張海峽 姚肖軍 陜西省渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院針灸推拿教研室（渭南714000）

留針，是將針刺入腧穴并施以手法后，使針留置于患者體內(nèi)至預(yù)定時間再予以出針。留針的目的是加強(qiáng)針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)，是針灸醫(yī)師為達(dá)到有效治療目的而采用的一種操作手段。在針灸治療疾病過程中，當(dāng)針刺腧穴、針刺的強(qiáng)度和針刺手法等因素固定時，留針時間的長短將直接影響到針刺效應(yīng)的發(fā)揮。留針時間太短無法達(dá)到預(yù)期療效，留針時間太長則易引發(fā)針害。故留針時間與療效存在一定時效關(guān)系。在針灸學(xué)的刺法范疇中包括了留針法，留針是針刺治療過程中的重要環(huán)節(jié)，也是直接影響到針刺治療效果的重要因素之一。最早見于《靈樞·九針十二原》，曰：“毫針者，的尖如蚊虻喙，的靜以徐往，的微以久留之……”。清代醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中，專門論述“留針歌”，注解說：“留針者，的凡出針至于天部，入針至于地部，的須在皮膚肌肉間徐徐容留，的令榮衛(wèi)宣散，方可出針入針。”中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有很多關(guān)于針刺留針時間的論述，其包含留針的意義、選取留針時間長短的依據(jù)、留針不當(dāng)所能引發(fā)的針害等。古代醫(yī)家亦用呼吸次數(shù)（即息數(shù)）作為針刺留針時間的長短，用以衡量針灸刺激量的大小?；势罩k在《針灸甲乙經(jīng)》中進(jìn)一步闡明了對于某些腧穴，一般需“留幾呼［1］”。竇漢卿的《標(biāo)幽賦》中說：“靜以久留，停針待之”，更明確地指出留針以侯氣。而唐代醫(yī)家孫思邈的《千金要方》、《千金翼方》和明代張介賓《類經(jīng)圖翼》等，具體的說明了在某些病癥的治療過程中，腧穴的留針法、留針的呼數(shù)?，F(xiàn)代針灸研究主要是以 留針時間（呼吸次數(shù)或息數(shù)）、針刺的深度作為衡量針刺量大小的標(biāo)準(zhǔn)，刺激量的性質(zhì)是以針刺補(bǔ)瀉來區(qū)分，而最小刺激量是以患者針下“氣至”的或““得氣”的感覺來衡量。雖然古代針灸醫(yī)家對針刺量學(xué)研究還不夠系統(tǒng)的，但是，的對我們今后的針刺量化研究的具有一定的指導(dǎo)和啟示作用?，F(xiàn)對古代針灸文獻(xiàn)中和留針有關(guān)的論述做一簡要探討。

1 留針的目的在于侯氣與調(diào)氣 在《內(nèi)經(jīng)》中，關(guān)于留針的論述頗多，尤以《靈樞》為甚，其他的文獻(xiàn)也有所記載。留針的目的在于侯氣與調(diào)氣。

1．1 留針以侯氣 《靈樞·九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效。”“刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針。”指出了針刺的療效取決于得氣與否，針刺后不得氣，應(yīng)留針以候氣。《標(biāo)幽賦》曰“次察應(yīng)至之氣，輕滑慢而未來，沉緊澀而已至，既至也，量寒熱而留疾。未至也，據(jù)虛實而候氣?！薄夺樉拇蟪伞芬舱f“用針之法，候氣為先，”“候之不至，必死無疑?！蓖瑯诱f明留針是候氣的重要方法，候氣得氣后方可出針，根據(jù)得氣與否以定針刺時間的標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1．2 留針以調(diào)氣 留針的目的在于調(diào)節(jié)紊亂的臟腑之氣?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》指出的：“用針之要，在于調(diào)氣”，《靈樞·始終》說“凡刺之道，氣調(diào)而止，補(bǔ)陰瀉陽，音氣益彰”。調(diào)氣，就是調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之間的升清降濁，從而保持人體的陰陽平衡狀態(tài)。針刺中通過一定的補(bǔ)瀉手法，合理的留針時間，瀉其有余，補(bǔ)其不足，從而使恢復(fù)機(jī)體的陰平陽秘的狀態(tài)?！端貑枴め樈狻吩疲骸按虒嶍毱涮撜?。留針，陰氣隆至乃去針也；刺虛須其實者。陽氣隆至，針下熱，乃去針也?！敝赋隽酸槾痰脷夂?，在留針過程中可通過留針達(dá)到補(bǔ)虛瀉實，調(diào)和陰陽的作用。在文獻(xiàn)中調(diào)氣手法也有不同的論述。如《素問·刺志》：“入實者，左手開針空也；入虛者，左手閉針空也?！薄夺樉膯枌Α分性弧叭鐨獠恍?，將針輕輕彈之，使氣速行?！薄督疳樫x》中亦載有“調(diào)針之法，下針至地后……復(fù)人之分；按之在前，使氣在后，按之在后，使氣在前，運氣之疼痛之所?！碑?dāng)然在針刺中是否留針，還需與體質(zhì)，病位，病程、形體，病邪等方面結(jié)合起來而決定，留針時間的長短也與多方面因素有關(guān)［2］。

