姜 華 馮文哲 高強(qiáng)強(qiáng) 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肛腸科（咸陽(yáng)712046）

功能性便秘可以表現(xiàn)為持續(xù)困難的、不頻繁的或不完全的排便感，是一種功能性腸病。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示，便秘癥狀在人群中的發(fā)生率超過(guò)27%［1］。因此，有必要探索其病的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等因素，以提供完善有力的資料，提高臨床療效。我們根據(jù)《諸病源候論》中“大便難者……，謂三焦不和，則冷熱并結(jié)故也”的論述以及中醫(yī)關(guān)于三焦的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為三焦氣機(jī)失暢是導(dǎo)致功能性便秘的基本病機(jī)，通調(diào)三焦為該病的有效治法。

1 三焦氣機(jī)失暢可導(dǎo)致功能性便秘 《難經(jīng)》云“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”，由此可見三焦也包括了消化道的部分功能。三焦為上、中、下三焦的合稱，為六腑之一，既能傳化水谷又能運(yùn)行水液?！端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō)：“三焦者……倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！敝赋鋈共粌H具有將水谷精微變化為營(yíng)氣的作用，還具有傳化糟粕的作用。如果上中下三焦功能失調(diào)，互為因果，相互影響，可引起大腸傳導(dǎo)功能失常，糟粕的傳化受到影響，發(fā)生功能性便秘。

若五臟六腑功能失調(diào)，則易致上中下三焦氣機(jī)不暢從而引起功能性便秘。肺位于上焦，為華蓋之臟、水之上源，與大腸相表里，肺氣的宣肅與大腸傳導(dǎo)密切相關(guān)。肺主治節(jié)可以使大腸按規(guī)律傳導(dǎo)；肺主肅降是為大腸傳導(dǎo)功能的動(dòng)力；肺為水之上源，又具有通調(diào)水道的作用，能將水液向下輸送至大腸以濡養(yǎng)之，從而調(diào)節(jié)著大腸的潤(rùn)燥。因此肺氣的清肅下降有助于糟粕的排泄，肺氣對(duì)津液的輸布關(guān)系著大腸的濡潤(rùn)。若肺氣壅塞，不能肅降，則氣不下行，水液不能下輸至大腸，從而引起腑氣不通而致腸燥便秘。脾胃同居中焦，同為氣血生化之源、后天之本，又是氣機(jī)升降的樞紐。營(yíng)衛(wèi)之氣均來(lái)源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，腎氣亦靠后天脾胃運(yùn)化的水谷精微不斷培育和充養(yǎng)，才能得以補(bǔ)充和日漸充盛。同時(shí)胃的通降作用，還包括小腸將食物殘?jiān)螺斢诖竽c，及大腸傳化糟粕的功能在內(nèi)。若脾胃虛弱，脾失健運(yùn)，水液代謝失常，聚濕生痰，阻滯中焦，脾升胃降功能失調(diào)，氣機(jī)阻塞，而致心下痞滿，腹脹，大便不下。腎居于下焦，若腎陰不足，則不能濡潤(rùn)腸道，致便干艱澀；若命門真火不足，則不能溫煦大腸，致腸道無(wú)力傳運(yùn)而大便不通。另外，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，若肝的疏泄功能異常，則糟粕的傳導(dǎo)亦將受到嚴(yán)重影響。因此，上、中、下三焦中如果某臟腑為病，將導(dǎo)致便秘的發(fā)生，雖然在臨床表現(xiàn)上各不相同，但是在病機(jī)上它們是相互作用并互為因果的。

2 三焦水道不利可引起功能性便秘 《素問(wèn)·靈蘭秘典論》言：“三焦者，決讀之官，水道出焉”。指出三焦有疏通水道、運(yùn)行水液的作用，是人體水液升降出入及濁液排出的通道。如果三焦氣化功能障礙，水道不利，則嚴(yán)重影響脾、肺、腎等臟腑調(diào)節(jié)水液的功能，從而導(dǎo)致水液的輸布與排泄障礙，水液代謝失常，而致“水亂二便”，故水液在人體內(nèi)的布散和向體外的排泄必須以三焦為通道，與肺、脾、腎等臟腑的功能協(xié)調(diào)作用密切相關(guān)。又“大腸主津”，大腸接受小腸下傳的含有大量水液的食物殘?jiān)瑢⑵渲械乃何?，使之形成糞便。若大腸失于濡潤(rùn)而引起的便秘，是因三焦水道不利，津液輸布不正常所致。

同時(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為結(jié)直腸既能吸收食物殘?jiān)械乃趾望}類，同時(shí)還能分泌一定量的粘液以保護(hù)及潤(rùn)滑腸道，二者相輔相成，使糞便成形并順利排出。水液代謝平衡與腹瀉、便秘等胃腸疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，參與水代謝及水分子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的水通道蛋白在其中具有相當(dāng)重要的生理病理意義。研究表明消化道上皮細(xì)胞表達(dá)豐富的AQPs［2-3］，可通過(guò)影響腸道水分吸收而引起便秘，此外AQPs參與腸內(nèi)黏液的分泌。結(jié)腸AQPs表達(dá)異常可導(dǎo)致結(jié)腸吸收水分過(guò)度和（或）分泌腸液減少，引起便秘發(fā)生。因此，功能性便秘的發(fā)生、發(fā)展可能與AQP含量增加或減少有一定關(guān)系，AQP有可能成為治療該病的新靶點(diǎn)。這與中醫(yī)學(xué)“大腸主津”、“小腸主液”有異曲同工之妙?；谝陨戏治觯δ苄员忝氐陌l(fā)生與水液代謝平衡失調(diào)關(guān)系密切。由此亦可知功能性便秘的發(fā)生與主水液代謝的三焦不無(wú)關(guān)系，三焦水道不利可以引起功能性便秘。

結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)理論“大便難者……，謂三焦不和”以及中醫(yī)對(duì)三焦的生理功能的認(rèn)識(shí)“三焦者，決讀之官，水道出焉”，我們臨床上提出“三焦氣機(jī)失暢是功能性便秘的基本病機(jī)之一”，“通調(diào)三焦為治療功能性便秘的有效治法”，這既可以進(jìn)一步豐富中醫(yī)學(xué)對(duì)功能性便秘病因病機(jī)及治則治法的認(rèn)識(shí)，又為中醫(yī)藥防治功能性便秘提供新方法及新的研究思路。

［1］ 李 巖．功能性便秘與精神心理因素［J］．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004，24（4）：195-196．

［2］ Matsuzaki T，Tajika Y，Ablimit A，et al．Aquaporins in the digestiv esysetm［J］．Med Electron Microsc，2004，37（2）：71-80．

［3］ 尹淑慧，孟榮貴．水通道與大腸內(nèi)液體轉(zhuǎn)運(yùn)及便秘的關(guān)系［J］．國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2005，25（5）：364-367．