智冰清 侯杰軍 楊愛民 史培鋒 李巧蘭 屈榆生

陜西中醫(yī)學院 （咸陽712046）

隨著我國醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展和人類平均壽命的延長，自2001年以來，我國步入老齡化社會，老年人口所占比重逐步上升。焦慮癥是老年常見疾病，睡眠障礙，心煩意亂，坐臥不寧為主要表現(xiàn)，苯二氮卓類，這類藥物療效肯定，但副作用多，且易產(chǎn)生依賴性。我科治療焦慮癥，采用黛力新合歸脾湯加減治療取得了較為滿意的成效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所有病例均來源于本院老年病科2013年3月～12月的住院和門診病例。入組標準：符合CCMD-3廣泛性焦慮癥的診斷標準［1］；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［2］總分＞15；年齡60～74歲；病程＜5年；入組前2周停用任何與焦慮癥有關的治療；排除重性精神障礙、抑郁癥以及器質性心、腦、肝、腎損害者。將符合納入標準的81例患者，隨機分為治療組和對照組。其中治療組42例，男20例，女22例，平均年齡65．3±5．8歲，平均病程35±12．5月；對照組39例，男20例，女19例，平均年齡67．7±5．3歲，平均病程32±14．3月。兩組在治療前進行均衡性檢驗，在性別、年齡與病程等方面經(jīng)χ2檢驗和t檢驗，無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

治療方法 對照組：黛力新（丹麥靈北海外有限公司，20片，批準文號：H20080175），1片／d，晨起口服。

治療組：在對照組的基礎上，給予歸脾湯加減治療。每天1劑，水煎至400mL，分早晚兩次溫服。基礎方：黨參20g，白術、黃芪、茯神、酸棗仁各15g，當歸12g，木香9g，遠志、炙甘草各10g。失眠、多夢嚴重者加夜交藤、五味子以養(yǎng)血安神；伴心煩意亂、驚悸不安者加桂枝，龍骨，牡蠣以定驚安神；伴心煩、頭暈耳鳴者，加天冬、玄參、生地黃以滋陰清熱；伴頭昏腦脹、胸脅苦滿者，加沉香、香附、川楝子以疏肝泄熱；伴有入睡困難、五心煩熱者，加黃芩、黃連、雞子黃以交通心腎。

兩組在治療期間均予以心理疏導。治療觀察期為8周，在此期間不用其他抗焦慮藥物，入組前及治療結束后，進行血、尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖及血壓監(jiān)測，均無發(fā)現(xiàn)明顯異常。

療效標準 在研究開始前，首先進行焦慮自評量表（SAS），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）；在研究過程中，于第2周末，第4周末，第6周末和治療結束時，按照中華醫(yī)學會的4級標準，進行臨床療效評定，按HAMA減分率評為痊愈≥80%，≥60%顯效，≥30%有效，≤30%無效，總有效率（%）=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候療效評定標準 參照中國中西醫(yī)結合協(xié)會精神疾病專業(yè)委員會修訂的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］進行評定。治愈：癥狀消失，情緒正常；顯效：癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；有效：癥狀，情緒稍有改善；無效：癥狀，情緒均無明顯改善。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS15．0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗。

治療結果 兩組患者HAMA減分率比較 見表1。

表1 兩組患者HAMA減分率比較（%）

表1示：兩組在治療2周末，HAMA減分率比較，差異無顯著性（P＞0．01），在第4周末、6周末和第8周末，HAMA減分率比較，療效有顯著性差異（P＜0．01）。對照組治療前后比較，第2周末較治療前，第4周末較第2周末，療效有差異性（P＜0．01），治療第6周末與第4周末，第8周末與第6周末比較，均無顯著性差異（P＞0．01）。說明黛力新治療老年人焦慮癥，在治療一段時間后，療效有一定局限性。治療組在第2周末、4周末、6周末以及第8周末，各個周末前后療效比較，均有顯著性差異（P＜0．01），并在治療第8周末，癥狀、體征有明顯改善，療效顯著。

兩組患者中醫(yī)證候療效比較 見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候療效比較

表2示：兩組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5．02，P＜0．05），說明中西醫(yī)結合治療焦慮癥，療效顯著，與單純西醫(yī)治療，有顯著性差異。

