張莉君 王 穎 指導 張爭昌 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科（西安710003）

張爭昌主任醫(yī)師，在治療疾病上，強調(diào)以扶正固本為主導思想，標本兼顧，以補益臟腑為本，以通經(jīng)絡為標，潛方選穴少而精，注重主次，在內(nèi)科疾病上積累了豐富的經(jīng)驗。

張爭昌主任醫(yī)師認為：稱其為頑固性面癱，原因有二：一是指面部癥狀較重，治療上難度較大，易遺留后遺癥狀，且多難以在三月內(nèi)將其治愈的面癱；其二是指面癱早期失治誤治后，遺留較為嚴重的面部癥狀，嚴重影響患者日常生活，影響患者社會功能活動的一種頑疾。故張爭昌主任醫(yī)師在臨床診治面癱疾病的過程中，尤其在治療頑固性面癱上，博眾家所長，采取針藥罐并舉的方法，取得極佳的療效?，F(xiàn)將其治療頑固性面癱的經(jīng)驗介紹如下。

1 病機認識 《內(nèi)經(jīng)》云：“足陽明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開；頰筋有寒，則急引頰移口，有熱則筋馳縱，不勝故僻”。《臨證指南醫(yī)案》指出：“蓋六氣之火，惟風能兼五氣，如寒則曰風寒，兼暑則曰暑風，兼濕則曰風濕，兼燥則曰風燥，兼火則曰風火……故曰風為百病之長……病之因乎風起者自多也”。張爭昌主任醫(yī)師認為，本病基本病機特點為“正氣虧虛，經(jīng)絡阻滯”，在疾病發(fā)生的不同階段，均與正氣虧虛有關，在面癱早期，正氣不足，外邪襲表發(fā)??；恢復期正氣不足，驅(qū)邪無力，邪氣反入里，經(jīng)脈阻滯，故不愈；后遺癥期病程日久，久病多虛，或者前期失治誤治，耗傷正氣，正氣更虧，氣不行血，氣血運行失暢，面部癥狀久治不愈。故治療上應注意益氣固本，同時注重給邪以出路，即注重通絡驅(qū)邪，促進疾病痊愈。即“邪之所湊，其氣必虛”。在臨床接診的大量患者中可以發(fā)，隨著現(xiàn)代社會生存壓力的不斷增大，長期加班勞累、升職加薪壓現(xiàn)力過大、起居失調(diào)等因素，導致身體機能不斷下降，正氣不足，衛(wèi)外不固，無力驅(qū)邪，邪氣入里，加之治療失當，面部氣血運行不暢，阻滯經(jīng)絡，面部經(jīng)筋、肌肉失于濡養(yǎng)，故出現(xiàn)本病遷延難愈，從嚴重影響患者面部功能，妨礙患者日常生活。這也間接證實了“邪之所湊，其氣必虛”之說。

因此，張爭昌主任醫(yī)師在證之際，常把益氣固本，作為治療重點，在治療上常采取針藥罐相結合的方法，以補益臟腑經(jīng)氣、扶正固本、疏經(jīng)通絡。

2 辨證分型 張爭昌主任醫(yī)師認為，頑固性面癱雖其臨床表現(xiàn)較為相似，但仔細辨別仍有不同，需仔細辨證論治。根據(jù)病機主次不同，臨床分為以下諸型。

頑固性面癱臨床常見癥狀：單側(cè)面部活動不能或者板滯，單側(cè)額紋、鼻唇溝消失或者變淺，單側(cè)眼瞼閉合不全，口角向一側(cè)明顯歪斜，患側(cè)口角不能運動，鼓腮漏氣，刷牙、飲水漏水，吃飯夾食，部分患者患側(cè)面肌萎縮。

2．1 氣血不足型 癥見：除上癥外，兼有患側(cè)面部下垂、面色萎黃，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細、無力等；治法：補益氣血，疏經(jīng)通絡。針灸處方：主穴：陽白透魚腰、太陽、顴髎、下關、四白透迎香、地倉透顴髎、頰車透地倉，人中溝歪斜時取水溝、承漿、合谷、足三里、三陰交，配穴：中脘、百會，以上穴位，面部均取患側(cè)，合谷取健側(cè)，足三里取雙側(cè)，均用補法，其中陽白接正極—太陽接負極、下關街正極—地倉接負極，電針，疏密波，15min，1d1次。張爭昌主任醫(yī)師認為：患者久病正氣虧虛，氣血不足，氣虛升提無力，故見面部下垂；氣血不能濡養(yǎng)面部經(jīng)筋，筋經(jīng)縱緩不收，故見面癱；氣虛水谷精微不能運達四末，故見身困乏力；即“脾虛則百病由生”、“四季脾旺不受邪”；故治療上，應以益氣健脾，舒筋通絡為法，注重健脾益氣。方中選取中脘、足三里以健脾益氣，扶正固本；艾條懸灸百會穴以益氣升提。電針的應用可以興奮面部神經(jīng)肌肉，促進面神經(jīng)恢復。中藥煎劑方選“當歸補血湯”加減，佐以蟲類通絡藥物，選取當歸12g，炙黃芪30g，僵蠶6g，全蝎6g，以補益氣血，疏經(jīng)通絡。

