高治增 劉燕觀 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院針灸科（榆林719000）

不寐，俗稱失眠，主要表現為患者夜晚經常不易入睡、或睡眠短淺易醒、甚至整夜不能入睡，嚴重睡眠不足的患者經常白天精神萎靡、倦怠乏力，甚至煩躁抑郁，嚴重影響患者正常的生活。中醫(yī)認為不寐常以七情內傷所致的臟腑不和為病。筆者自2013年至今門診收集到不寐患者60例，采用針刺療法配合高壓電位進行綜合治療，現將臨床觀察結果報道如下。

臨床資料 選擇門診收治不寐患者有效病例60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組兩組，每組各30例。治療組男14例，女16例；年齡21～65歲，平均45歲；病程1～10年，平均2年。對照組30例，男16例，女14例；年齡22～67，平均43歲；病程1～12年，平均2年。兩組患者在年齡、性別、病程、證型等方面均無顯著差異，具有可比性（P＞0．05）。

診斷標準 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］中關于不寐癥的診斷和辨證分型。

納入標準 符合上述診斷標準并且不寐達1年以上者；患者不存在其它嚴重身心疾病者；未使用藥物治療不寐癥者。

治療方法 治療組患者仰臥，穴位常規(guī)消毒后進針，虛證采用補法，實證采用瀉法，留針40min。主穴取百會、四神聰、神庭、風池、神門、三陰交，辨證配穴：肝郁化火加太沖、俠溪；痰熱內擾加內庭、豐?。魂幪摶鹜犹珱_、太溪；心脾兩虛加足三里、內關；心膽氣虛加丘墟、俠溪。針刺治療結束后，接通高壓電位治療儀電源，患者取坐位，坐于高壓電位治療椅上，選擇全身治療檔，電壓選擇高位，治療時間設定40min，1d1次，10次為1療程，共治療2個療程。

對照組患者取坐位，只進行高壓電位治療，方法同治療組，每次40min，1d1次，10次為1療程，共治療2個療程。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。治愈：治療后睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較治療前增加不足3h；無效：治療后不寐無明顯改善或反加重。

統(tǒng)計學方法 臨床觀察的計數資料采用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學意義。

治療結果 治療組和對照組臨床觀察結果見表1，兩組總有效率經χ2檢驗具有顯著性差異（P＜0．05），治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 治療組和對照組療效比較

討 論 不寐癥輕者夜間入睡困難，時寐時醒，醒后不能再寐，重者徹夜不眠，是臨床的常見病、多發(fā)病，又稱“失眠”、“目不暝”，輕者可影響患者白天的正常工作、學習和生活，重者可加重或誘發(fā)其它病癥。

中醫(yī)認為，不寐癥病位在心和腦，同時和肝、脾、腎等臟器密切相關，且有虛實之分，虛者多屬陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛等，實者多為心火熾盛、肝郁化火、痰熱內擾等證。

筆者認為，不寐癥的影響因素較多，環(huán)境因素、精神、情緒、軀體疾病等均可影響睡眠質量，但究其本源，基本病機都是患者臟腑失和、陰陽失調所致，所以調整患者的臟腑功能是治療本病的關鍵。雖然本病的病位涉及多臟，但筆者認為，調理肝臟功能是治療本病的根本，因為本病的多種證型都兼肝郁氣滯、肝郁化火、肝陽亢、肝脾不合或肝郁脾虛等證或由此證為本引起的變證。故本次臨床觀察中，筆者對不寐患者辨證分型后采用針刺療法進行治療，選取百會、四神聰、神庭、風池等平肝、鎮(zhèn)靜、寧心、安神穴位組為主穴，配合辨證配穴調整患者失衡的臟腑功能，結果總有效率達90%。劉九環(huán)等［3-4］采用針刺療法治療失眠癥總有效率亦達94%以上。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：31．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．1993：186．

［3］ 劉九環(huán)．針刺治療60例失眠患者的療效觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（26）：241-242．

［4］ 張紅巖，李佩芳．寧心安神針刺法治療失眠35例［J］．山東中醫(yī)雜志，2013，32（3）：185-186．