2 留針時間長短及衡量標(biāo)準(zhǔn) 《靈樞》中提到的留針共30多處，而所述的留針時間一般都“留”、“不留”、“留幾呼”來論述，所提到的最久的留針時間是“足陽明，刺深六分，留十呼”。在古代，特別是宋朝以前，留針的時間一般都很短。初唐時期的甄權(quán)主張“補(bǔ)，呼不過三；瀉，吸不過五?！惫柿羰艨芍^之久?！夺樉募滓医?jīng)》中所錄349個腧穴，也是以“留幾呼”來作為留針時間長短的衡量標(biāo)準(zhǔn)，指出可以留針的只有154個，所刺腧穴不同，留針的久暫也不同。所載留針的154個穴位中，少則一呼，如 “胃出厲兌，厲兌者，金也。在足大指次指之端，去爪甲角如韭葉，足陽明脈之所出也，為井。刺入一分，留一呼，灸三壯?！绷羰粢陨?（含十呼）者15個，而最長留二十呼者，僅有公孫、內(nèi)庭、環(huán)跳3個。唐代孫思邈的《千金方》載 “針間使百息”，是以息數(shù)作為留針時間長短的衡量標(biāo)準(zhǔn)，也可以看出留針久暫可能與不同的針灸流派有關(guān)，的明代楊繼洲的《針灸大成》記載：“下關(guān) ：的《素 注》針三分，留七呼。的《銅人》針?biāo)姆郑脷饧礊a……”?！段渫h代醫(yī)簡》中的留針時間則偏長，有“留針如飲一升米頃出針［3］”，也有以“幾呼”、“幾息”作為留針時間長短的衡量標(biāo)準(zhǔn)，“寒氣在胃莞，腹…留針，病者呼四五十乃出針”，“留針百二十息乃出針者，名曰肺腧。”

3 留針時間長短的決定因素

3．1 留針時間的長短首先應(yīng)與得氣有關(guān) 《靈樞·離合真邪論》說：“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至?！蓖瑯印鹅`樞·九針十二原》曰“刺之而氣不至，無問其數(shù)”明確指出應(yīng)以得氣為標(biāo)準(zhǔn)來決定留針時間的長短［4］。

3．2 根據(jù)患者的病情、病程的長短、病證的虛實寒熱等決定留針時間

3．2．1 據(jù)病程而定《靈樞·終始》云：“久病者，邪氣入深，則此病者，深而久留之，間日而復(fù)刺之。”病程時間久者，留針宜長；同理，病程時間短者，留針宜短［2］。

3．2．2 據(jù)病證而定：3．2．2．1虛證留針以補(bǔ)虛《素問·經(jīng)脈》曰“虛則補(bǔ)之”，《素問·寶命全形論》曰“刺虛者，須其實?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“血……不足則恐，……血……不足則視其虛經(jīng)，內(nèi)針其脈中，久留而視，脈大 ，疾出其針，無令血泄。”表明血氣不足的病人可用留針法以調(diào)氣補(bǔ)血?！夺t(yī)宗金鑒》曰“凡正氣不足之人，用此針刺之，靜以徐往，漸散其邪，微以久留，緩養(yǎng)正氣，則寒邪病痹浮淺之在絡(luò)者，皆可平也?！彼粤翎槙r用補(bǔ)法有補(bǔ)虛的作用。

3．2．2 ．2 實證留針可瀉實 《素問·寶命全形論》曰“刺實者，須其虛?！薄肚Ы鸱健氛f“凡病皆由氣血壅滯，不得宣通，針以開導(dǎo)?！薄端貑枴め樈狻吩疲骸按虒嶍毱涮撜?，留針，陰氣隆至乃去針也?！闭f明對于氣血阻滯等實證，針刺時用瀉法，留針時間宜長。在《內(nèi)經(jīng)》中對某些具體實癥的留針法也有論述。如《靈樞·厥病》曰 ：“腸中有蟲瘕及蛟蛔……以手聚按而堅持之，無令得移，以大針刺之。久持之?！贝筢槥楣糯裴樦唬樕泶謭A。蟲積、蛔蟲之疾為實證，以大針刺入蟲積所在部位留針到蟲不動時為止才可出針。實際上在臨床中治療蛔蟲病癥、急性腹痛均用刺法久留針法，等癥狀緩解后方出針。所以瀉法留針有瀉實的作用［5］。

