陳月華

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇丹陽212300

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院2014年6月住院藥房退藥情況分析及建議

陳月華

江蘇省丹陽市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇丹陽212300

目的分析江蘇省丹陽市人民醫(yī)院住院藥房退藥數(shù)據(jù)，并提出建議，以減少臨床退藥和醫(yī)患糾紛，加強合理用藥。方法通過Excel 2003辦公軟件統(tǒng)計處理醫(yī)院住院各科室2014年6月的退藥數(shù)據(jù)，退藥特點。結(jié)果退藥種類前3名有抗感染藥34種、生化制劑22種、心血管用藥19種；退藥原因主要有停醫(yī)囑（46.7%）、出院（24.6%）、轉(zhuǎn)科（12.5%）；退藥較多的科室為神經(jīng)外科（15.9%）、兒科（10.4%）、呼吸科（9.5%）。結(jié)論退藥品種主要集中在一些用量較大的藥物，各科室均有一定分布，原因多樣，退回藥品的有效期不一，增加了藥品管理的難度，用藥安全存在隱患，應(yīng)加強退藥管理，規(guī)范退藥制度，加強醫(yī)患溝通，以引導(dǎo)臨床合理用藥。

住院藥房；退藥；建議

藥品作為一種特殊的商品，其安全性尤其重要，衛(wèi)生部2011年3月施行的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第28條明確指出：為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[1]。醫(yī)院實際工作中，有多種原因造成住院病人的藥品退回藥房，加大了藥品管理難度和人力物力的浪費?，F(xiàn)就江蘇省丹陽市人民醫(yī)院2014年6月份的住院藥房退藥情況進行統(tǒng)計分析，報道如下。

1 臨床資料

收集江蘇省丹陽市人民醫(yī)院2014年6月1～30日的住院藥房退藥單2 003張，退藥條數(shù)4 464條，按退藥品的種類、退藥原因、退藥科室通過Excel 2003辦公軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分數(shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 退藥種類

除其他種類外，退藥前3類的是，抗感染藥34種（18.4%）、生化制劑22種（11.97%）、心血管系統(tǒng)藥19種（10.3%）。見表1。

表1 按退藥種類統(tǒng)計

2.2 退藥科室

除其他科室外，退藥最多的前3科室為：神經(jīng)外科，退藥條數(shù)711（15.93%）；兒科，退藥條數(shù)465（10.42%）；呼吸科，退藥條數(shù)424（9.50%）。見表2。

表2 按退藥科室統(tǒng)計

2.3 退藥原因

退藥原因主要為：停醫(yī)囑；退藥條數(shù)2 086（46.7%）；出院，退藥條數(shù)1 099（24.6%）；轉(zhuǎn)科，退藥條數(shù)559（16.5%）；死亡，退藥條數(shù)276（6.2%）；操作失誤，退藥條數(shù)36（0.8%）。見表3。

表3 按退藥原因統(tǒng)計

3 討論

抗感染藥目前是臨床上品種最多，用量最大的藥物，存在濫用的傾向，與之一致的是江蘇省丹陽市人民醫(yī)院退藥品種最多的也是抗感染藥物，這與其他醫(yī)院報道一致[2-4]。說明這是一個普遍存在的問題，由于過度濫用抗菌藥物，產(chǎn)生耐藥性，造成療效下降，需要不斷跟換新的品種，退藥增加。因此需更加嚴(yán)格規(guī)范抗生素的使用管理，合理使用抗生素，做到有感染指征的方可使用抗生素，最好根據(jù)藥敏試驗結(jié)果和抗菌譜選用合適的抗生素品種，以減少退換藥情況的發(fā)生[5]。

