劉淑艷 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院普外科（呼和浩特010050）

急性胰腺炎是臨床上較為兇險的急腹癥之一，具有發(fā)病急、進展快、并發(fā)癥多和病死率高等特點。表現(xiàn)為急性腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀，嚴重者會出現(xiàn)休克、腹膜炎等癥狀。輕者以水腫為主，癥狀較輕，而重者則以出血壞死等為主，由于全身炎癥反應(yīng)和感染等引起呼吸窘迫綜合征、休克和多器官功能衰竭等。已經(jīng)成為威脅人類身心健康的重癥疾?。?］。近年來國內(nèi)外學者在運用中醫(yī)理論對急性胰腺炎病因病機和防治上取得較大的進展。本次研究就通過采用清胰湯加減治療急性胰腺炎取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 選取2010年2月～2014年1月65例急性胰腺炎患者為研究對象，隨機分為2組。治療組33例，男19例，女14例；年齡最小20歲，最大73歲，平均34．5歲；病程最短30min，最長30h，平均8．0±2．2h。對照組32例，男20例，女12例；年齡最小21歲，最大73歲，平均34．2±3．4歲；病程最短30min，最長31h，平均8．1±2．3h。APACHEⅡ評分為輕癥23例，重癥9例。治療組33例，男19例，女14例；年齡最小22歲，最大75歲，平均34．6±3．6歲；病程最短35min，最長33h，平均8．3±2．5h。APACHEⅡ評分為輕癥25例，重癥8例。兩組患者在性別、年齡、病程上比較無明顯差異性，P＞0．05，具有可比性。急性胰腺炎診斷標準符合以下標準：突發(fā)性的上腹部劇烈疼痛，排除腹部空腔臟器急性穿孔，白細胞升高，血清、尿淀粉酶升高且腹部穿刺有淀粉酶升高現(xiàn)象［2］。均排除胰腺膿腫、假性囊腫和臟器穿孔、腸壞死等。

治療方法 對照組予以胃腸減壓，予以頭孢曲松（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043929）2．0g配0．9%氯化鈉注射液100mL靜脈滴注，每12h1次，替硝唑注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H10980128）100mL靜脈滴注，每日2次，奧美拉唑（國藥集團工業(yè)有限公司，國藥準字H20094110）40mg配0．9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注，奧曲肽（北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20040405）0．6mg配0．9%氯化鈉注射液50mL微量泵入。另外加強營養(yǎng)支持，維持酸堿平衡等對癥治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用清胰湯加減治療。藥物組成有大黃、川芎各20g，黃芩、芍藥、芒硝、延胡索、木香、龍膽草、柴胡、胡黃連各10g。另外隨癥加減：濕重者加茵陳、梔子各10g；熱重者加連翹、生石膏各10g；嘔吐明顯者加竹茹、代赭石各10g；腹脹者加厚樸、枳殼各10g。以上藥物均水煎服，取汁200mL，分2次服完。

療效標準 參考人民衛(wèi)生出版社第七版《內(nèi)科學》中急性胰腺炎的療效評定標準進行［3-4］，治愈為7d癥狀消失，血尿淀粉酶和肝腎功能恢復(fù)正常，B超顯示胰腺水腫消失；顯效為10d癥狀消失，尿淀粉酶和肝腎功能基本正常，B超胰腺水腫明顯好轉(zhuǎn)；有效為15d癥狀消失，血尿淀粉酶和肝腎功能基本恢復(fù)，B超檢查胰腺水腫明顯好轉(zhuǎn)；無效為治療前后無變化。另外觀察兩組在腹痛、腹脹消失時間、恢復(fù)排氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分等指標變化，對治療前后在乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、白介素（IL）-1、C反應(yīng)蛋白（CRP）、淀粉酶（AMY）等指標變化情況。

統(tǒng)計學處理 采用SPSS16．0軟件進行分析，將調(diào)查統(tǒng)計的內(nèi)容作為變量，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組治療后療效比較 對兩組療效進行比較，對照組總有效率75%，治療組總有效率87．88%，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）見表1。

表1 兩組治療后療效比較［n（%）］

兩組相關(guān)指標比較 對兩組相關(guān)指標進行比較，在腹痛消失時間、腹脹消失時間、恢復(fù)排氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）見表2。

表2 兩組相關(guān)指標比較（±s）

表2 兩組相關(guān)指標比較（±s）

指標 對照組（n=32）治療組（n=33） t值 P值腹痛消失時間 4．37±2．79 3．41±1．86 7．836 ＜0．05腹脹消失時間 4．25±2．16 2．19±2．14 6．363 ＜0．05恢復(fù)排氣時間 5．13±3．38 3．52±2．89 5．789 ＜0．05住院時間 17．48±9．35 13．56±7．27 7．415 ＜0．05 APACHEⅡ評分 10．68±4．23 7．26±3．37 6．738 ＜0．05

