彭春暉

沈陽急救中心，遼寧沈陽110000

臨床休克患者實(shí)施參麥注射液的治療效果及血流動(dòng)力學(xué)的變化

彭春暉

沈陽急救中心，遼寧沈陽110000

目的研究臨床休克患者實(shí)施參麥注射液的治療效果及血流動(dòng)力學(xué)的變化。方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將2013年3月—2014年3月于該院就診的100例休克患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用抗休克常規(guī)治療，對(duì)照組在抗休克常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注參麥注射液，比較兩種治療方法的臨床療效及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果治療3 d后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.0%對(duì)照組總有效率為78.0%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）,兩組在心率、心排出量及左心射血分?jǐn)?shù)上具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），心臟指數(shù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論靜脈注射參麥注射液治療休克療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

休克；參麥注射液；血流動(dòng)力學(xué)

休克（shock）是指由各種原因引起的以機(jī)體代謝失衡、有效血流急劇減少、機(jī)體功能紊亂為主要臨床表現(xiàn)的一類急性血流循環(huán)障礙疾病[1]。引起休克的病因錯(cuò)綜復(fù)雜，過渡失血、燒傷、過敏等都可引起休克。休克發(fā)病迅速，治療不及時(shí)易導(dǎo)致不可逆的細(xì)胞損傷，引起臟器的衰竭，因此及時(shí)改善有效血流量是治療的關(guān)鍵[2]。參麥注射液為純中藥成分，可益氣固脫、養(yǎng)陰生津，筆者為探究參麥注射液在抗休克治療中的治療效果，提高休克患者恢復(fù)程度，采用控制變量和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行試驗(yàn)，取得了顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2014年3月于該院就診的臨床休克患者100例，將其隨機(jī)分為兩組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組男26例（52.0%），女24例（48.0%）；年齡15～63歲，平均（35.3±13.4）歲；休克早期10例，中期33例，晚期7例。對(duì)照組男24例（48.0%），女26例（52.0%）；年齡17～60歲，平均（35.7±13.6）歲，休克早期9例，中期32例，晚期9例。兩組患者組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組首先進(jìn)行抗休克緊急治療，將患者選取平臥位，保持呼吸道、建立靜脈通路，隨后針對(duì)患者病因?qū)υl(fā)病灶手術(shù)處理，靜脈滴注擴(kuò)容劑（羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液,國藥準(zhǔn)字H20066740），盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。實(shí)驗(yàn)組在此治療的基礎(chǔ)上靜脈注射參麥注射液（國藥準(zhǔn)字Z51021880）50 mL/d,用5%葡糖糖注射液稀釋15倍后靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 d后，觀察患者臨床表現(xiàn)，顯效：用藥3 h內(nèi)休克主證快消，血壓回升且穩(wěn)定,48 h內(nèi)停藥病情穩(wěn)定。有效：用藥5 h內(nèi)主證消退，血壓回升且穩(wěn)定，72 h內(nèi)停藥病情穩(wěn)定。無效：用藥后主證未消失，血壓未回升、主證無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示,用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組總有效率為98.0%，對(duì)照組總有效率為86.0%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 療效分析[n（%）]

兩組患者服藥72 h后，在心率、心排出量及左心射血分?jǐn)?shù)上比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），心臟指數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者服藥后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

3 討論

當(dāng)機(jī)體遭受強(qiáng)烈有害致病因素刺激時(shí)，機(jī)體呈現(xiàn)有效循環(huán)血量不足、組織氧和血灌注不足和細(xì)胞急性缺氧的代謝失衡狀態(tài)即為休克[3]。包括低血容量性休克、血管擴(kuò)張性休克和心源性休克三大類，其中感染性休克為最常見的休克類型[4]。目前臨床上糾正休克是多在擴(kuò)充血管容量后，采用阿托品、硝酸甘油、氯丙嗪等擴(kuò)血管藥進(jìn)行擴(kuò)張毛細(xì)血管前括約肌，雖在一定程度上能增加組織灌流，但若擴(kuò)容不充分易導(dǎo)致血壓下降，為進(jìn)一步尋找治療休克的方法，本研究采用參麥注射液治療，同時(shí)利用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，診治時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔入壓、心臟指數(shù)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，通過具體參數(shù)分析為其臨床治療提供了確實(shí)、可信的依據(jù)，改變了中醫(yī)治療休克癥狀評(píng)價(jià)的不準(zhǔn)確性，療效顯著。

