龔平

湖南省懷化市第一人民醫(yī)院注射室，湖南懷化418000

手術(shù)室護(hù)理不安全因素分析與防范措施探討

龔平

湖南省懷化市第一人民醫(yī)院注射室，湖南懷化418000

目的探討分析手術(shù)室內(nèi)護(hù)理時(shí)的不安全因素,并提出相應(yīng)的防范措施,用來提高護(hù)理安全。方法對(duì)該院自2010年以來,手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析和詳細(xì)研究,根據(jù)研究結(jié)果探討影響手術(shù)室護(hù)理安全的不良因素。結(jié)果根據(jù)所總結(jié)的手術(shù)室內(nèi)的不安全因素,提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)論強(qiáng)化對(duì)不安全因素的管理,采取合理的防范措施,來保障手術(shù)的質(zhì)量和患者的生命安全。

手術(shù)室；護(hù)理管理；不安全因素；防范措施

護(hù)理安全一般是指在護(hù)理活動(dòng)過程中無護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛，涉及參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理安全管理是整個(gè)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的核心部分，一方面是患者接受治療的核心場(chǎng)所，另一方面手術(shù)室內(nèi)工作環(huán)境復(fù)雜，手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)著醫(yī)院的整體水平[1-2]。該研究對(duì)該院自2010年以來手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理工作進(jìn)行回顧性分析和探討,探討影響手術(shù)室護(hù)理安全的不良因素，并提出相應(yīng)的防范措施，用來減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　手術(shù)室內(nèi)的不安全因素分析

1.1手術(shù)室的工作環(huán)境

首先，手術(shù)室的工作壓力比較大，通常工作時(shí)間比較長，任務(wù)比較重，工作單調(diào)，手術(shù)室護(hù)理人員通常處于高度的緊張狀態(tài)中，影響了工作積極性，容易出現(xiàn)開錯(cuò)藥，拿錯(cuò)藥，手術(shù)切口留存異物等，發(fā)生醫(yī)療事故。其次，護(hù)理人員不僅要給醫(yī)生提供必要的輔助工作，還要面對(duì)來自患者和家屬的各種咨詢和要求，護(hù)理人員的心理和生理容易疲憊。部分護(hù)理人員的素質(zhì)較低，和患者家屬的溝通中，語言用詞不當(dāng)，影響護(hù)患關(guān)系[3]。

1.2護(hù)理人員的因素

一方面，一部分護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)不熟，與醫(yī)生配合不熟練。部分護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)不足，缺乏基本的操作技能訓(xùn)練，在清點(diǎn)醫(yī)療器械時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，在手術(shù)過程中手忙腳亂，影響手術(shù)的進(jìn)程。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，帶來醫(yī)療設(shè)備的變革，也使得護(hù)理人員的工作變得更加復(fù)雜，不能熟練掌握各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，在手術(shù)過程中，將大大影響手術(shù)的順利進(jìn)行和成功[4]。另一方面，部分護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)的掌握不夠，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作的規(guī)章制度，工作隨意性較大，在工作期間接打私人電話，發(fā)短信，玩游戲，影響醫(yī)務(wù)工作人員的形象，造成患者和家屬的不信任感增加，影像護(hù)理安全。

1.3護(hù)理人員的人力資源不足

精通手術(shù)室內(nèi)護(hù)理工作，業(yè)務(wù)熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員相對(duì)較少，因此，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理人員超負(fù)荷的工作，容易身心疲憊。有文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)理人員的匱乏會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染和不良反應(yīng)的增加，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[5]。

1.4醫(yī)院管理因素

醫(yī)院內(nèi)舊的管理規(guī)章不能適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。對(duì)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控管理不力，使造成護(hù)理不安全的重要因素之一。護(hù)理人員在手術(shù)完成后，再對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行記錄，容易出現(xiàn)遺漏，錯(cuò)記等現(xiàn)象，容易出現(xiàn)護(hù)患糾紛。護(hù)理人員應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)，記錄手術(shù)護(hù)理過程，做到詳盡、真實(shí)[6]。

2　手術(shù)室內(nèi)不安全因素的防范措施

所謂手術(shù)室內(nèi)的不安全因素防范措施是指為保證患者的身心健康，對(duì)各種護(hù)理不安全因素進(jìn)行有效的控制。從根本上采取有效的預(yù)防措施，把差錯(cuò)事故減少到最低限度，確?；颊甙踩?，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)安全高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。保障患者生命安全，減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平，控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛[7]。

2.1強(qiáng)化對(duì)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員的醫(yī)療法律法規(guī)的教育

