覃鳴芝 廣西龍?zhí)夺t(yī)院手術室，廣西柳州市 545000

胸腔鏡主要用于治療胸部疾病，具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快和并發(fā)癥少等優(yōu)點［1］，科學、合理的圍手術期護理是胸腔鏡肺葉切除術順利進行的重要保證［2］。我院手術室對胸腔鏡肺葉切除術患者給予精心護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會總結報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2011年1月－2012年12月130例進行胸腔鏡肺葉切除手術患者作為研究對象，男69例，女61例，年齡32～68歲，平均年齡（52.49±16.03）歲；病程10d～12年，平均（1.87±1.22）年；體重45～88kg，平均（65.23±10.45）kg。術前胸部CT均顯示肺部病灶，為周圍型病變，病灶大小1.7～5.6cm，平均（3.68±1.02）cm，包括支氣管擴張、肺曲菌球病、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺癌等。采用靜脈復合全身麻醉，雙腔氣管內插管，傳統(tǒng)健側臥位加腰橋抬高的體位，健側單肺通氣，觀察口選擇在腋前線第7或第8肋間，輔助操作口選在腋后線第8或第9肋間，主操作口選在第4肋間腋前線位置，長約3～4cm，術者完全在胸腔鏡顯示屏下用腔鏡器械操作，完成解剖性肺葉切除。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理。（1）術前訪視：手術前1d巡回護士到病房進行術前訪視，介紹訪視的目的，了解患者一般情況。胸腔鏡肺葉切除術是近年來開展的一種新的治療手術方法，患者存在種種顧慮，因此要向患者介紹此術式損傷小、出血少、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，減輕患者對手術的恐懼和緊張，取得他們的積極配合和支持，保證手術的順利進行，減少各種術后并發(fā)癥［3］。（2）物品準備：常規(guī)準備應急藥品和搶救物品，如氣管插管、開口器、喉鏡、吸引器、心電監(jiān)護、氧氣、麻醉機以及強心升壓降壓藥品。所有儀器設備必須仔細檢查，保證性能完好，處于備用狀態(tài)；檢查器械滅菌消毒情況；檢查手術醫(yī)生特殊要求的器械設備是否有遺漏。（3）術前準備：術前協(xié)助患者完成各項輔助檢查，如：血型、尿常規(guī)、凝血時間、心電圖等，做好備皮工作，消毒手術區(qū)域的皮膚，術前晚進流質食物，術前12h禁食，6h禁水。

1.2.2 術中配合。器械護士提前10～15min洗手上臺，準備用物，將器械各個關節(jié)擰緊擦干，與巡回護士清點器械，連接電刀吸管光源鏡頭。妥善固定手術臺，根據(jù)手術步驟主動準確及時遞送器械，將材料平穩(wěn)的送到術者手中，及時取回每次使用后的器械并擦凈，保持手術區(qū)的清潔整齊，手術完后再次與巡回護士共同清點紗布、器械，確保無誤。密切關注患者的病情變化：電視胸腔鏡手術雖然是微創(chuàng)手術，但若處理不妥當、不及時，也會產生很多并發(fā)癥，嚴重者同樣威脅生命，手術過程中切不能掉以輕心，應密切關注患者的病情變化，以確保手術安全［4］。

1.2.3 術后器械清洗及保養(yǎng)。胸腔鏡為精密儀器，手術結束后，先將手術器械逐一拆開，沖掉血跡，再用含酶的清洗劑浸泡，超聲洗滌，然后再用清水沖凈、晾干、上油放入專用柜內備用。攝像導線、光纖勿打死折，以免影響顯影或損壞光束。攝像頭、內鏡、光纖的鏡面禁用粗糙的物品清潔，以免破壞鏡面。光源主機、攝像主機等各旋鈕回復零位。清洗過程中應注意器械各關節(jié)部位，防止小配件丟失，關節(jié)處應認真上油保養(yǎng)，這樣可以延長儀器的使用壽命。

2 結果

本組130例行胸腔鏡下肺葉切除術均獲成功，無手術意外及并發(fā)癥發(fā)生；手術時間最短55min，最長138min，平均（78.34±12.49）min；術中出血90～520ml，平均（198.45±32.09）ml；手術醫(yī)生對手術護士的配合滿意度96.15%（125／130），患者及家屬對手術室護理滿意度為99.23%（129／130）；住院8～15d，平均（10.12±2.03）d，均順利出院。術后隨訪切口愈合良好。

3 討論

胸腔鏡手術是在電視胸腔鏡下以微小切口完成胸腔內手術的現(xiàn)代外科技術，其操作的熒屏顯示器增加了手術者的視力和視域，擴大了手術范圍，方便了術中配合，但部分患者不了解手術方法與治療方案，易產生緊張情緒［5］，所以術前應積極與患者進行交流溝通，安慰患者不良情緒，拉近護患之間的距離感，能夠積極配合診療，也提高了護理滿意度［6］。術中臺上、臺下配合默契是手術順利進行的重要保證［7］，手術過程中，熟練掌握配合步驟，根據(jù)手術進展及時供給術中所需的各種器械，做到供應準確，才能使手術醫(yī)師在手術進程中得心應手，縮短手術時間，減少并發(fā)癥，提高手術成功率［8］。胸腔鏡的專用手術器械價格昂貴，器械護士必須全面掌握使用方法、保養(yǎng)及管理，健全管理制度，加強責任心。

綜上所述，電視胸腔鏡手術具有手術創(chuàng)傷小、縮短療程的特點，因此針對本手術的特點，術前應完善心理護理和特殊器械的準備工作，熟練掌握手術步驟，熟悉相關手術部位的解剖結構，做到正確使用器械，快捷有效地傳遞器械，準確配合手術［9］，做好術中并發(fā)癥的監(jiān)護和預防，加強與手術者的溝通，及時掌握手術進程及術者的手術思路，保證患者全方位的護理及無菌操作。

［1］王然.電視胸腔鏡技術在胸部創(chuàng)傷診治中的應用〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2012，16（32）：4231－4232.

［2］馬燕，陳彩云，林玉蓮，等.電視胸腔鏡小切口肺葉切除術的圍手術期護理〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2009，18（5）：568－569.

［3］馬寶紅，胡宗權，宋文玲，等.26例電視胸腔鏡肺葉切除術圍手術期護理體會〔J〕.黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36（3）：82－83.

［4］何小紅.胸腔鏡肺大泡切除47例圍手術期護理〔J〕.當代醫(yī)學，2013，19（11）：123－124.

［5］汪凈，周晨.單孔胸腔鏡下肺大泡切除術的手術配合及護理〔J〕.護士進修雜志，2013，28（2）：164－165.

［6］艾小紅.舒適護理在胸腔鏡肺葉切除術患者中應用效果評價〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2013，17（15）：1936－1937.

［7］李冬梅.電視胸腔鏡下胸外科手術的護理配合〔J〕.護理實踐與研究：上半月版，2013，10（11）：141－142.

［8］繆蓉，葉艷霞，徐桂銀.完全胸腔鏡下肺葉切除術的手術配合〔J〕.臨床護理雜志，2012，11（6）：46－47.

［9］劉慶琳.胸腔鏡治療肺大泡的手術配合及體會〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2013，17（15）：2028－2029.