汪麗琎 周敬花

成都大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川成都610081

護(hù)理不良事件原因分析及對策

汪麗琎 周敬花

成都大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部，四川成都610081

目的對該三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)理不良事件原因進(jìn)行深入分析，探討總結(jié)解決對策，減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法采取回顧性分析，將該院2013年1—12月發(fā)生后上報(bào)的98例護(hù)理不良事件作為研究對象。分析總結(jié)護(hù)理不良事件的特點(diǎn)，提出解決對策。結(jié)果98例護(hù)理不良事件發(fā)生的主要誘因包括：未認(rèn)真落實(shí)護(hù)理核心制度、護(hù)理管理不夠科學(xué)化、護(hù)士資歷尚淺、評估患者存在偏差、臨床帶教工作不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)取＝Y(jié)論為減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，護(hù)理部對現(xiàn)有制度進(jìn)行了改良與完善，增強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容，提高護(hù)士的整體綜合能力和水平。

護(hù)理；不良事件分析；預(yù)防對策

傷害事件并非由原有疾病所致，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長，或離院時(shí)仍帶有某種程度的失能,即為護(hù)理不良事件。不良事件的發(fā)生將會(huì)給患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，臨床應(yīng)給予高度重視[1]。該研究將該院在2013年1—12月期間的98例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，探討總結(jié)解決對策，盡量減少和避免護(hù)理不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2013年1—12月出現(xiàn)的98例護(hù)理不良事件作為研究對象。98例患者中，男性患者47例，女性患者41例；年齡范圍為28～65歲，平均年齡（41.5±5,4）歲。

1.2 方法

采取回顧性分析，將該三級(jí)甲等綜合醫(yī)院2013年各科室向護(hù)理部門上交的不良事件進(jìn)行研究。將不良事件按照發(fā)生的類型、護(hù)理人員工作的時(shí)間和護(hù)理人員的能級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對不良事件的發(fā)生的時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員資歷的關(guān)系進(jìn)行了詳細(xì)的分析與總結(jié)，并提出相應(yīng)的解決對策[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，用n和百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件發(fā)生的類型

從表1中不難發(fā)現(xiàn)，在所有護(hù)理不良事件中，意外拔管最為常見，其次是給藥錯(cuò)誤與醫(yī)囑處理錯(cuò)誤。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)發(fā)生這類事故的主要原因包括：①患者本身肢體約束能力存在障礙；②管道固定不牢靠；③醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)不到位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不適，故自行拔管。

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的類型(n=98)

給藥錯(cuò)誤事件發(fā)生的原因主要包括：①臨床醫(yī)護(hù)人員簡化核對環(huán)節(jié)或核對不到位，未認(rèn)真核對床號(hào)、患者姓名、藥品名稱、藥品劑量、用藥方法等；②未向患者詳細(xì)介紹該藥物的使用劑量與方法，導(dǎo)致患者錯(cuò)誤服藥；③監(jiān)管不當(dāng)，核對制度形同虛設(shè)。

醫(yī)囑處理錯(cuò)誤事件發(fā)生的原因主要包括：①執(zhí)行護(hù)士看錯(cuò)或理解錯(cuò)醫(yī)囑；②護(hù)理操作中未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范；③執(zhí)行核心制度不到位，核對時(shí)遺漏和責(zé)任心不強(qiáng)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤[3]。除上述常見護(hù)理不良事件，還有墜床、自殺等其他護(hù)理不良事件，這些大多是由于患者入院后，護(hù)士未充分了解到患者個(gè)人病情與個(gè)體差異，缺乏預(yù)見性，護(hù)士對病人所存在的高危因素評估和告知不到位。對患者異動(dòng)未及時(shí)察覺，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并采取有效的防范措施。在臨床實(shí)踐中護(hù)士對患者未進(jìn)行全方位的評估，雖然有相關(guān)內(nèi)容的評估單但執(zhí)行過程仍然不到位，忽視了一些有價(jià)值的護(hù)理資料，是造成護(hù)理安全隱患的原因之一。

