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中化二建集團(tuán)醫(yī)院急診科，山西太原030021

影響心血管內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的因素分析與提高對(duì)策

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中化二建集團(tuán)醫(yī)院急診科，山西太原030021

目的分析心血管內(nèi)科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提出具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量。方法通過對(duì)2012年2月—2014年2月來該院治療的心血管內(nèi)科患者進(jìn)行追蹤護(hù)理，詳細(xì)了解患者診療、護(hù)理過程中的影響護(hù)理質(zhì)量的因素，進(jìn)而提出提高護(hù)理質(zhì)量的措施。結(jié)果針對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的因素采取針對(duì)性的措施后，護(hù)理質(zhì)量有了明顯的提高。結(jié)論根據(jù)患者情況進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度。

心內(nèi)科；風(fēng)險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)

心血管疾病是一種臨床常見疾病，多發(fā)于50歲以上的中老年人。而且由于引發(fā)病情變化的因素很多，具有突發(fā)性和多變性的特點(diǎn)，致死致殘率較高?；颊卟∏榈耐蝗粣夯３３鲠t(yī)護(hù)人員的意料之外，因此心血管疾病的整個(gè)診療、護(hù)理過程都存在很多風(fēng)險(xiǎn)。易導(dǎo)致因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛，給患者和醫(yī)院都帶來嚴(yán)重?fù)p失。所以加強(qiáng)對(duì)心血管疾病護(hù)理質(zhì)量的研究，提高護(hù)理質(zhì)量是否必要。該研究就以2013年2月—2014年2月期讓入院治療的心血管疾病患者進(jìn)行追蹤護(hù)理為切入點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其中影響護(hù)理質(zhì)量的印象，并進(jìn)行及時(shí)處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年2月來我院治療的心血管疾病患者350例為研究案例，其中冠心病患者236例；心肌梗死患者79例；心肌梗死患者35例。將350例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對(duì)照組。

1.2 方法

采用追蹤護(hù)理法法，分析整個(gè)診療過程中影響護(hù)理質(zhì)量的因素，并對(duì)之進(jìn)行歸納總結(jié)，最后提出提高護(hù)理質(zhì)量的對(duì)策。

1.3 數(shù)據(jù)分析與結(jié)果

通過對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的因素分析，總結(jié)并制定實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施后，采用自制的《護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷》讓患者給予評(píng)分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)治療組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意率達(dá)94.8%，對(duì)照組滿意率為81.1%。治療組患者滿意度明顯高于對(duì)照組。達(dá)到了維護(hù)患者身心健康，提高護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查分析表

2 影響心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的因素分析

2.1 患者因素

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，患者因素是心內(nèi)科護(hù)理中影響較大的風(fēng)險(xiǎn)因素。①心內(nèi)科疾病多發(fā)于50歲以上的中老年群體，年齡較大、體質(zhì)較弱，發(fā)病后機(jī)體能力、免疫力等下降嚴(yán)重。而且中老年患者一般伴有糖尿病、高血壓等其他疾?。虎诨颊邔?duì)健康知識(shí)、病變常識(shí)等了解較少，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的配合度不高，依從性差；③由于心內(nèi)科疾病致死致殘率較高且容易反復(fù)，對(duì)患者和家屬帶來很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)壓力，加之缺乏一定的護(hù)理常識(shí)，對(duì)患者的治療存在很消極的影響。

2.2 醫(yī)護(hù)人員因素

患者的整個(gè)診療過程，都離不開護(hù)理人員的積極參與。因此護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等因素是影響心內(nèi)科質(zhì)量的另一個(gè)重要原因。①護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)不足。心血管疾病具有突發(fā)性和多變性的特點(diǎn)，這就要求護(hù)理人員必須時(shí)刻保持警惕，留意觀察患者的病情。如果責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)；②業(yè)務(wù)水平不高。心內(nèi)科疾病種類多，護(hù)理工作較為繁重。但是由于許多護(hù)士的業(yè)務(wù)水平不高和應(yīng)急能力較差，加上很多護(hù)士缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，遇到病情突變的患者往往束手無策或者等搶救器械操作不熟練、不規(guī)范等，將會(huì)直接危及患者生命；③職業(yè)素養(yǎng)，護(hù)士與患者及其家屬接觸機(jī)會(huì)較多，如果不能做到“以患者為中心”或者溝通不當(dāng)，態(tài)度生硬。一旦患者出現(xiàn)情況，就十分容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2.3 藥物及器械因素

