梅 慧 指導 楊鑒冰 陜西中醫(yī)學院2012級碩士研究生（咸陽712046）

導師楊鑒冰教授為陜西省名中醫(yī)，陜西省第三批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，我院婦科國家中醫(yī)藥管理局重點學科學術帶頭人，從事教學、科研、臨床近40年，在婦科病的中醫(yī)治療方面積累了豐富的經驗，且療效顯著。筆者有幸成為老師的學生，跟隨楊老師臨床、教學，受益匪淺?，F將導師用中藥治療經斷前后諸證的經驗介紹如下。

1 腎虛精虧為經斷前后諸證主要病機 婦女在絕經前后由于雌激素水平波動或下降所致的以植物神經系統(tǒng)功能紊亂，其臨床表現復雜多樣，身體及心理可同時出現諸多癥狀，是更年期婦女最常見的一種疾病，給患者帶來極大痛苦。諸如頭暈耳鳴、烘熱汗出、心煩易怒、失眠健忘、情志異常、抑郁焦慮、絕經前月經不調等。中醫(yī)稱之“經斷前后諸證”或“絕經前后諸證”［1］，西醫(yī)稱之為“圍絕經期綜合征”或“更年期綜合癥”［2］。

楊老師依據《素問·上古天真論》所云：“女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。提出“經斷前后諸證”的發(fā)病與絕經前后的生理特點有密切關系。腎為先天之本，貯藏陰精是其主要功能，主導月經及生殖。女性到了“七七”年齡，將臨經斷之年，此時，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，精血不足，陰陽平衡失調，月經減少、后錯至絕經 ，生殖能力降低乃至消失。大多數婦女能順利度過這一生理階段，但部分婦女因素體陰虧，產育、疾病傷及腎精，營養(yǎng)失衡，勞逸過度，社會環(huán)境、個體性格不同，精神情志等方面因素 ，不能適應及自我調節(jié)這種生理變化，從而易導致諸證的發(fā)生。楊老師認為［3］，發(fā)病以腎氣漸衰，腎陰虧虛，精血不足為主要根源，進而導致其他心、肝、脾等臟腑功能紊亂而出現心腎不交、肝腎陰虛等諸證型。如《傅青主女科》中提到：“腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖”。若腎陰漸衰，腎水不能上濟心陰，心腎不交即可出現潮熱陣作，心悸失眠，口燥咽干之癥；《素問·六節(jié)臟象論篇》又曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，而肝藏血，腎藏精，精能生血，血能化精，肝血與腎精相互滋生，一榮俱榮，一損俱損，同盛同衰，休戚相關。故有“肝腎同源”、“精血同源”之稱，若腎陰不能涵養(yǎng)肝木，肝木拂郁，則見情緒波動，心煩易怒，抑郁焦躁，甚則情志異常，夜不能寐；若精血不足，氣郁血滯，沖任胞脈漸枯不通則出現月經稀少乃至絕經。故經斷前后諸證的基本病機是腎精虧損。

2 滋腎養(yǎng)肝寧心安神治療經斷前后諸證 根據經斷前后諸證以腎精虧損為主，涉及到肝腎陰虧，腎虛肝郁，心腎不交，沖任不盛，氣血失調而發(fā)。所以導師治療本病，采取滋腎治本之法，使腎精充裕，肝血得養(yǎng)，心神得寧，沖任得固，臨床諸癥緩解而愈。常用自擬經驗方靜心寧湯治療［4］：山萸肉、白芍、丹皮各10g，生地、茯苓、合歡皮、生龍骨牡蠣各15g，枸杞12g，夜交藤30g。若見烘熱汗出明顯加地骨皮、炙龜版；口干便秘加玄參、火麻仁；若伴肝陰不足，肝陽上亢見頭暈耳鳴則重用生白芍30g，加鉤藤、天麻；煩躁、情志不寧加柴胡、郁金、百合；失眠健忘加生棗仁、珍珠母、遠志；月經頻發(fā)或經期延長加女貞子、旱蓮草；腰膝酸痛加續(xù)斷、杜仲。

