馬景翠

東營市東營區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東東營257091

結(jié)核病防治工作模式分析

馬景翠

東營市東營區(qū)疾病預(yù)防控制中心，山東東營257091

目的探討防治結(jié)核病的有效工作模式，并分析其防治效果。方法選取我市2個開展新型結(jié)核病防治模式的縣區(qū)，作為試點組，另隨機選取我市2個縣區(qū)為對照組，對照組按照常規(guī)模式開展結(jié)核病防治工作，試點組則采取“三位一體”模式開展結(jié)核病防治工作。比較兩地區(qū)肺結(jié)核患者的診斷時間、診斷到報告時間、疑似患者轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率。結(jié)果調(diào)查結(jié)果顯示，試點組肺結(jié)核患者的發(fā)病到診斷時間及診斷到報告時間分別為（10.84±5.36）d和（0.79±0.08）d，均顯著低于對照組；且試點組肺結(jié)核疑似病例的轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率依次為93.89%和95.31%，二者均高于對照組水平，上述四項指標(biāo)的組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在“三位一體”模式下開展結(jié)核病防治工作，能夠明顯提高工作效率，優(yōu)化防治結(jié)果，可在工作實踐中推廣使用。

結(jié)核??；防治；工作模式

結(jié)核病是我國發(fā)病率較高的嚴(yán)重呼吸道傳染疾病，近年來的法定報告顯示，結(jié)核病的發(fā)病率及致死率均占據(jù)較高水平[1]。而且，我國現(xiàn)階段的結(jié)防工作模式已無法很好地滿足結(jié)核病的疫情變化趨勢。如何做好結(jié)核病防治工作，始終是我國疾控工作人員亟待解決的重點問題。因此，有必要對結(jié)核病防治模式進行深入探討。我市于2012年6月著手實施“三位一體”防治模式，取得良好成效?，F(xiàn)將具體內(nèi)容整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月1日—2014年5月31日選取我市2個地區(qū)作為試點組，另隨機選取我市2個相似地區(qū)作為對照組。試點組從事結(jié)核病防治的工作人員職稱分布情況：初級及以下14名，中級22名，高級6名，共登記肺結(jié)核患者數(shù)量3024例，登記率為47.38/10萬；對照組結(jié)防工作人員的職稱分布：初級及以下12名，中級25名，高級7名，登記肺結(jié)核患者數(shù)量3157例，登記率為48.02/10萬。兩組地區(qū)在從事結(jié)防工作的人員職稱情況、肺結(jié)核患者登記率等資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)模式開展結(jié)防工作，即定期組織公益講座、發(fā)放健康知識宣傳手冊等，幫助患者了解肺結(jié)核的早期癥狀及有效防治措施；對于疑似患者采取電話隨訪形式提醒其定期轉(zhuǎn)診等。

試點組則按照“三位一體”模式開展結(jié)防工作：①各試點區(qū)域內(nèi)的疾控中心應(yīng)與各級醫(yī)院協(xié)調(diào)合作，將肺結(jié)核患者的管理工作納入到醫(yī)院考核體系中，并定期組織例會進行工作匯報和經(jīng)驗總結(jié)。②在定點醫(yī)院內(nèi)成立相關(guān)管理小組，形成一系列包括登記、轉(zhuǎn)診在內(nèi)的工作流程，使門診、放射科等相關(guān)部門內(nèi)的工作人員充分明確自身職責(zé)，并在對應(yīng)病房設(shè)置肺結(jié)核及疑似患者的登記本，同時各科室應(yīng)定期報告相關(guān)登記及轉(zhuǎn)診情況，實行有效地績效考核及獎懲制度。③對結(jié)核病定點醫(yī)院及其他相關(guān)醫(yī)療結(jié)構(gòu)開展有效的督導(dǎo)工作，一方面對相關(guān)醫(yī)療人員進行定期培訓(xùn)；另一方面做好患者的治療管理工作，確保肺結(jié)核確診及疑似病例的追蹤費用發(fā)放到位[2]。④各試點地區(qū)內(nèi)的社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)不斷完善運作機制，做好肺結(jié)核確診患者的治療及管理工作，并推薦疑似者到結(jié)核病定點醫(yī)院進行進一步確診，對于未轉(zhuǎn)診或中斷治療患者應(yīng)進行跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩地區(qū)肺結(jié)核患者的診斷時間、診斷到報告時間、疑似患者轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對本組研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采取（±s）表示，組間對比進行t檢驗；計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病到診斷時間、診斷到報告時間比較

試點組收治患者的發(fā)病到診斷時間及診斷到報告時間為（10.84±5.36）d和（0.79±0.08）d，均低于對照組水平，兩項指標(biāo)的組間比較均有明顯差異（P＜0.05），詳見下表1。

表1 兩組的發(fā)病到診斷時間、診斷到報告時間比較分析[（±s），d]

表1 兩組的發(fā)病到診斷時間、診斷到報告時間比較分析[（±s），d]

組別(n=例數(shù))發(fā)病到診斷時間診斷到報告時間試點組（3024）對照組（3157）tP 10.84±5.36 16.20±4.73 12.716＜0.05 0.79±0.08 1.26±0.11 10.434＜0.05

