蔣 喆 陜西省腫瘤醫(yī)院（西安710061）

慢性萎縮性胃炎是常見病，臨床不易完全治愈，疾病多出現(xiàn)反復(fù)。并且病情遷延日久，可引起廣泛腸上皮化生，甚至部分可出現(xiàn)異型增生，導(dǎo)致癌變，與胃癌關(guān)系密切［1］。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”、“嘔吐”、“痞滿”、“呃逆”等范疇。中醫(yī)認為，慢性萎縮性胃炎是由于脾胃素虛，內(nèi)外之邪侵襲，與飲食、情志有關(guān)。病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。導(dǎo)師陳光偉老師是陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，陜西省名老中醫(yī)。陳老師通過辨證論治，將慢性萎縮性胃炎臨癥分為四型，脾胃氣虛，肝胃不和，胃陰不足，脾胃濕熱。并自擬方藥治療，歷經(jīng)多年臨床實踐驗證，對慢性萎縮性胃炎的治療，臨床獲得良好療效。學(xué)生將隨從老師所學(xué)，總結(jié)如下。

辨證論治［2-3］脾胃氣虛：該型患者多因勞倦、久病，耗傷人體正氣而引起。臨癥見：胃痛綿綿，時作時止，脘腹痞悶，尤以食后為甚，不思飲食，精神倦怠，乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緩弱。脾對于水谷的消化及吸收，發(fā)揮重要作用?！蹲⒔鈧摗分姓f：“脾助胃氣消磨水谷，脾氣不轉(zhuǎn)，則胃中水谷不得消磨”。胃為“太倉”、“水谷之海”。胃具有受納及腐熟水谷的作用。脾主運化，胃主腐熟，均有賴于脾胃之氣機，脾胃氣機條達充盈，則脾可運化，胃可腐熟水谷。過度勞累可耗傷脾胃之氣，李東垣認為“形體勞役則脾病，…脾即病，則其胃不能獨行其津液，故亦從而病焉”。腦力勞動過度，暗傷正氣，亦可耗氣傷脾，其他臟腑病變?nèi)站靡嗫衫奂捌⑽?。脾胃氣虛，運化腐熟水谷失職，氣血生化乏源，則精神倦怠，面色萎黃；脾胃氣虛，健運失職，水濕不運，胃體失養(yǎng)，則胃痛綿綿，脘腹痞滿，不思飲食?；A(chǔ)方：人參、法半夏、焦三仙、山藥各15g，白術(shù)、茯苓、砂仁、陳皮、蓮子肉各12g，木香9g，甘草3g。本方人參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；法半夏、陳皮、木香、砂仁功在益氣和胃，行氣溫中；配伍山藥、蓮子肉助人參健脾益氣，焦三味以開胃和中?？v觀全方，以健脾益氣和胃為治療大法。氣虛甚，可加黃芪30g、黨參15g。兼陽虛，加肉桂6g、生姜3片。兼濕，加白扁豆、薏苡仁各15g。

肝胃不和 該型患者以中年女性多見，每因情志不遂，心情抑郁而患病；或心胸狹窄，遇事易于惱怒者。臨癥見：胃痛且脹，脘腹脹痛，脘腹痛牽連協(xié)痛，胸悶噯氣，納呆惡心、喜長嘆息，心煩易怒，口苦，每因情志因素而加重，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。《素問·寶命全形論》說：“土得木而達”。肝主疏泄，肝氣可疏泄脾胃氣機，脾胃氣機條達，則運化腐熟水谷協(xié)調(diào)。若肝氣不疏，肝氣郁結(jié)，則出現(xiàn)肝胃不和，胃府失職，不能消磨水谷。若情志不舒，則肝氣不暢，疏泄失職，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，則“木郁土壅”。或情志過激，惱怒暴漲，肝氣隨之過盛，疏泄太過，肝氣則可橫逆乘脾犯胃，脾胃受損，運化失常，可見胸悶太息，胃痛且脹。正如葉天士所謂“肝為起病之源，胃為傳病之所”?！督饏T要略》所云“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”?；A(chǔ)方：柴胡、郁金、香附、陳皮、白術(shù)、川芎各12g，法半夏15g，廣木香、厚樸各9g，甘草3g。本方柴胡、郁金、香附、川芎疏肝解郁；香附、廣木香、陳皮理氣和中；白術(shù)、厚樸健脾和胃，法半夏和胃降逆；甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，以疏肝理氣，健脾和中為治療大法。若脹痛甚，加川楝子、延胡索各12g，以理氣止痛。肝郁化火，加黃連6g，梔子10g。肝郁較重，加枳殼、芍藥各12g。