3 典型病例 王某某，女，49歲，工人，2012年9月20日就診。訴近一年來出現月經稀少，面部陣發(fā)性烘熱汗出，日發(fā)數十次，伴五心煩熱，心煩易怒，胸悶心悸，頭昏失眠，舌紅苔少，脈細弦。查體：血壓130／88mmHg，心電圖正常，性激素測定：FSH 56．4mIU／mL，LH 46．2mIU／mL，E233．03Png／mL。診斷：更年期期綜合癥（西醫(yī)）；經斷前后諸證（中醫(yī)）。證屬：肝腎陰虛，心腎不交；治以滋補肝腎，寧心安神。方用靜心寧湯重用白芍30g，加百合15g，制龜版10g。服14劑后自感心悸、心煩、失眠明顯好轉，烘熱汗出也減輕，效不更方，囑繼服用本方15劑后癥狀全消。1年多來電話聯系隨訪未訴復發(fā)，已絕經，精神心情等狀態(tài)均好。

4 討 論 經斷前后諸證系婦女常見病之一，發(fā)病以45歲～55歲左右為著，近年來，由于女性的生活、工作壓力增大，其發(fā)病率越來越高，發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢。諸證發(fā)作常常影響到病人與其家人、同事的工作、生活質量，成為一個社會性問題，對本病的治療已引起廣大婦科醫(yī)師的重視?，F代醫(yī)學一般認為口服雌激素治療可緩解或減輕癥狀，但存在潛在的致癌危險性，使病人難以接受，有資料報道［5］：有更年期癥狀的病人，單服雌激素治療的中斷比例高達45%以上。而中藥補腎治療本病不僅安全，更重要的是對大腦皮層及下丘腦—垂體—卵巢軸各個環(huán)節(jié)都有調整作用，可延緩卵巢衰老［3］，其作用較之單純替代療法的雌激素所不能比擬的。導師楊鑒冰教授治療本病，始終把握住“經斷前后諸證”的發(fā)病與女子七七，腎氣漸衰，天癸漸竭，進入絕經期階段有關，腎虛是導致本病的根本原因。由于五臟相生相克，肝腎同源，心腎相交，在腎精虧損之下則會影響到心肝兩臟的功能失調［7］，出現肝腎陰虛、心腎不交諸證表現為主［6］。所擬靜心寧湯以左歸飲為基礎加減而得，方中生地、山萸肉、白芍、枸杞滋補肝腎之陰精；茯苓、生龍牡寧心安神；合歡皮與白芍相伍疏肝解郁，安神除煩；夜交藤善調陰陽不和、心腎不交之虛煩不眠。全方滋而不膩，疏而不燥，調而平衡，可起到滋腎疏肝寧心作用。故對潮熱汗出、心悸失眠、頭暈耳鳴、性情急躁癥狀改善療效顯著。

［1］ 羅元愷．實用中醫(yī)婦科學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，1994：113．

［2］ 樂 杰．婦產科學［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社 ，2003：382．

［3］ 楊鑒冰．中藥靜心寧湯治療更年期綜合癥130例［J］．新中醫(yī)，2008，40（7）：83．

［4］ 楊鑒冰，張曉峰．靜心寧湯治療圍絕經期綜合征的臨床觀察［J］．四川中醫(yī)，2011，29（4）：89-90．

［5］ 劉秀麗．左歸飲加減治療更年斯綜合證60例［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7（20）：37．

［6］ 滕秀香．補腎清心法治療圍絕經期綜合征臨床觀察［J］．北京中醫(yī)，2004，23（6）：325-326．

［7］ 馮亞宏，項 芳．滋腎調肝湯治療絕經前后諸證80例［J］．陜西中醫(yī)，2010，31（7）：802．