由于部分護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏法制意識(shí)，對(duì)護(hù)理工作的重視程度不夠，倒是護(hù)理不安全事件的發(fā)生。因此，醫(yī)院和衛(wèi)生主管部門，應(yīng)改定期對(duì)手術(shù)室的內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療法律法規(guī)的教育和培訓(xùn)，提高其護(hù)理安全的意識(shí)[8]。2002年2月20日頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》界定的醫(yī)療安全是：醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)過程中，患者不發(fā)生法律和規(guī)定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。在這樣的背景下，護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。除了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之外，護(hù)理人員還應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)法及實(shí)施辦法》，不僅需要用這些規(guī)章制度來規(guī)范自己的行為，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，也以此為依據(jù)來處理。并且從典型的醫(yī)療事故案例中，分析教訓(xùn)，杜絕類似情況再次發(fā)生，嚴(yán)格遵守法律法規(guī)。

2.2提高手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平

盡一切努力來提高手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。首先，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。發(fā)揮傳幫接帶的作用，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員來引導(dǎo)新入科的護(hù)理人員，提高手術(shù)室內(nèi)的整體護(hù)理水平，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，與患者和家屬溝通的溝通交流過程中，做到專業(yè)和耐心，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼，提高患者對(duì)手術(shù)的依從性，提高手術(shù)的質(zhì)量。其次，隨著醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備的變革，手術(shù)室內(nèi)的全體護(hù)理人員要不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)[9]。再次，醫(yī)院和護(hù)士長應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和再深造，去先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和進(jìn)修，進(jìn)一步開拓視野，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)。最后，應(yīng)建立定期考核制度，檢測(cè)護(hù)理人員對(duì)新知識(shí)和新的技術(shù)，業(yè)務(wù)的掌握精通能力，進(jìn)行專業(yè)的考核，用來提高護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量。

2.3合理配置手術(shù)室內(nèi)的人力資源

由于手術(shù)室內(nèi)工作人員工作任務(wù)重，人力資源配置不足，因此，醫(yī)院既要增加手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員的人員配置，也要合理安排手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員的工作時(shí)間，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，減輕他們的心理和生理負(fù)擔(dān)。在進(jìn)行排班時(shí)，注意新老搭配，注意照顧護(hù)理人員的個(gè)人進(jìn)修，家庭，生理的個(gè)人需求，實(shí)行彈性排班制度，避免人力資源浪費(fèi)。使護(hù)理人員心情愉悅的進(jìn)行工作[10-12]。

2.4建立健全手術(shù)室內(nèi)規(guī)章制度

建立健全手術(shù)室內(nèi)護(hù)理的安全規(guī)章制度，建立護(hù)理文件的書寫規(guī)范操作，規(guī)范護(hù)理過程的行為，杜絕不規(guī)范的護(hù)理行為。定期進(jìn)行檢查，定期對(duì)存在的護(hù)理隱患進(jìn)行討論，對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，做到防患于未然[13-14]。

2.5加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)工作環(huán)境的管理

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室內(nèi)工作環(huán)境的管理，保證手術(shù)室內(nèi)的環(huán)境安靜整潔，減少各種負(fù)面因素對(duì)護(hù)理工作的影響。不得在手術(shù)室周邊大聲喧嘩，定期對(duì)手術(shù)室內(nèi)儀器設(shè)備進(jìn)行檢修[15]。

綜上所述，健全手術(shù)室內(nèi)的規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，營造一個(gè)安靜的工作環(huán)境，使防范手術(shù)室內(nèi)護(hù)理不安全因素的關(guān)鍵。

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表1　比較兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生情況

對(duì)比發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識(shí)的試驗(yàn)組僅發(fā)生10例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，而未應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識(shí)的對(duì)照組133例手術(shù)患者中有25例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)時(shí)間。對(duì)比二組的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2　比較兩種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[n（%）]

3　討論

該研究中，應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識(shí)的試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為96.9%（129/133），明顯優(yōu)于未應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識(shí)的對(duì)照組（77.4%，103/266）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識(shí)的試驗(yàn)組僅發(fā)生10例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，而未應(yīng)用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識(shí)的對(duì)照組133例手術(shù)患者中有25例護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。原因是試驗(yàn)組的護(hù)理標(biāo)識(shí)起了決定性作用，標(biāo)示卡的制定一是有助于患者對(duì)自己病情的了解，更好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，且避免了藥物過敏現(xiàn)象的發(fā)生；二是標(biāo)示卡的環(huán)境危險(xiǎn)、隔離警示等增強(qiáng)了護(hù)理人員的防護(hù)及安全意識(shí)，避免護(hù)理人員因個(gè)人因素導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤或其它失誤[4]；三是預(yù)防意外和溫馨的標(biāo)識(shí)給患者一種家的溫暖，大大的提高了患者的滿意度。

綜上所述，選用手術(shù)室護(hù)理標(biāo)識(shí)，是在手術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理中的必要措施，其可有效提高患者滿意度，有效地降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，應(yīng)推廣于臨床護(hù)理。

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（收稿日期：2014-09-24）

R472.3

A

1672-5654（2014）12（c）-0098-02

2014-09-22）

龔平（1979-），女，湖南懷化人，本科，主管護(hù)師，研究方向:手術(shù)室護(hù)理。