參麥注射液是生脈散的衍變方，由人參和麥冬組成，其有效成分為人參皂苷、麥冬皂苷、麥冬黃酮組成，具有益氣固脫、生津止渴、養(yǎng)陰生津的功效[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其具有強(qiáng)心、升壓、擴(kuò)張冠脈、減少心肌耗氧的作用。蘇青和研究表明參麥注射液對(duì)燒傷性休克具有升壓和穩(wěn)壓的作用，能縮短病程、逆轉(zhuǎn)燒傷休克病情發(fā)展的作用[6]，但其研究僅限于燒傷性休克，為探究參麥注射液對(duì)其他類型休克是否有效，本實(shí)驗(yàn)通過無創(chuàng)動(dòng)力學(xué)檢測(cè)系統(tǒng)中藥物干預(yù)休克患者治療后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化，從定量的角度證實(shí)了參麥注射液對(duì)對(duì)心源性休克、低血容量性休克、感染性休克、創(chuàng)傷性休克、過敏性休克等多種休克都具有良好的治療效果。由于本品為純中藥制劑，含有皂苷，其與其他藥品聯(lián)用安全性及使用禁忌成為下一步的研究目標(biāo)。

本研究采用靜脈滴注參麥注射液進(jìn)行治療，從文中結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)表明實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.0%對(duì)照組總有效率為78.0%，具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組治療后平均心率為（88.53± 13.31），平均心排出量為（4.90±0.87），平均左心射血分?jǐn)?shù)為（47.6± 3.56），組間比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；平均心臟指數(shù)為（2.31±0.81），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。我們認(rèn)為對(duì)于臨床休克且對(duì)皂苷不過敏患者建議使用參麥注射液進(jìn)行治療。

綜上所述，臨床休克患者實(shí)施參麥注射液進(jìn)行治療療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1]李智華.參麥注射液聯(lián)合硝酸甘油治療心力衰竭的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（6）:61-62.

[2]包永江.無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)老年人心臟功能的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，7（11）:131-132.

[3]謝紅.無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在2例危重病人治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2011，7（19）：116-117.

[4]梁偉雄.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)在救治心源性休克中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，4（11）：582-583.

[5]黎婉明.亞甲藍(lán)對(duì)成人感染性休克血流動(dòng)力學(xué)的影響研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，1（21）：23-24.

[6]蘇青和.參麥注射液治療燒傷休克的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，1(11):57-58.

Changes in clinical shock treatment for patients with SMI flow mechanics and science

PENG Chunhui
Shenyang Emergency center,Liaoning 110000，China

ObjectiveTo change the implementation of the therapeutic effect of Shenmai Injection on the hemodynamics and clinical research of shock patients.MethodsUsing the random number table method to divide randomly 100 cases of patients with shock from March to 2014 in 2013 March in our hospital into two groups,the experimental group used routine treatment control group,anti shock,anti shock vein in the conventional treatment based on the drip of Shen Mai injection,clinical curative effect and the change of hemodynamics indexcomparison of two treatment method.ResultsAfter 3D treatment,the experimental group,the total effective rate was 96%in control group,the total effective rate was 78%,the experimental group was better than that of the controlgroup,with statistically significant difference(P＜0.01),the two groups in heart rate,cardiac output and left ventricular ejection fraction has a statistically significant difference(P＜0.01)and cardiac index has a statistically significant difference(P＜0.05);Conclusionintravenous injection of Shenmai injection in the treatment of shock effect is significant,worthy of further clinical promotion.

Shock;Shenmai injection;Hemodynamics

R459.7

A

1672-5654（2014）12（c）-0033-02

2014-10-05）

彭春暉（1973-），女，黑龍江武常人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：急診急救。