患者的滿意度。

血透室；護理流程管理；護理質(zhì)量

隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對臨床治療技術及護理服務質(zhì)量提出了更高的要求。護理管理流程作為一種新型的護理模式，在臨床護理中得到廣泛的應用。李密[1]認為，護理流程管理在血透室護理工作中的應用，能有效提高護理人員的護理節(jié)能水平與增強護理風險防范意識，有利于減少透析差錯的發(fā)生。為了進一步分析實施護理流程管理對提高血透室護理質(zhì)量的效果，該院分別對實施護理流程管理前后的235例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集該院血透室于2010年6月—2014年6月收治120例患者作為觀察組，男89例，女31例，年齡30～78歲，平均為(54.2±4.1)歲；透析時間1個月～10年，平均為(5.2±0.5)年。另選取該院血透室于2008年6月—2010年5月收治的115例患者作為對照組，男92例，女23例，年齡28～82歲，平均為(55.1±4.2)歲；透析時間1個月～11年，平均為(5.6±0.5)年。血透患者均由1名血液凈化從業(yè)資質(zhì)的護士長進行管理；護理人員4名，其中主管護師3名，護師1名。兩組患者的性別、年齡、透析時間等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組未實施護理管理流程，觀察組實施護理管理流程，具體措施如下。

1.2.1 完善護理管理制度及流程參考現(xiàn)行的《血液凈化標準操作規(guī)程(2010版)》[2]建立符合血透室的管理標準，主要包括新患者的接診流程、上下機工作流程、管路沖洗流程、透析器復用流程以及相關護理應急流程等血液凈化標準操作流程，并明確各級人員的崗位職責及績效方法與考核標準，并制定完善的消毒隔離制度及相關護理操作制度等。另外，在現(xiàn)有的血透與復用同意書的前提下增加置管、直穿等創(chuàng)傷治療知情同意書與抗凝藥物治療知情同意書，并做好醫(yī)患溝通記錄并簽名，以避免或減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2.2 嚴格執(zhí)行各項護理操作流程科室應每月定期進行護理人員專業(yè)操作技能、理論及安全知識等培訓，同時采用科室中曾出現(xiàn)過的護理不良事件及醫(yī)療糾紛事件進行探討，以增強護理人員的風險意識及工作責任感，并提高護理人員的專業(yè)操作技能水平及應急處理能力。

1.2.3 建立對患者的識別程序及查對流程在原有的血透記錄單上增設醫(yī)生的透析計劃與簽名，而護理人員則根據(jù)醫(yī)生的透析計劃合理設置參數(shù)。當患者進入透析室后，護理人員應嚴格執(zhí)行查對制度，反復詢問患者姓名、病床號等，并進行透析器標識的核對，以觀察設置的參數(shù)與治療單上的參數(shù)是否相同，經(jīng)兩名護士交叉核對無誤后上機[3]。上機后，再次進行血液循環(huán)管路各個部位操作的檢查，以保證操作的合理與到位，經(jīng)兩名護士核查無誤后雙雙簽名，避免出現(xiàn)透析器標識錯位、參數(shù)設置錯誤等風險因素。

1.2.4 對透析患者進行編號管理護理人員應在患者的病歷、治療單、排班表、透析器、儲存柜及記賬單上做好編號，以便透析器的存放與取出，對號入座，并嚴格執(zhí)行查對制定，能有效避免因透析器放錯位置、患者姓名相同等原因?qū)е碌纳襄e機現(xiàn)象，能有效提高護理工作效率。