2．2 氣陰兩虛型 癥見：除上癥外，兼有形體偏瘦，面色潮紅，口干，易熱易汗出，面部有緊縮感，自覺面部有不自主跳動感，舌體瘦小，苔薄黃少津，脈細數(shù)等；治法：益氣養(yǎng)陰，疏經(jīng)通絡。針灸處方：主穴同前，配以太溪、太沖，均用補法，余治療同前。張爭昌主任醫(yī)師認為：此型者多伴有糖尿病病史多年，患者形體偏瘦，屬多火之軀，火灼傷津，津液不足，津液不能上承于口，故見口干；熱迫津外出，故見面色潮紅，易熱易汗出；津液不足，經(jīng)筋失于濡潤，故見面部有緊縮感；津液不足，虛風內(nèi)動，故見面部有不自主跳動感；故治療上，應以益氣養(yǎng)陰，疏經(jīng)通絡為法，注重益氣養(yǎng)陰。方中選取太溪、太沖以滋補肝腎、祛風止痙。中藥煎劑方選“生脈飲”加減，佐以蟲類通絡藥物，選取太子參20g，麥冬15g，五味子10g，僵蠶6g，全蝎6g，以益氣養(yǎng)陰，疏經(jīng)通絡之效。

2．3 氣虛血瘀型 癥見：除上癥外，兼有面色晦暗、面部有明顯板滯感，面部麻木、厚重，口唇可見瘀斑或者瘀點，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，舌下脈絡迂曲，脈沉細等；治法：益氣活血，疏經(jīng)通絡。針灸處方：主穴同前，面部均用平補平瀉法，足三里、合谷補法，三陰交、配以血海用瀉法，于患側(cè)面部陽白、地倉、下關放血拔罐，于內(nèi)頰車粗針刺出血以祛瘀生新，余治療同前。張爭昌主任醫(yī)師認為：患者病久，正氣虧虛，氣虛血行不暢，瘀血始生，瘀血阻滯面部經(jīng)脈，故見面部有明顯板滯感，面部麻木、厚重，從其舌、口唇亦可見患者血瘀之象，故治療上應益氣活血，祛瘀生新，疏經(jīng)通絡。

2．4 氣虛痰阻型 癥見：除上癥外，兼有形體肥胖、身困重濁、患側(cè)面部腫脹、汗出粘膩、大便不爽，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，舌體胖大，脈沉細滑等；治法：健脾化痰，疏經(jīng)通絡。針灸處方：主穴同前，面部均用平補平瀉法，足三里、合谷補法，配陰陵泉、豐隆、中脘、下脘、天樞、水分用瀉法，余治療同前。張爭昌主任醫(yī)師認為：患者形體肥胖，屬多痰多濕之軀，脾喜燥惡濕，痰濕阻滯中焦，脾失健運，氣血生化乏源，氣虛運化無力，水濕內(nèi)停，痰飲內(nèi)生，故痰濕更重，濕邪阻滯經(jīng)脈，故見面部腫脹、病久難愈；濕性粘滯、重濁，濕性纏綿，故見身困重濁；濕滯腸道，故見大便不爽；故治療時，應以健脾化痰，疏經(jīng)通絡為法，治療時應注意區(qū)分寒濕、濕熱，治療上也應當相應選取文化寒濕法，或者清熱利濕法。依據(jù)辯證的不同，選取不同配穴。

2．5 少陽陽明合并 癥見：除上癥外，兼有耳后疼痛或者偏頭痛，頭脹，耳鳴，心煩急躁，口苦，面色潮紅，自汗出，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細數(shù)等；治法：和解少陽，疏經(jīng)通絡。針灸處方：主穴同前，面部均用平補平瀉法，足三里、合谷補法，配完谷、頭竅陰、風池、率谷、頭圍、聽宮、聽會用瀉法，余治療同前，于患側(cè)角孫穴放血，量約5mL，以血色由暗紅色轉(zhuǎn)為鮮紅色為度。張爭昌主任醫(yī)師認為：患者病初曾感受熱邪，不管其感受風熱也好，感受熱毒也罷，均為熱邪也，前期治療熱邪未清，或者熱邪直中入里，侵犯少陽、陽明經(jīng)脈，少陽經(jīng)氣受阻，其循行部位出現(xiàn)相應癥狀，如：耳鳴、頭脹痛、偏頭痛、口苦等癥；熱擾心神，故見心煩急躁；熱迫津外出，故見自汗出；根據(jù)經(jīng)絡傳變規(guī)律，治療上應和解少陽，引邪外出，方可痊愈。其取角孫穴放血治療以瀉血清熱、通耳竅、頭竅；亦可配合大椎穴放血拔罐治療，大椎穴為諸陽之會，上通于腦，故選此穴可以清瀉陽熱，疏經(jīng)通絡。

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