3．2．2 ．3 寒證留針可祛寒 《靈樞·經(jīng)脈》云：“寒則留之，”《靈樞·本輸》曰“刺陰者，深而久留。”《靈樞·官能》云：“大寒在外，留而補(bǔ)之?！薄鹅`樞·九針十二原》說：“刺寒清者，如人不欲行?！薄鹅`樞·邪氣藏府病形》說“諸急者多寒；……是故刺急者，深內(nèi)而久留之。”這些都說明了寒證可用久留針法治療，久留針有激發(fā)經(jīng)氣，是陽氣來復(fù)，以達(dá)溫經(jīng)散寒的作用?！夺樉拇蟪伞氛f“刺寒須至熱者，陽氣隆至，針氣必?zé)幔宋??！蓖瑯右舱f明了寒癥久留針可達(dá)溫經(jīng)散寒的作用。同時在《內(nèi)經(jīng)》中對一些具體的寒性病癥的留針法也有論述。如《靈樞·四時氣 》對泄瀉的論述：“飧泄，補(bǔ)三陽之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止?！睂嶋H上在臨床上對痹癥尤其是痛痹，慢性泄瀉等病癥均用久留針法，也取得了較好的療效

3．2．2 ．4 熱證留針可瀉熱 熱證一般要用速刺不留針之法，如《靈樞·經(jīng)脈》云 “熱則疾之?！薄鹅`樞·九針十二原》云 ：“刺熱者，如以手探湯?！钡秲?nèi)經(jīng)》中也可用留針法以達(dá)清泄實熱之效，如《靈樞·終始》云 ：“刺熱厥者，留針反為寒?！薄鹅`樞·寒熱病》云：“熱厥足太陰、少陽，皆留之”，這些均說明通過留針可調(diào)和氣血、祛邪清熱［6］。

3．3 據(jù)體質(zhì)年齡而定是否留針 《靈樞·始終》凡“刺之法，必察其形氣?！备鶕?jù)體質(zhì)年齡而決定針刺的方法和是否留針在《內(nèi)經(jīng)》中已有明確的記載。如《靈樞·逆順肥瘦》：“年質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋項，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲。其為人也，貪于取與，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。”“瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，……刺此者，淺而疾之?！薄按虊咽空婀牵瑘匀饩徆?jié)，監(jiān)監(jiān)然……刺此者，深而留之，多益其數(shù)；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之?！薄皨雰赫?，其肉脆，……刺此者，以毫針，淺刺而疾拔針，日再可也?！倍鹅`樞·根結(jié)》更進(jìn)一步說：“氣滑即出疾，其氣澀則出遲，氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾。以此觀之，刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之［6］?！?/p>

3．4 據(jù)經(jīng)絡(luò)不同而定是否留針及留針時間長短

不同經(jīng)脈的氣血多少不同，根據(jù)經(jīng)絡(luò)不同決定是否留針以及留針時間的長短在《靈樞·經(jīng)水》已有了詳細(xì)的論述，如“足陽明，五臟六腑之海也，其脈大，血多氣盛，熱壯，刺此者不深勿散，不留不瀉也。足陽明刺深六分，留十呼：足太陽刺深五分。留七呼；足少陽。剌深四分，留五呼；足太陰，刺深三分，留四呼；足少陰，刺深二分，留三呼；足厥陰，刺深一分，留二呼；手之陰陽經(jīng)，刺深者皆無過二分。其留皆無過一呼。過此者則脫氣?！币缓艏春粑淮嗡璧臅r間，呼吸一次大約需幾秒鐘，故對留幾呼所需的時間還需考證。但從這段話可明確看出陽經(jīng)氣血較陰經(jīng)氣血豐富，不深刺邪氣不能散，不留針邪氣不能瀉。所以陽經(jīng)比陰經(jīng)留針時間長，而足經(jīng)比手經(jīng)留針時間長，其中足陽明經(jīng)留十呼，而手之陰陽為一呼，充分說明不同經(jīng)脈為病時，留針時間有顯著不同

