文開(kāi)紅

重慶市彭水縣中醫(yī)院，重慶409699

藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響探析

文開(kāi)紅

重慶市彭水縣中醫(yī)院，重慶409699

目的觀(guān)察藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，探討其對(duì)患者用藥依從性的影響。方法選取2012年6月—2014年1月該院門(mén)診收治的糖尿病患者100例，按雙盲法隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，兩組入選病例均接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用藥學(xué)指導(dǎo)，3個(gè)月后觀(guān)察藥學(xué)指導(dǎo)效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組用藥次數(shù)合理率、用用藥劑量正確率、用藥時(shí)間準(zhǔn)確率、服藥方式正確率分別為98.0%、92.0%、86.0%、98.0%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%，顯著低于對(duì)照組的22.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，可提高用藥依從性和安全性，藥師參與可保證糖尿病患者治療水平，間接保障生命安全，藥學(xué)指導(dǎo)值得在臨床應(yīng)用、推廣。

藥學(xué)指導(dǎo)；糖尿?。挥盟幰缽男?；影響

糖尿病是一種代謝異常綜合征，糖尿病患者具有年齡高、體質(zhì)弱、合并癥多的特點(diǎn)，目前，糖尿病已成為不發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率和病死率增長(zhǎng)速度較快的疾病，除合理給藥外，患者能否遵醫(yī)囑用藥也十分重要，依從性又稱(chēng)為順應(yīng)性、順從性，是指患者按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療的行為，即醫(yī)生處方開(kāi)出后，患者服用情況與醫(yī)囑的相符程度。大量研究證實(shí)[1-2]，糖尿病患者的用藥依從性較差，為患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，可改善預(yù)后。該研究在多年的藥學(xué)服務(wù)中也積極實(shí)踐，獲得了諸多臨床經(jīng)驗(yàn)，該研究在2012年6月—2014年1月期間將探討藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響，希望能與同道一起交流學(xué)習(xí)，累積經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年6月—2014年1月我院門(mén)診收治的糖尿病患者100例，將其分成實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例，入選病例均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。實(shí)驗(yàn)組：男女比例26:24，年齡47～66歲不等，平均（55.2±2.5）歲，糖尿病病程2～10年不等，平均（5.2±2.5）年；對(duì)照組：男女比例26:24，年齡48～66歲不等，平均（55.3±2.6）歲，糖尿病病程2～10年不等，平均（5.3±2.6）年，比較入選對(duì)象的性別、年齡等基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 糖尿病基礎(chǔ)治療兩組病例均應(yīng)用胰島素制劑及糖尿病藥物，因個(gè)體差異確定用藥劑量。

1.2.2 藥學(xué)指導(dǎo)應(yīng)衛(wèi)生部臨床藥師要求，讓臨床藥師發(fā)揮藥學(xué)知識(shí)特長(zhǎng)，參與到治療團(tuán)隊(duì)中，提出合理化建議，以患者為中心，優(yōu)化治療方案，經(jīng)藥師反饋，部分患者存在藥物選擇不合理、用藥時(shí)間不合理問(wèn)題、聯(lián)合用藥情況不合理，藥師向臨床醫(yī)生提出建議，要求醫(yī)生嚴(yán)格按照《指導(dǎo)原則》[3-4]用藥，為實(shí)驗(yàn)組病例進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，每天由藥師進(jìn)行電話(huà)指導(dǎo)，定期上門(mén)訪(fǎng)視，講解藥物功效、藥物的正確應(yīng)用方法、最佳用藥劑量、時(shí)段、藥物起效時(shí)間、藥效維持時(shí)間、以及常見(jiàn)不良反應(yīng)，叮囑患者定期測(cè)量血糖，認(rèn)真解答患者在藥物方面的疑惑。糖尿病藥物選擇種類(lèi)多，療程長(zhǎng)，不良反應(yīng)繁瑣，會(huì)引起患者的厭倦情緒，藥師應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)工作，講解疾病相關(guān)知識(shí)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，列舉糖尿病控制良好病例，增強(qiáng)患者接受治療的信心，與此同時(shí)，藥師還應(yīng)告知患者家屬遵醫(yī)囑用藥的內(nèi)容、意義，讓其做好糖尿病患者用藥的家庭監(jiān)督工作。糖尿病病程長(zhǎng)，個(gè)別老病號(hào)有“倚老賣(mài)老、久病成醫(yī)”的現(xiàn)象，會(huì)擅自修改治療方案，常見(jiàn)的現(xiàn)象包括調(diào)整用藥時(shí)間、減少用藥數(shù)量等，藥師應(yīng)讓患者了解了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，告知患者遵醫(yī)囑的重要性及不遵醫(yī)囑用藥的嚴(yán)重后果。藥學(xué)指導(dǎo)3個(gè)月后，評(píng)價(jià)指導(dǎo)效果。