兩組在治療期間不良反應比較 對照組在治療初期有2例出現(xiàn)口干與興奮癥狀，繼續(xù)治療后，上述癥狀消失；治療組在治療期間未見明顯的不良反應。

討 論 焦慮癥是以廣泛和持續(xù)焦慮或反復發(fā)作的驚恐不安為主要特征的神經(jīng)癥性障礙［4］。特點是焦慮的產(chǎn)生沒有客觀的對象和具體事物，表現(xiàn)為對某些觀念內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安，并非來自實際威脅，同時伴有顯著的植物神經(jīng)癥狀。

步入老年后，由于生理機能的減退，各種疾病接踵而來，有的老年人過度關注自己的健康，生活在“化驗單”中，易于產(chǎn)生焦慮情緒；另一方面，步入老年后，離開了自己原有的交際圈，或者由于職位的變更，焦慮煩躁或失落等負面情緒，無人傾訴。老年人這種心理上的過度擔憂往往比生理上的疾病更為可怕，所以有很長時間“空落期”，易于產(chǎn)生思前想后，擔憂自己被“拋棄”或“無用”的安全缺失感，如此長期反復的過度焦慮，易引起失眠，繼而產(chǎn)生焦慮等負面情緒。

本病屬中醫(yī)“百合病”、“驚悸”、“怔忡”、“臟躁”、“奔豚氣”等范疇。病位主要在心、脾，多由先天稟賦不足，臟腑虛損或病后失養(yǎng)，或思慮過度，傷及心脾，或脾胃虛弱，氣血生化乏源，或失血過多，致心陰虧耗，氣血虧虛，心失所養(yǎng)，或情志過激，肝失調(diào)暢，阻滯中焦，或熱病傷陰，陰血虧耗，熱擾心神，發(fā)為本病?！夺t(yī)宗金鑒·訂正金匱要略》曰：“臟，心臟也，心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也，故喜悲傷欲哭，是神不能主也，象如神靈所憑，是心不能神明也?！薄毒霸廊珪吩唬骸靶钠⒀獨獗咎?，而或為怔忡，或為驚恐”。我科在治療老年焦慮癥病患時，以“健脾養(yǎng)心安神”為基本治療大法，以歸脾湯為基本方，酌病情適當化裁，配合用黛力新，中西醫(yī)結合，標本兼治，收效甚佳。處方以黨參、黃芪為主藥，補氣健脾，輔以當歸養(yǎng)血和營，主輔相伍，益氣生血；白術、木香健脾理氣，且補而不滯；茯神、遠志、酸棗仁養(yǎng)心安神，共為佐藥；使以甘草，調(diào)和諸藥。諸藥合用，使心神得養(yǎng)，氣旺而榮，血得以充。黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛兩種非常有效的化合物組成的合劑，美利曲辛是一種三環(huán)類抗抑郁藥，氟哌噻噸和美利曲辛合用，可提高腦內(nèi)突觸間隙DA，NE，及5-HT等多種神經(jīng)遞質的含量，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能［5］。臨床實驗研究表明，黛力新治療老年人焦慮癥起效快，對焦慮癥狀有一定改善，且不良反應較少，但療效有一定的局限，聯(lián)合歸脾湯化裁治療，中西合璧，一急一緩，先治其標，后固其根本，使氣血充足，改善血液循環(huán)，從而緩解長期精神緊張所致的微血管痙攣，營養(yǎng)修復心腦細胞，從而使大腦的精神活動得到根本上的恢復。故中西醫(yī)結合治療老年焦慮癥病患，療效顯著，不良反應較少，尤適合臨床應用。

［1］ 中華醫(yī)學會精神科分會．中國精神障礙分類與診斷標準［M］．第3版．濟南：山東科學技術出版社，2001：105-107．

［2］ 張明園．精神科評定量表手冊［M］．長沙：湖南科學技術出版社，1998：197-202．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］．南京：南京大學出版社，1994：37-38．

［4］ 韓祖成，常 江，李寶華．五心寧心湯治療焦慮癥96例［J］．陜西中醫(yī)，2004，25（07）：596-597．

［5］ 陳新謙，金有豫，湯 光．新編藥物學［M］．第17版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：254．