表2 不同組別護(hù)理人員不良事件分布(n=98)

2.2 不同組別護(hù)理人員不良事件分布

根據(jù)表2，分析發(fā)生事件段，發(fā)生不良事件最多是在夜間，我們護(hù)士的N班(00:00～08:00)，此時(shí)間發(fā)生了47例，可能的原因是這個(gè)時(shí)間段，護(hù)士疲倦，上班人員少，家屬和陪伴也同樣如此，這個(gè)時(shí)間段一些科室還未排護(hù)士雙崗。再看這些不良事件多發(fā)生N1級(jí)的護(hù)士，也是工作在3～5年之間的護(hù)士，這個(gè)級(jí)別的護(hù)士有一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，但?？颇芰σ膊粡?qiáng)，從心理學(xué)的角度來說有些自以為是，責(zé)任心也欠佳，個(gè)別護(hù)士上夜班白天也未休息好，這個(gè)年齡段的護(hù)士基本在談戀愛，所以到夜班工作時(shí)間時(shí)精力不夠，觀察病情時(shí)不夠細(xì)致，雖然按時(shí)間去病床旁巡視和觀察了，但對一些管理病人的細(xì)節(jié)未觀察到或忽略了，比如管道。還有在做病人和健康宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)不夠，鼓勵(lì)病人參與安全的措施落實(shí)也不到位[4]。由于護(hù)士及護(hù)士長對不良事件上報(bào)的意識(shí)越來越強(qiáng)，所以不良事件的類型越來越多，一方面來說是好事，因?yàn)樯蠄?bào)可以讓管理者做到防患于未然，采取一些有效的防范措施或流程進(jìn)行管理。通過訪問護(hù)士和調(diào)病歷丟失事件段的錄像來看分析一科室的病歷丟失就是因?yàn)楣ぷ髁鞒虉?zhí)行不到位和手術(shù)病人的交接流程環(huán)節(jié)執(zhí)行中的問題。

3 對策

3.1 完善管理流程

應(yīng)對已發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行深入反思，從管理制度，尤其是核心制度、工作流程等方面著手，盡量避免其他科室和同志犯同樣的錯(cuò)誤。該院對原有管理制度、查對制度進(jìn)行的改良與完善，要求醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行給藥等操作時(shí)，必須認(rèn)真核對患者身份，并在用藥方式與給藥劑量方面，至少要確保經(jīng)2人核對無誤[5]。每位病人手腕上都配有腕帶，腕帶上標(biāo)明了患者的姓名，床號(hào)、診斷和病案號(hào)等。對于高危人群更應(yīng)增強(qiáng)巡視，幫助患者調(diào)整正確體位，密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)防止發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、燙傷等情況的發(fā)生，并及時(shí)與患者及其家屬保持有效溝通。要求護(hù)士熟記護(hù)理流程及應(yīng)急預(yù)案，并對其進(jìn)行考核，定期的進(jìn)行抽查。

3.2 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)

定期開展培訓(xùn)課程，對新進(jìn)的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)技能與職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，使護(hù)士更為熟練地掌握各項(xiàng)臨床護(hù)理技能，更為熟悉相關(guān)規(guī)章制度與法律法規(guī)，經(jīng)考核后符合標(biāo)準(zhǔn)后方可正式上崗。

3.3 合理安排人員

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，早間，午間與晚間護(hù)理不良事件的發(fā)生率明顯更高，這是由于這些時(shí)間段內(nèi)，值班護(hù)士多以新進(jìn)護(hù)士為主，是護(hù)理安全最薄弱的環(huán)節(jié)，如何安排護(hù)士的夜班、白班、節(jié)假日值班是各個(gè)醫(yī)院的難題[6]。眾所周知，我國目前護(hù)理人力資源嚴(yán)重匱乏，因此大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)理人員明顯不足，工作協(xié)調(diào)性不高。為此，可對緣由的護(hù)理人員工作安排進(jìn)行調(diào)整，實(shí)行有彈性的排班制度，以資深護(hù)士搭配新進(jìn)護(hù)士的組合為主，提高護(hù)理人力資源的有效利用率同時(shí)加強(qiáng)對新進(jìn)護(hù)士的指導(dǎo)，提高工作效率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)還能避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系