1.3 療效評(píng)定

從患者實(shí)際用藥次數(shù)、用藥劑量、用藥時(shí)間、用藥方法4方面評(píng)價(jià)患者的用藥依從性，統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS11.0處理；該研究數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，選擇χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組糖尿病患者用藥依從性統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組用藥次數(shù)合理率、用用藥劑量正確率、用藥時(shí)間準(zhǔn)確率、服藥方式正確率分別為98.0%、92.0%、86.0%、98.0%，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（2例低血糖，1例皮膚感染），顯著低于對(duì)照組的22.0%（酮癥酸中毒1例，低血糖5例，皮膚感染2例，心律失常1例，視網(wǎng)膜病變2例），均未發(fā)生糖尿病腎病病例，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組糖尿病患者用藥依從性統(tǒng)計(jì)[n（%）]

表2 兩組糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

目前，醫(yī)院藥學(xué)有所發(fā)展，藥物治療依從性已受到廣大醫(yī)師關(guān)注，糖尿病為臨床常見(jiàn)病，糖尿病并發(fā)癥可加快糖尿病病程，也是患者病殘、病死的重要原因，加強(qiáng)藥物依從性教育，讓患者遵守醫(yī)生指令，采納健康促進(jìn)行為，可改善患者預(yù)后。

有研究數(shù)據(jù)顯示[3]，美國(guó)慢性疾病患者的藥物治療依從率在50%左右，近25%的家庭護(hù)理和＞10%的住院治療是由患者用藥依從性不佳引起的。糖尿病并發(fā)癥較多，包括酮癥酸中毒、低血糖、感染、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，糖尿病并發(fā)癥可使國(guó)家喪失較多的勞動(dòng)力，增加住院病例，給患者自身、家庭以及社會(huì)造成不利影響。

該研究中，實(shí)施治療干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療依從性分別為44.0%、46.0%，低于國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)的報(bào)道，認(rèn)為可能與研究方法不同、樣本選擇不同相關(guān)。大量研究證實(shí)[4]，藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，該研究結(jié)果顯示，實(shí)施藥學(xué)指導(dǎo)后，實(shí)驗(yàn)組總依從率為94.0%，顯著高于對(duì)照組的54.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)報(bào)道[5]，提示為糖尿病患者進(jìn)行藥學(xué)指導(dǎo)，可提高其治療依從性。

糖尿病多見(jiàn)于老年人群，該類(lèi)人群記憶力、理解力明顯下降，智力明顯衰退，因此，老年糖尿病患者的用藥依從性較差，此外，糖尿病患者往往需要聯(lián)合用藥治療，聯(lián)合用藥不合理不但不能保證生物利用度，而且還會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，引發(fā)不良反應(yīng)。為糖尿病患者應(yīng)用藥物治療時(shí)，不僅要考慮適應(yīng)證，還應(yīng)了解患者病情，根據(jù)各個(gè)患者的生理特點(diǎn)選藥，最大限度的減少藥物禁忌，降低不良反應(yīng)。

心理護(hù)理問(wèn)題、藥學(xué)指導(dǎo)、用藥依從性是糖尿病患者的治療難點(diǎn)，新形勢(shì)下，醫(yī)院藥師在臨床工作中起著不可或缺的作用，為適應(yīng)新形勢(shì)，醫(yī)院藥學(xué)工作應(yīng)不斷轉(zhuǎn)變模式，讓臨床藥師參與到臨床藥物治療中去，為治療團(tuán)隊(duì)提出合理化建議，這樣既能保證藥物效果，還能保證患者用藥安全，減少不良反應(yīng)，此外，還能在一定程度上提高藥師的思維能力。為保證藥學(xué)指導(dǎo)效果，應(yīng)為糖尿病患者安排藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)好、能滿(mǎn)足患者用藥需求的醫(yī)師[6]。

綜上所述，藥學(xué)指導(dǎo)可提高糖尿病患者用藥依從性，改善治療效果，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后，藥學(xué)指導(dǎo)在糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

[1]郭首兵.藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,9(2):13-14.

[2]申仲凱.藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,9(1):81-82.

[3]王亦存.藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014,11(1):84-86.

[4]魏蔚.藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,9(11):1450-1451.

[5]王經(jīng)林.藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,8(10):6-7.

[6]秦霞.藥學(xué)指導(dǎo)對(duì)糖尿病患者用藥依從性的影響[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,11(5):346-347.

R195

A

1672-5654（2014）12（c）-0079-02

2014-09-25）

文開(kāi)紅（1977-），男，重慶彭水人，主管藥師，本科，主要從事藥學(xué)方面的工作。