1.2.5 強化護理質(zhì)量管理增設2名質(zhì)控護士，以作為2名基層護理人員節(jié)假日與夜間工作的二線值班，能更好地保證護理質(zhì)量。如在中午上下機時段屬于比較繁忙的時段，再加上患者的病情變化比較快，往往容易出現(xiàn)護理差錯[4]。因此需要將每位患者的上機時間控制在相隔10 min左右，以保證工作的有序性。同時，由質(zhì)控護士對部分穿刺難度較高、疑難病例重點把關，并詳細檢查與分析各項護理操作記錄，以便及時發(fā)現(xiàn)與糾正護理工作中的不足，并將結(jié)果與績效分配掛鉤。另外，每月應定期召開1～2次質(zhì)控會議，以對血透室護理工作中存在的問題進行分析與討論，并提出針對性的整改對策，以提高護理服務質(zhì)量。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者的護理風險事件的發(fā)生率及患者對護理工作的滿意度。其中，滿意度的調(diào)查采用我院自行設計的滿意度調(diào)查問卷進行。在患者出院前發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要包括護理人員的專業(yè)技能、服務態(tài)度、工作流程的執(zhí)行能力、溝通能力、應急處理能力五大維度，各維度劃分為5個項，每項評分分為4、3、2、1個等級，滿分100分，最低分25分，分數(shù)越高，說明患者對護理工作的滿意度越高。①非常滿意：評分＞86分；②滿意：評分為71～85分；③一般：評分為50～70分；④不滿意：評分＜50分。

總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 護理不良事件發(fā)生率的比較

觀察組的不良事件發(fā)生率為1.67%，顯著低于對照組的7.82%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者護理不良事件發(fā)生率的對比

2.2 護理滿意度的比較

觀察組對護理工作的滿意度為99.17%，顯著高于對照組的84.35%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者對護理滿意度的對比

3 討論

血透室是通過血液透析的方式對因相關疾病患者進行腎臟替代治療的主要場所，主要開展血液濾過、血液透析、血液灌流、序貫透析以及持續(xù)性血液凈化治療等透析項目。血透室作為血液凈化治療的重要科室，具有風險性高、專業(yè)性強等特點，對護理人員的專業(yè)操作技能水平要求較高[5]。在血透室護理工作中，由于穿刺針脫落、參數(shù)設置錯誤、旁路接錯、下機拔錯針及管路夾子忘開關等護理風險因素的存在，對患者的安全造成極大的威脅。

護理流程管理是一種新型的護理模式，能使護理工作更加流程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化。該研究中，觀察組的不良事件發(fā)生率為1.67%，顯著低于對照組的7.82%；且觀察組對護理工作的滿意度為99.17%，顯著高于對照組的84.35%，提示在血透室中應用護理流程管理，通過嚴格執(zhí)行進入血透室流程、完善護理管理制度、建立識別程序、嚴格執(zhí)行各項操作流程、做好患者的編號以及加強護理管理，使護理人員在護理操作中能更加熟練與重視細化，并增強護理人員的護理風險防范意識及責任心，重視對血透護理工作中各種不安全因素的管理，有利于減少透析不良事件的發(fā)生。李姮瑛[6]認為，通過加強血透室的護理流程管理，使護理工作更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，能有效提高血透室的護理服務質(zhì)量，并提高患者在透析時的安全性。

綜上所述，在血透室中實施護理流程管理，能促進血透室護理工作的規(guī)范化與系統(tǒng)化，提高護理服務質(zhì)量與提高患者透析的安全性，有利于提高患者對護理工作的滿意度。

[1]李密,黃秋鵬,謝瓊,等.血透室護理流程管理對提高護理質(zhì)量效果的分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,34(1):196-198.

[2]趙睿.優(yōu)化護理流程質(zhì)量和管理對提高護理水平的應用分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(19):4240.

[3]馮爽.實施護理流程管理對提高護理質(zhì)量的效果評價[J].中外醫(yī)療,2012,31 (32):144-145.

[4]薛瑩,彭慶,姚欣.護理流程管理對提升血液透析室護理質(zhì)量的作用[J].吉林醫(yī)學,2014,35(6):1281.

[5]李密,黃秋鵬,謝瓊,等.血透室護理流程管理對提高護理質(zhì)量的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):621-622.

[6]李姮瑛,蒲君,謝瓊,等.實施流程管理對提高血透室工作質(zhì)量的探討[J].護理實踐與研究,2012,9(22):82-84.

R473

A

1672-5654（2014）12（c）-0109-02

2014-09-26）

向玉貴（1979-），女，湖南常德石門縣人，本科，主管護師，主要從事血透護理工作。