兩組治療前后相關(guān)指標比較 對兩組治療相關(guān)指標進行比較，治療前在LDH、AST、IL-1、CRP、AMY比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），治療后和治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），但治療組較對照組治療后在以上指標比較差異更有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）見表3。

表3 兩組治療前后相關(guān)指標比較（±s）

表3 兩組治療前后相關(guān)指標比較（±s）

對照組（n=32）治療組（n=33）指標治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值治療后組間t值治療后組間P值0．05 AST（U／L） 389．58±210．46 125．74±48．36 6．789 ＜0．05 393．26±201．36 74．25±43．67 7．783 ＜0．05 7．572 ＜0．05 IL-1（υg／ml） 63．72±18．47 24．78±8．25 6．672 ＜0．05 64．12±17．98 12．46±6．42 7．893 ＜0．05 7．351 ＜0．05 CRP（mg／L） 278．36±78．47 78．37±21．35 6．793 ＜0．05 282．17±77．84 42．56±18．35 7．351 ＜0．05 6．797 ＜0．05 AMY（U／L） 983．67±286．62 214．37±36．58 6．751 ＜0．05 985．53±284．45 145．67±25．27 6．894 ＜0．05 7．462 ＜0．05 LDH（U／L） 432．57±156．36 146．26±78．74 7．362 ＜0．05 434．47±157．82 93．67±12．45 8．462 ＜0．05 8．625 ＜

討 論 中醫(yī)認為，急性胰腺炎屬于“脾熱病”、“脾心痛”范疇，有記載稱“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，鬲咽不通，食欲不下”。其發(fā)病是由于肝膽失疏、情志失暢、濕熱蘊結(jié)等造成，加上熱毒熾盛、瘀熱內(nèi)阻，或是上迫于肺，或是內(nèi)陷心包，熱傷血絡(luò)等造成。研究稱，急性胰腺炎是在氣、濕、熱結(jié)聚不散造成熱毒內(nèi)生，終致血瘀，血瘀的存在又造成“留瘀化熱”、“絡(luò)瘀化毒”等惡性循環(huán)，發(fā)展為“毒瘀互結(jié)”之證［5］。其病機是由于實熱血瘀等蘊于中焦。在治療上則要理氣、化瘀等，配合清熱解毒、攻下等。

在本次研究中，清胰湯是由大黃、川芎、黃芩、芍藥、芒硝、延胡索、木香、龍膽草、柴胡、胡黃連等組成，其中大黃可清熱利濕、泄火解毒；川芎可舒筋通絡(luò)，益氣活血止痛；黃芩可清熱燥濕，解毒等功效［6］；梔子可瀉火除煩；芍藥、延胡索、木香可益氣止痛等效果；芒硝可泄熱通便，清火消腫、潤燥軟堅等作用；龍膽草可清熱燥濕，瀉肝膽實火的作用；柴胡“主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”；胡黃連和黃連一樣，有很好的清熱燥濕作用，善除胃腸濕熱，是治療濕熱痢的良藥［7］。而從現(xiàn)代藥理學上看，以上藥物能發(fā)揮以下幾個方面作用：①通過鈣拮抗作用，明顯改善腸麻痹、腸脹氣、腸梗阻等；②可增加胃動素的分泌作用，提高胃腸蠕動功能，促進腸內(nèi)毒物的排泄，減輕內(nèi)毒素血癥；③導(dǎo)瀉作用，可加強腸蠕動，增加胃腸排泄，縮短腸功能恢復(fù)時間；④降低血漿中炎性物質(zhì)白介素、C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素等含量，促進結(jié)腸蠕動，增加胃腸動力，有效緩解毒性麻痹作用［8］。研究指出，清胰湯可明顯減輕急性胰腺炎病理和生理損害，調(diào)整菌群失調(diào)，保護腸屏障功能，對放置腸道菌群和腸源性感染有很好的保護作用［9］。報道稱，清胰湯可改善胃腸黏膜的血流灌注，緩解缺血缺氧癥狀，促進腸黏膜的修復(fù)，保護腸黏膜的物理屏障［10-11］。

結(jié)果顯示，加用清胰湯后患者在臨床效果上明顯提高，且在腹痛消失時間、腹脹消失時間、恢復(fù)排氣時間、住院時間、APACHEⅡ評分和 LDH、AST、IL-1、CRP、AMY上明顯改善，比常規(guī)西醫(yī)治療有明顯的益處。究其原因是因為常規(guī)西藥在減輕腹腔壓力、改善胃腸功能和改善全身癥狀、促進胰腺修復(fù)上有不足之處。因為急性胰腺炎腹腔內(nèi)大量的腹水嚴重壞死后，大量的血性因子很難吸收，造成感染加重，而腹腔壓力過高又造成呼吸障礙［12-13］。心輸出量減少等，加重缺氧和炎癥反應(yīng)［14］?？傊?，常規(guī)西藥很難阻止胰腺物質(zhì)的吸收。所以，加用清胰湯可提高急性胰腺炎患者的預(yù)后。

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