許文林 俞家強(qiáng) 河北省霸州市第二人民醫(yī)院內(nèi)三科（霸州065701）

習(xí)慣性便秘是一種原發(fā)性持續(xù)性便秘，導(dǎo)致該疾病的因素主要是由于精神因素引起結(jié)腸傳輸失常或生活習(xí)慣與飲食不良致使腸道蠕動(dòng)減弱［1］。習(xí)慣性便秘是臨床上一種常見病、多發(fā)病，尤其是中老年人，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量［2-3］。近年來，研究報(bào)道顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療習(xí)慣性便秘取得了顯著的臨床效果，且不良反應(yīng)少。本文研究針對我院84例習(xí)慣性便秘患者采用自擬升陽健運(yùn)湯聯(lián)合乳果糖口服液治療與單用乳果糖口服液治療對比，臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少，報(bào)道如下。

臨床資料 納入2013年5月～2014年2月期間在我院接受診治的習(xí)慣性便秘患者84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各42例。對照組男性17例，女性25例；年齡25～72歲，平均（48．29±12．05）歲；病程1．4～15年，平均（6．82±3．17）年。治療組男性15例，女性27例；年齡22～70歲，平均（49．12±11．36）歲；病程1．2～14．3年，平均（6．31±3．36）年。兩組患者基線資料對比結(jié)果顯示無顯著性差異（P＞0．05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組84例患者均符合《中醫(yī)辨證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)習(xí)慣性便秘相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：糞便干燥堅(jiān)硬，排便時(shí)間延長，一般為3d以上1次；嚴(yán)重患者大便艱難，干燥如栗，同時(shí)還伴有胃納減退、神倦乏力以及少腹脹急等癥。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡22～72歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③與患者及家屬簽署知情同意書。

治療方法 對照組：給予乳果糖口服液（國藥準(zhǔn)字H53020078）治療，10～15mL，每日清晨口服1次。

治療組：在乳果糖口服液治療基礎(chǔ)上服用自擬升陽健運(yùn)湯治療，方中組成包括黃芪45g，黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、沙參各30g，陳皮、枇把各15g，升麻、柴胡各9g，炙甘草6g。水煎服，取320～360mL，1d1劑，分早晚兩次溫服。兩組治療均以14d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后觀察療效，并隨訪8周觀察其復(fù)發(fā)率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［5］。痊愈：排便每日1次，排出軟便，無不適癥狀出現(xiàn)，停藥1個(gè)月后大便仍保持通暢；顯效：大便次數(shù)及糞便性狀在治療1個(gè)療程后恢復(fù)正?；蛴兴謴?fù)，排便通暢；無效：臨床癥狀在服用1個(gè)療程后無明顯的改善。

觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后治愈率、顯效率、有效率及無效率；觀察兩組患者治療4周、8周后復(fù)發(fā)情況；觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括腹瀉、腹痛、腹脹）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS19．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0．05為顯著性差異。

治療結(jié)果 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較（例，%）

兩組復(fù)發(fā)率比較 見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

不良反應(yīng) 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

討 論 習(xí)慣性便秘是一種常見病，常存在于肛門、直腸以及結(jié)腸功能異常，主要包括肛門痙攣、直腸排便收縮反射減弱與敏感性降低、結(jié)腸通過緩慢等［5-8］。其臨床表現(xiàn)主要為大便堅(jiān)硬、排便困難以及排便次數(shù)少［9-10］。研究報(bào)道顯示，臨床應(yīng)用瀉劑治療該病易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，且若長期服用或?yàn)E用，患者會(huì)出現(xiàn)耐藥與藥物依賴。乳果糖口服液對習(xí)慣性便秘治療的機(jī)制主要為使腸內(nèi)內(nèi)毒素的吸收減少，同時(shí)還可調(diào)節(jié)腸道的正常菌群比例。該藥物在對習(xí)慣性便秘患者治療后大腸中有機(jī)酸會(huì)增多，腸道內(nèi)容物的滲透濃度也會(huì)增加，從而使大便滯留了水分，有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)。但藥物復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)相對較高。近年來研究報(bào)道表明，中西聯(lián)合治療取得了顯著的效果［11-12］。本文研究在乳果糖口服液治療基礎(chǔ)上結(jié)合自擬升陽健運(yùn)湯治療。自擬升陽健運(yùn)湯方中重用黃芪，與白術(shù)、沙參配伍可補(bǔ)益脾肺之氣，使中氣得以峻補(bǔ)，使腸道運(yùn)化有化，從而使腸道功能增強(qiáng)；當(dāng)歸其揮發(fā)油可使腸管的血流量增加，促進(jìn)平滑肌收縮功能；黨參、白術(shù)可補(bǔ)脾臟之氣，便溏用之可實(shí)便，對于便燥者可使津液下行而潤腸通便，從而使小腸推進(jìn)速度及腸蠕動(dòng)提高，進(jìn)而改善腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)功能；升麻、柴胡可升清降濁從而使氣旺得以推動(dòng)糟粕下行；而柴胡具有促進(jìn)腸管運(yùn)動(dòng)以及興奮腸道平滑肌作用；陳皮理氣以防壅滯；枇杷升清降濁可通便；炙甘草可調(diào)和諸藥。

綜上所述，自擬升陽健運(yùn)湯聯(lián)合乳果糖口服液治療習(xí)慣性便秘患者取得了顯著的療效，復(fù)發(fā)率較低且不良反應(yīng)較輕，值得研究，可為臨床診斷治療提供參考。

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