3．5 留針時間的長短要順應(yīng)四時變化 《靈樞·本輸》指出 ：“春取絡(luò)脈諸滎大經(jīng)分肉之間，甚者深取之，間者淺取之。夏取諸俞孫絡(luò)肌肉皮膚之上。秋取諸合，余如春法。冬取諸井諸俞之分，欲深而留之。冬取諸井諸俞之分，欲深而留之?！彼源合慕?jīng)氣行于外，淺刺留針時間宜短；冬季經(jīng)氣深伏于內(nèi)，深刺留針時間宜長?！鹅`樞·四時氣》中亦云：“冬取井滎，必深而留之。”《醫(yī)宗金鑒》里解釋說“夫春針滎者，取絡(luò)脈在分肉間，刺之淺者也；…冬針井者，取絡(luò)脈孫絡(luò)之下，比他時所刺，則深而留之，以冬氣入臟故也?！贝丝芍杭具m宜淺刺，冬季應(yīng)深刺［7］。

3．6 在某些病癥腧穴的留針時間亦不同 《千金方》、《類經(jīng)圖翼》及《千金翼方》等，在論述某些病癥的治療中，對某些腧穴應(yīng)刺多深、留與不留、的留幾呼又作了具體的說明?！肚Ы鸱健分杏小霸麻]溺赤脊強(qiáng)互引反折的……刺腰俞入二寸，的留七呼?！边€有“凡腹?jié)M痛的……氣沖針入三寸，氣至瀉之。”《千金翼方》在治半身不遂法中也有的“針列缺入三分，留三呼，瀉五吸”的記述?！额惤?jīng)圖翼》也說 “囪會，若是鼻塞 ……針入二分，留三呼，得氣即瀉?！笔侵概R床上將針刺入腧穴的一定深度后，至針下得氣后，再行補(bǔ)瀉手法。有“肺虛者……合谷刺三分，得氣則補(bǔ)，留三呼。退一分，留一呼?！薄澳I俞，刺三分，得氣則補(bǔ)，留三呼，又進(jìn)二分，留三呼”即屬此類［8］。

4 留針不當(dāng)引發(fā)的針害 留針時間不當(dāng)以致針害在《內(nèi)經(jīng)》中有明確論述，《靈樞 ·九針十二原》云 ：“刺之害，中而不去則精泄，不中而去則致氣，精泄則病益甚而框，致氣則生為癰瘍?！闭f明了針刺已中病，仍留針，則會使正氣耗傷，疾病加重；如沒有針刺到疾病的要害或留針的時間不夠，則可使邪氣停滯不散，而在皮膚上生出癰瘍。

如前所述，留針法是針刺治療疾病過程中的重要環(huán)節(jié)之一，臨床上應(yīng)用甚廣。針刺留針的時間應(yīng)根據(jù)疾病的病程、病證、臟腑經(jīng)絡(luò)、體質(zhì)年齡、四時季節(jié)、結(jié)合針刺手法等，在辨論施治的原則下靈活運用。但總的來說留針時間的長短是以得氣為準(zhǔn)。在古代文獻(xiàn)中已有了明確的認(rèn)識，并且這些認(rèn)識仍然指導(dǎo)現(xiàn)代的針灸臨床。比如臨床針灸處方進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化研究，符合循證醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代針灸臨床標(biāo)準(zhǔn)和系統(tǒng)化模式的要求，有著確實的臨床指導(dǎo)意義。又比如在針灸臨床上，各種疾病的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律不同，機(jī)體對針刺的反應(yīng)療效也不同所以對不同疾病不同的個體使用個性化的針灸處方以達(dá)到最佳的有效刺激，深入研究針刺時效關(guān)系，以提高針刺臨床效果，同樣具有重要意義。

［1］ 李海峰，馬海燕．關(guān)于留針時間的探討［J］．中華實用中西醫(yī)雜志，2010，23：42-44．

［2］ 柳 芳．淺談《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)留針的論述［J］．上海針灸雜志，2008，27（12）：46-47．

［3］ 陳 鈺，寇曉茹．淺談留針的時效關(guān)系［J］．世界中醫(yī)藥，2011，6（3）：237-240．

［4］ 王英淑，張紅星．《靈樞》之針刺留針時間芻議［J］．湖北中醫(yī)雜志，2011，33（1）：28-29．

［5］ 趙銀龍，黃建軍．內(nèi)經(jīng)》論辨證留針［J］．黑龍江中醫(yī)藥，1996，2：45-46．

［6］ 陳利國，蔡向紅．留針的意義及時限探討［J］．中國針灸，1996，6：40-42．

［7］ 鹿傳嬌．針刺留針時間探究［J］．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33（5）：376-377．

［8］ 陳淑彥，金富坤．淺析影響留針時間的因素［J］．按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，8：194-195．