胃陰不足 該型患者多見于情志、飲食不節(jié)，久病所引發(fā)，臨癥見：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細數(shù)。胃為陽土，屬燥土，喜潤而惡燥，燥熱之邪易傷胃陰。情志不遂，肝失疏泄，氣機郁滯，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，灼傷胃陰；飲食不節(jié)，過食辛辣刺激性食物，久服香燥理氣之品，均可耗傷胃陰；熱病日久，素體陰虛，可致胃陰不足，胃失濡養(yǎng)，陰虛則熱，則胃脘隱隱灼痛，虛熱內(nèi)生，灼傷津液，則口燥咽干，口渴思飲?；A(chǔ)方：沙參、麥冬、石斛、生地、枸杞子、天花粉、玉竹、扁豆、知母、白術(shù)各12g，蘆根、芍藥各15g，甘草3g。本方沙參、麥冬、生地、枸杞子、白術(shù)養(yǎng)陰益胃，益氣養(yǎng)陰；生地、扁豆、天花粉、玉竹、知母、蘆根清熱生津；芍藥、甘草和中緩急止痛。正如葉天士所說“陽明陰土，得陰自安”。葉桂所謂“甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰”?？v觀全方，以養(yǎng)陰生津，益胃清熱為治療大法。若內(nèi)熱盛，加石膏20g、連翹15g。

脾胃濕熱 該型患者多由于飲食所傷，飲食不節(jié)或過食滋膩厚味導(dǎo)致。臨癥見：胃脘熱痛，胸脘痞滿，脘腹噪雜，口苦口粘，渴不欲飲，頭身重著，納呆嘔惡，小便黃濁，大便熱臭，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷”。飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，壅滯脾胃氣機，氣機失于條達，脾胃受損，脾運化水濕之職失司，脾失運化，水液不能正常輸布，水濕停聚，蘊濕生熱，脾胃濕熱；或過飲烈酒，飲食不潔，酒即熱且濕，內(nèi)生濕熱，損傷脾胃，脾胃濕熱，納運失司，升降失常，故胃脘熱痛，胸脘痞滿，納呆嘔惡，口苦口粘，頭身重著?；A(chǔ)方：藿香15g，半夏、茯苓、白術(shù)各12g，厚樸、砂仁、白蔻仁、梔子各9g，薏苡仁30g，黃連6g，甘草3g。本方藿香、白寇仁芳香化濕；半夏、茯苓、薏苡仁、砂仁健脾祛濕；白術(shù)、厚樸健脾益氣；黃連、梔子清熱化濕；甘草調(diào)和諸藥。縱觀本方，以健脾祛濕，清熱化濕為治療大法。若熱重，加生地15g、丹皮、知母各12g。若濕重，加滑石、蒼術(shù)、澤瀉各15g［4］。

以上各類辨證論治臨床分型，若患者出現(xiàn)有以下癥狀，可臨癥加減。若伴乏力，消瘦，虛弱，加黃芪、黨參各15g，以補中益氣；伴噯氣，吞酸，返酸，加煅瓦楞子、烏賊骨各20g、竹茹6g、萊菔子12g，以制酸行氣；伴頭暈，加川芎、白菊花各15g，以清利頭目；伴惡心，嘔吐，打嗝，加旋覆花15g、生姜3片、代赭石30g，以降逆止嘔；伴失眠，加酸棗仁、龍眼肉各15g，以養(yǎng)心安神［5］。

目前西醫(yī)對慢性萎縮性胃炎機理的認識，認為胃黏膜慢性炎癥，擴展到腺區(qū)，腺體破壞和減少，并導(dǎo)致胃黏膜產(chǎn)生不完全性再生。慢性萎縮性胃炎的治療原則，以減輕或消除損傷因子，增強胃黏膜屏障為主，并可根據(jù)具體癥狀對癥處理。針對幽門螺桿菌使用抗生素，抑制胃酸分泌，降低胃腔內(nèi)H＋濃度，促進胃蠕動，使用胃黏膜保護劑等辦法［6］。但單純使用西醫(yī)治療，療效不穩(wěn)固，易于出現(xiàn)反復(fù)；并且長期使用西藥，會出現(xiàn)耐藥性可能，及其它不良反應(yīng)。因此，不易作為長期治療的首選。中醫(yī)在慢性萎縮性胃炎治療中，發(fā)揮了重要作用。通過辨證論治，不僅改善患者臨床癥狀，并且可以治療慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生，延緩癌變的發(fā)生［7］。長期使用，不會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，療效可靠。陳老師的部分學(xué)術(shù)觀點，與以前相關(guān)報道是相一致的［8-9］。

［1］ 王 琦，楊少軍．中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎癌前期病變中的應(yīng)用［J］．時珍國醫(yī)國藥，2012，23（8）：2008-2010．

［2］ 王永炎．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：160-189．

［3］ 張聲生，李乾構(gòu)，唐旭東，等．慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見［J］．中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749-753．

［4］ 趙梅梅，蔣 喆．沈舒文教授用消痰化瘀湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化經(jīng)驗［J］．陜西中醫(yī)，2013，34（8）：1033-1034．

［5］ 韓 寧，朱生樑，程艷梅．中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎近況［J］．河北中醫(yī)，2013，35（3）：470-472．

［6］ 陳志強，蔡光先．中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)［M］．第二版．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：279-280．

［7］ 余恒才．健脾化濁通絡(luò)為主治療慢性萎縮性胃炎伴腸化30例［J］．江西中醫(yī)藥，2010，41（3）：30-31．

［8］ 葉海瀟，王垂杰．王垂杰治療慢性萎縮性胃炎及其癌前病變經(jīng)驗［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（11）：2146-2147．

［9］ 王四兵，汪龍德．中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎述要［J］．河南中醫(yī)，2012，32（12）：1637-1639．