為確保臨床護(hù)理工作得以順利開展，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系很有必要。如果因溝通欠缺引起家屬或患者的不滿，醫(yī)護(hù)人員一定要積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通與交流，給予患者誠摯的關(guān)懷，充分尊重患者的個(gè)人隱私，結(jié)合患者個(gè)人病情與個(gè)體差異，制定具有針對性的護(hù)理方案[7]。端正工作態(tài)度，給予患者足夠的愛心與耐心，同樣能降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。如果已經(jīng)發(fā)生或即將與病患發(fā)生糾紛應(yīng)及時(shí)上報(bào)，使問題及時(shí)得到解決。

3.5 填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”

發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)理部門應(yīng)對此次事件做好詳細(xì)的記錄工作，認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，登記好事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過以及給雙方造成的后果，并開展專門的座談會(huì)，對本次護(hù)理不良事件進(jìn)行全面分析，針對相關(guān)的誘因、影響因素，對現(xiàn)有管理工作模式進(jìn)行改良與完善[8]。科室設(shè)置“護(hù)理不良事件和安全隱患報(bào)告”文件夾，保存檔案資料，規(guī)范整齊，方便日后查閱。各個(gè)科室要設(shè)置安全隱患和不良事件的電話，以便及時(shí)應(yīng)對各種事件。

4 體會(huì)

護(hù)理不良事件的發(fā)生將會(huì)給患者的生命健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。經(jīng)過本次研究最終發(fā)現(xiàn)，完善護(hù)理不良事件管理制度，加強(qiáng)各部門監(jiān)管力度，當(dāng)護(hù)理不良事件發(fā)生后，及時(shí)向相關(guān)部門進(jìn)行匯報(bào)，開展工作會(huì)議進(jìn)行深刻反思，提出相應(yīng)的解決對策，對避免護(hù)理不良事件在此發(fā)生，定期評價(jià)效果，并不斷的完善，提高護(hù)理安全性的大有裨益[9]。

[1]林珊瑚，劉巧珍，陳燕.54例管道護(hù)理不良事件分析及對策[J].中國病案，2012，13(9):79-80.

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[3]左曉俠，榮加.護(hù)理不良事件原因分析及預(yù)防護(hù)理對策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（3）：107-109.

[4]中國醫(yī)院協(xié)會(huì)編.患者安全目標(biāo)手冊[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009:81.

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[9]成小燕.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17 (20):102-103.

Analysis and Countermeasures of Nursing Adverse Events

WANG Lijin ZHOU jinghua
Department of Nursing,The Affiliated Hospital of Chengdu University，Chengdu，Sichuan Province，610081,China

ObjectiveAnalyse the reason of nursing adverse events of a certain level of first-class comprehensive hospital(hereinafter referred to as a hospital),summarize its countermeasures,reduce and prevent the occurrence of nursing adverse events.MethodsTake retrospective analysis,a hospital from January 2013 to December 2013,after the report of 98 cases of nursing adverse events as the research object.Analysis,authors summarize the characteristics of nursing adverse events,countermeasures are put forward.Results98 cases of nursing major cause of adverse events include:not earnestly implement the core system,scientific management is not enough,junior nurses,there is a deviation patient evaluation and clinical teaching work not rigorous,etc.ConclusionIn order to reduce and prevent the occurrence of nursing adverse events,the nursing department has carried on the improvement and perfection of existing system,enhance the content of the new nurse training,improve the comprehensive level of nurses.

Nursing;analysis of adverse events;Prevention countermeasures

R472

A

1672-5654（2014）12（c）-0085-02

2014-09-28）

汪麗琎（1966-），女，貴州遵義人，本科，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理的臨床管理。