退藥原因，該院主要是所醫(yī)囑，與相關(guān)報道的患者拒用[5]、藥品原因[6]、醫(yī)生錯漏[7]等有所差異。其原因為：該院長期醫(yī)囑藥品是次日用藥，而第2天查房時根據(jù)病情和檢查結(jié)果調(diào)整治療方案，就要將長期醫(yī)囑的藥品退到藥房。停醫(yī)囑中一些是合理的，如有些患者出現(xiàn)藥物過敏和其他不良反應(yīng)，為了提高藥物使用的安全性，在出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)時應(yīng)及時停藥或換藥。這是應(yīng)該的。也有當(dāng)藥物發(fā)揮其療效，達到用藥目的后，結(jié)束用藥療程就應(yīng)該選擇停藥；還有取消檢查項目的，如原要做CT增強檢查的，后又取消不做了，造影劑要退回?；蛞虿∏樽兓?，需要更改手術(shù)時間的要停醫(yī)囑，長期醫(yī)囑的藥要退。但停醫(yī)囑中也有部分是有待商榷的，少數(shù)醫(yī)生對藥物的藥理作用不熟悉，醫(yī)囑不合理，造成療效不佳而更改醫(yī)囑；也有部分患者看了藥品說明書，對不良反應(yīng)和禁忌心有疑慮，不愿意使用該藥品，醫(yī)生沒有做好解釋工作，就隨意停醫(yī)囑。還有少數(shù)醫(yī)生為了自己的利益，故意多開藥或開貴藥，而導(dǎo)致患者要求退藥。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強對藥物的藥理知識和不良反應(yīng)的學(xué)習(xí)，增強服務(wù)意識，加強與患者溝通，減少不合理的退藥發(fā)生。

根據(jù)退藥資料，臨床各科室都有退藥情況。該院神經(jīng)外科最多，其中醒腦靜5 mL退回最多，共退384支。這也與其他醫(yī)院不同[3-7]，可能與該科危重病人多，病情變化快，本該開臨時醫(yī)囑，入院開為長期醫(yī)囑，造成退藥，有些危重病人要轉(zhuǎn)ICU，又重新開醫(yī)囑，也有病人還沒有來得及用藥，就已死亡，均要退藥。

由于退藥量大，藥房工作人員每天花費大量時間來核對退回藥品及檢查有效期、批號。同時，一些生化制劑需要冷藏保存，發(fā)出藥品如保管不當(dāng)再退回不能保證其質(zhì)量。有些安瓿退回時表面字跡不清或另作了標(biāo)記，給再次使用帶來困難。退回的藥品種較多，批號不同，加大了有效期管理的難度，頻繁退藥給用藥安全帶來隱患[8]。

為減少退藥，規(guī)范退藥，現(xiàn)提出以下幾點建議。

①健全各項規(guī)章制度，建立嚴(yán)格的退藥程序[9]。合理退藥時，藥品要包裝完整，無破損、污染。接近有效期藥品原則上不予退藥，退藥單必須由醫(yī)師注明醫(yī)藥原因并簽名。對要求低溫保存的藥品，應(yīng)限制退藥，拆零的口服片劑、膠囊不可退藥，所有退藥單必須醫(yī)師簽字并注明退藥原因。

②進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)師的專業(yè)技能[10]。學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》，加強抗菌藥物的使用管理，合理使用抗生素。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的病情和個體情況，設(shè)計個體化給藥方案，及時調(diào)整用藥，減少退藥發(fā)生。

③增進醫(yī)患溝通，及時讓患者了解藥物治療方案，藥品的不良反應(yīng)以及費用等情況，增強患者用藥依從性。

④臨床和藥房及時溝通，藥師要全面做好藥學(xué)服務(wù)，為臨床提供藥物治療、不良反應(yīng)、配伍禁忌方面的信息，及時反饋藥品庫存情況，臨床用藥情況。同時對退回的藥品要仔細查對，著重查藥品質(zhì)量及有效期，對已破損的、被污染或性狀發(fā)生改變的藥品及時報損處理，確保用藥安全。

[1]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(3):41-43.

[2]魏平,劉英琪,張亞軍，等.我院病區(qū)藥房退藥情況調(diào)查分析[J].西北藥學(xué)雜志,2014,29(2):202-204.

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[5]拜年,高玉娟,許晶晶，等.我院住院藥房退藥情況分析及對策[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,36(7):1038-1040.

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[7]陳嘉,辛莉.本院門診藥房退藥分析與解決方法[J].臨床合理用藥,2014,7 (4):26-27.

[8]宋柳全,許錦全,鐘秋風(fēng).住院藥房退藥的原因分析及對策[J].臨床合理用藥，2011,4(1B):140-141.

[9]張娟,張釩.我院藥房退藥原因分析與建議[J].中國藥房,2011,22(45): 4318-4320.

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1672-5654（2014）12（c）-0074-02

2014-09-25）

陳月華（1974-），女，江蘇丹陽人，本科，主管藥師，研究方向：臨床藥學(xué)。