2.2 疑似患者轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率

試點組疑似肺結(jié)核需轉(zhuǎn)診的患者數(shù)量為2341例，轉(zhuǎn)診到位的患者數(shù)量為2198例（93.89%）；活動性肺結(jié)核患者1623例，得到系統(tǒng)管理的患者數(shù)量為1547例（95.31%）。對照組的肺結(jié)核疑似病例為2356例，轉(zhuǎn)診到位率為80.39%（1894/2356）；活動性肺結(jié)核患者1873例，系統(tǒng)管理率為81.47%（1526/1873）。試點組的轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率均高于對照組，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見下表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率比較分析[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療體制的不斷改革和完善，結(jié)核病已不僅僅是一個公共衛(wèi)生問題，現(xiàn)已成為制約地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展的重要因素之一。流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國的結(jié)核病疫情仍處于較嚴(yán)峻態(tài)勢，且耐藥性結(jié)核病患者的數(shù)量也有明顯的增高趨勢，做好結(jié)防工作勢在必行[4]?！叭灰惑w”結(jié)防工作模式是從相關(guān)單位的職能出發(fā)，對各工作部門的功能進行重新定位和調(diào)整：疾控中心的主要功能是對結(jié)核病的防治工作進行管理和協(xié)調(diào)，而結(jié)核病定點醫(yī)院則主要承擔(dān)結(jié)核病的診斷及治療職責(zé)，社區(qū)服務(wù)中心的職能則是對結(jié)核病患者的轉(zhuǎn)診、治療落實情況進行督導(dǎo)管理。疾控中心相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)是決定這一工作模式開展質(zhì)量的關(guān)鍵因素，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員只有同時具備長遠(yuǎn)目光和扎實的專業(yè)知識，才能真正做到全面協(xié)調(diào)指導(dǎo)，從而更好地實現(xiàn)“三位一體”；而結(jié)核病定點醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心則應(yīng)針對性地對醫(yī)務(wù)人員進行素質(zhì)培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范各項臨床工作流程，更好地將結(jié)核病防治工作納入到社會公共衛(wèi)生體系的建筑中來。

“三位一體”模式的應(yīng)用優(yōu)勢在于：①明確了各級工作部門的職責(zé)及功能，提高了防治工作效率。②結(jié)核病定點醫(yī)院的專家優(yōu)勢及設(shè)備優(yōu)勢能夠得到更充分體現(xiàn)[5]，有效實現(xiàn)了防治資源利用率的最大化，進一步促進結(jié)核病防治工作的高效開展。③強化了醫(yī)務(wù)工作人員對結(jié)核病防治工作的認(rèn)識，提高其重視程度。到目前為止，“三位一體”的工作模式已在多地結(jié)防工作中得到應(yīng)用，均取得良好效果。有多位學(xué)者在相關(guān)研究中指出，“三位一體”模式在肺結(jié)核防治工作方面的應(yīng)用有顯著優(yōu)勢。例如陳曉捷等的研究結(jié)果顯示，試點區(qū)在按照“三位一體”模式開展肺結(jié)核防治工作后，其轉(zhuǎn)診到位率為93.63%，顯著高于非試點區(qū)的80.11%，且試點區(qū)的系統(tǒng)管理率高達97.02%，較非試點區(qū)的84.53%有明顯差異，“三位一體”模式的優(yōu)勢得到充分體現(xiàn)。本組研究提示，試點組患者的轉(zhuǎn)診到位率及系統(tǒng)管理率分別為93.89%、95.31%，均明顯高于對照組水平，與陳曉捷等的研究結(jié)果具有一致性[6]。本次研究中創(chuàng)新性地對患者從發(fā)病到診斷時間及診斷到報告時間進行探討，結(jié)果顯示試點組的發(fā)病到診斷時間及診斷到報告時間均低于對照組，表明“三位一體”模式能夠更快地對肺結(jié)核患者進行準(zhǔn)確診斷，還能有效避免報告延后現(xiàn)象的發(fā)生，再次證實了這一新型模式在結(jié)防工作中的應(yīng)用優(yōu)勢。但本組研究中未對試點地區(qū)試點前后的結(jié)防工作情況進行組內(nèi)比較，需在后續(xù)研究中加以完善。

綜上所述，將“三位一體”模式應(yīng)用于結(jié)核病防治工作中，能夠縮短診斷時間、提高轉(zhuǎn)診到位率，促進結(jié)防工作質(zhì)量的顯著提高，具有較高的應(yīng)用價值。

[1]吳騰燕,劉飛鷹.我國定點醫(yī)院結(jié)核病防治模式實施現(xiàn)狀綜述[J].中國防癆雜志,2014,36(4):290-293.

[2]王桂.“三位一體”結(jié)核病防治模式初探[J].中國初級衛(wèi)生保健,2012,26 (4):49-51.

[3]陸偉,虞浩,陳誠，等.縣(區(qū))級結(jié)核病防治定點醫(yī)院模式的實施效果分析[J].中國防癆雜志,2013,35(10):783-787.

[4]游永紅,傅瑜,李亮，等.縣級結(jié)核病防治機構(gòu)模式現(xiàn)狀調(diào)研[C].//中華醫(yī)學(xué)會2008年全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會議論文集.2008.

[5]賀霞,翟國良.新型結(jié)核病服務(wù)模式研究[J].實用醫(yī)技雜志,2013,20(9): 1009-1010.

[6]陳曉捷,馮占春.武漢市"三位一體"結(jié)核病防治模式的實施效果分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27(2):62-64.

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A

1672-5654（2014）12（c）-0038-02

2014-10-18）

馬景翠（1970-）,女,山東東營人,本科,主管技師,主要研究方向：結(jié)核病防控。