心血管內(nèi)科疾病種類繁多，患者診療過程中用到的藥品和醫(yī)療器械也較多。因此藥物和器械是產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的另一原因。①心內(nèi)科疾病的特點(diǎn)決定了其診療過程中用藥的復(fù)雜性，尤其是中老年人對(duì)藥性敏感，用藥過程稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療問題；②隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于新的器械護(hù)理人員肯定存在操作不熟練的問題，新器械、新技術(shù)的普及也成為了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 醫(yī)護(hù)環(huán)境因素

隨著老年人口的增加，各項(xiàng)醫(yī)療資源日趨緊張。護(hù)理環(huán)境逐步發(fā)展成為影響護(hù)理安全的一個(gè)重要因素。①醫(yī)院硬件設(shè)施老化、布局不當(dāng)?shù)?。給護(hù)理質(zhì)量的提高帶來諸多不便；②老年患者的不斷增加，病床的周轉(zhuǎn)速度快，勢(shì)必帶來各項(xiàng)影響患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如環(huán)境衛(wèi)生、地面濕滑等原因?qū)е碌幕颊吒腥?、摔跤等威脅。

3 提高心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的對(duì)策

3.1 通過培訓(xùn)，提高護(hù)理人員綜合水平

做好護(hù)理工作，提高患者滿意度和護(hù)理安全。最重要的是通過培訓(xùn)提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，尤其是針對(duì)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足的人員。

培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理禮儀、責(zé)任意識(shí)、應(yīng)急能力等。對(duì)與引進(jìn)的新器械、新技術(shù)應(yīng)通過及時(shí)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員在日?；蛘呒本戎心軌蚴炀毷褂?。在護(hù)理禮儀中要重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理人員的溝通技巧等，提高患者的滿意度。責(zé)任意識(shí)的培訓(xùn)，就是要強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和時(shí)刻觀察、分析患者病情的能力。做到風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)時(shí)時(shí)有，防范重點(diǎn)無遺漏，時(shí)刻掌握患者病情的變化，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

3.2 完善制度建設(shè)，強(qiáng)化病房管理

患者入院后日常起居都在病房完成，病房的環(huán)境衛(wèi)生等將直接影響患者的治療和康復(fù)情況。因此必須強(qiáng)化對(duì)病房的管理。具體可以從改善衛(wèi)生環(huán)境和嚴(yán)格物品放置進(jìn)行。①對(duì)保潔人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，使其了解病房衛(wèi)生、地面清潔、干燥對(duì)患者的重要性。做到一床一巾，一桌一抹布，保持床單清潔，干凈，每天定時(shí)開窗通風(fēng)；②對(duì)病房?jī)?nèi)物品分類放置，消毒的物品應(yīng)懸掛，避免交叉感染。

3.3 加強(qiáng)對(duì)藥品和器械的管理

藥物與器械引起的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)屬于外在的因素，關(guān)鍵還在于人的管理上。要求護(hù)理人員對(duì)心內(nèi)科病患使用頻率較高的藥物熟知，了解其藥性、作用、禁忌癥等。配置新藥必須查看禁忌表，對(duì)與患者用藥時(shí)間、用藥方法、藥量必須保證準(zhǔn)確無誤。保障患者用藥安全，進(jìn)而減少護(hù)理人員工作的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于醫(yī)療器械的管理，首先要做到熟練操作，設(shè)備消毒滅菌有效，定位放置齊全完備。并設(shè)專人管理，定期對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行操作演練，保障搶救設(shè)備應(yīng)急性良好。

3.4 制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案

心內(nèi)科疾病突發(fā)性強(qiáng)，病情變化快。因此必須制定一套行之有效的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案，才能將患者的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。根據(jù)患者病情，制定針對(duì)性的應(yīng)急預(yù)案，例如針對(duì)心肌梗死患者制定突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案；還有患者跌倒應(yīng)急預(yù)案；停電應(yīng)急預(yù)案等。并組織各級(jí)護(hù)理人員、主治醫(yī)師等參與演練，要求預(yù)案內(nèi)人員熟練掌握。通過實(shí)操考試等檢驗(yàn)人員的應(yīng)急能力。確保突發(fā)情況能夠順利采取應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格按照預(yù)案進(jìn)行，杜絕人為因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

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1672-5654（2014）12（c）-0087-02

2014-09-20）

張?zhí)悾?972-），女，山西沁縣人，本科，主管護(hù)士，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。