曹 雪 趙 敏 陜西中醫(yī)學(xué)院針灸推拿系2014級(jí)碩士研究生（咸陽(yáng)712046）

退行性膝關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病，特別是長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)者更易多發(fā)，患者常以膝部疼痛、僵硬、局部腫脹伴有不同程度膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為特點(diǎn)，甚者可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床多應(yīng)用非手術(shù)療法治療，西醫(yī)常用口服非甾體抗炎止痛藥物，其效不很理想，且胃腸道等不良反應(yīng)多較大［1］。中醫(yī)采用辨證內(nèi)服、外敷、外洗中藥、針灸（包括針刺、電針、溫針灸、三棱針、膝關(guān)節(jié)穴位注射等）以及綜合療法治療，均有一定療效［2］。由于本病的病因目前尚不十分明確，且為慢性進(jìn)展性疾病，因而探索防治該病高效的方法已成為廣大醫(yī)務(wù)工作者及全社會(huì)共同關(guān)注的問題。2012年1月～2013年12月筆者隨導(dǎo)師張衛(wèi)華教授臨床，總結(jié)了他應(yīng)用電針加膝部穴位注射治療本病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院門診確診的患者共90例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組45例，其中男28例，女17例；年齡40～72歲，平均60．4±8．2歲；病程3月～14．2年，平均6．4年。對(duì)照組患者45例，男26例，女19例；年齡41～70m歲，平均59．2±7．6歲；病程5個(gè)月～14．5年，平均6．6年。兩組患者年齡、性別、病程之間均無(wú)差別（均P＞0．05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合本病1～2期［3］的患者：膝關(guān)節(jié)及周圍疼痛、腫脹、僵硬，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，起步、下蹲困難，“打軟”等；X線片顯示膝關(guān)節(jié)退行性改變，并排除膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、痛風(fēng)、膿性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、腫瘤以及合并心、肝、腎疾病、高血壓、糖尿病、消化性潰瘍等嚴(yán)重的患者。

治療方法 治療組：所用穴位注射藥物為骨肽注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20003923）規(guī)格：2mL，每支10mg（單膝2支），2%的利多卡因注射液1mL，強(qiáng)的松龍混懸液25mg，地塞米松注射液0．2～0．3mg（僅首次使用）?；颊哐雠P位，膝關(guān)節(jié)屈曲，將注射針頭刺入已消毒的內(nèi)、外膝眼穴2～2．5cm，有落空感時(shí)將前述藥物的混合液緩慢注入（如關(guān)節(jié)內(nèi)有積液時(shí)將其抽盡再注射），再將患膝做4～5次的屈伸活動(dòng)，3～4d注射1次。電針穴位與操作：鶴頂、內(nèi)、外膝眼、委中、足三里，均患側(cè)穴（雙側(cè)有病取雙側(cè)）；三陰交、太溪（均取雙側(cè)）?；颊呷⊙雠P位或座位，常規(guī)消毒、針刺，提插、捻轉(zhuǎn)得氣后，內(nèi)、外膝眼加電脈沖，疏密波，1次治療30min后起針。1d1次，20次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息3～4d。每次治療時(shí)先行穴位注射再加脈沖電。

對(duì)照組：口服吲哚美欣，1次25mg，1d3次，飯后服用，連續(xù)服用20dd為1個(gè)療程，療程間休息3～4d，共治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定表》［4］評(píng)定。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能不受限，運(yùn)動(dòng)、安靜狀態(tài)下無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)周圍無(wú)壓痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞130°；良：膝關(guān)節(jié)步行時(shí)功能不受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛輕微，安靜狀態(tài)無(wú)痛感，關(guān)節(jié)周圍輕度壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)度100～130°；中：膝關(guān)節(jié)步行＜400m，運(yùn)動(dòng)及安靜狀態(tài)下均有疼痛，關(guān)節(jié)周圍有固定壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜100°；差：患者臨床癥狀和體征無(wú)改善。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14．0統(tǒng)計(jì)軟件處理有關(guān)數(shù)據(jù)并分析，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)比較。

治療結(jié)果 治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），優(yōu)良率更優(yōu)（P＜0．01）。詳見下表。

表1 兩組治療后療效評(píng)價(jià)表

討 論 退行性膝關(guān)節(jié)炎是因多種因素致使膝關(guān)節(jié)軟骨、膠原纖維遭到破壞，抑制了蛋白多糖的合成［5］，被破壞的關(guān)節(jié)軟骨暴露而釋放出了原來(lái)遮藏的抗原物，這些抗原物與自身抗體在局部氧自由基、細(xì)胞因子、關(guān)節(jié)軟骨酶等的參與下發(fā)生了自身免疫反應(yīng)，加速了軟骨細(xì)胞的退化與壞死，這時(shí)，膠原纖維和蛋白多糖的合成進(jìn)一步受到抑制，如此惡性循環(huán)，使病情一步步加重［6］。電針將針刺與電脈沖相結(jié)合，既發(fā)揮著針刺的機(jī)械刺激作用，又發(fā)揮著接近人體生物電的電刺激效應(yīng)。鶴頂、內(nèi)、外膝眼、委中均為局部取穴，以疏通膝部經(jīng)氣而止痛；足三里為足陽(yáng)明經(jīng)合穴，功善通經(jīng)活絡(luò)，健運(yùn)脾胃，化痰除濕；三陰交活血止痛，調(diào)整失衡的陰陽(yáng)；太溪以補(bǔ)腎養(yǎng)陰為長(zhǎng)；內(nèi)、外膝眼為經(jīng)外奇穴，位于膝之中央，專治膝部疾病，又在此局部穴位注射，使藥液直達(dá)病所而發(fā)揮藥理作用。骨肽注射液的主要成分是從新鮮或冷凍豬、胎牛四肢骨中提取的活性肽，是天然的氨基酸，其作用是潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，保護(hù)、覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)攣縮等病理狀態(tài)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)、愈合與再生；而強(qiáng)的松龍混懸液、地塞米松及利多卡因的作用是消除局部炎癥，抑制致痛物質(zhì)的釋放，緩解疼痛，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。將電針與穴位注射結(jié)合之法，使功效相得益彰，因而治療組的總有效率和優(yōu)良率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05；＜0．01），說(shuō)明該綜合療法是治療退行性膝關(guān)節(jié)炎較好的方法，值得今后臨床應(yīng)用。

［1］ Chard J，Lohmander S，Smith C，et al．Osteoarthrltisoftheknee［J］．ClinEvid，2005：1．

［2］ 呂福平，張貴鋒，陳志成，等．溫針灸治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的機(jī)制與臨床研究進(jìn)展［J］．2011，17（1）：103-105．

［3］ 雍宜民．實(shí)用骨科學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社 ，1999：494-499．

［4］ 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善．臨床疼痛治療技術(shù)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：170．

［5］ 丁春華，魏紅沁，朱潔萍．中醫(yī)手法結(jié)合功能訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（5）：460．

［6］ 王建華，李靖年．關(guān)節(jié)炎軟骨損傷與修復(fù)的研究進(jìn)展［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2006，17（2）：210．