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        葡萄胎預(yù)防性化療33例臨床分析

        2014-03-06 20:34:45王亞玲天津市薊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科301900
        醫(yī)學理論與實踐 2014年13期

        王亞玲 天津市薊縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 301900

        葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細胞腫瘤,大部分可經(jīng)清宮術(shù)治愈,但部分病例可發(fā)展為惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤。當葡萄胎患者合并高危因素時,惡變率明顯增加。本文回顧性分析我院自2007年1月-2013年1月33例有高危因素的預(yù)防性化療的葡萄胎患者的臨床資料,同時對比未預(yù)防性化療的高危患者的癌變率作一探討。

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 收集我院婦產(chǎn)科自2007年1月-2013年1月間行清宮術(shù)后病理檢查診斷為葡萄胎,并具有至少1項下述高危因素而行預(yù)防性化療的患者共33例,作為研究組;收集同時期具有高危因素只清宮未預(yù)防性化療患者13例,作為對照組。兩組患者在年齡、停經(jīng)周數(shù)以及子宮、卵巢囊腫大小,血清β-HCG水平等方面差異均無統(tǒng)計學意義。葡萄胎惡變高危因素包括:(1)年齡>35歲;(2)子宮明顯大于停經(jīng)月份;(3)刮出的葡萄組織以中小水泡為主;(4)血β-HCG測定>10萬IU/L;(5)病理報告為中度至高度增生;(6)無條件隨訪者[1]。

        1.2 治療方法

        1.2.1 清宮術(shù):研究組和對照組共46例患者均在本院行次清宮術(shù),清宮術(shù)前均進行了盆腔超聲檢查和血清β-HCG水平測定。

        1.2.2 化療:研究組33例患者均于清宮術(shù)前3d內(nèi)接受單藥預(yù)防性化療,化療方案為氟脲嘧啶28~30mg/(kg·d),8~10d為1個療程,間隔12~14d[2],一般單療程化療,如1個療程后HCG尚未恢復(fù)正常,則重復(fù)化療至完全正常。對照組13例患者單純行清宮術(shù),并定期復(fù)查HCG。

        1.2.3 隨訪:隨訪2年。隨訪的內(nèi)容包括:(1)HCG 檢查;(2)婦科檢查;(3)詢問月經(jīng)情況,了解有無頭痛、咳嗽、咯血、陰道出血、腹痛等癥狀;(4)B超及胸片檢查[3]。

        2 結(jié)果

        2.1 葡萄胎惡變情況 研究組33例患者侵蝕性葡萄胎2例,絨癌1例,惡變率9.09%;對照組13例患者中葡萄胎1例,絨癌1例,惡變率15.40%,二者差異顯著。

        2.2 化療毒副反應(yīng) 33例行預(yù)防性化療的患者中出現(xiàn)消化道不適癥狀者12例(36.36%),口腔潰瘍10例(30.30%),輕度肝功能異常7例(21.21%),輕度骨髓抑制6例(18.18%),輕度過敏反應(yīng)1例(3.03%),毒副反應(yīng)均在停藥后1~5d內(nèi)逐漸消失。

        3 討論

        葡萄胎發(fā)病原因一直不明,目前其發(fā)病相關(guān)因素有癌基因理論、基因印記理論和家族性復(fù)發(fā)性葡萄胎理論等。當存在以下高危因素時惡變率明顯增加,(1)年齡:>40歲婦女葡萄胎惡變的發(fā)生機會要比<40歲的大2.5倍;(2)血 HCG含量:高滴度(β-HCG>105U/L),惡變率31.00%;中滴度(103U/L<β-HCG≤105U/L),惡變率12.00%;低滴度(β-HCG≤103U/L),惡變率10.90%;(3)子宮大?。鹤訉m增長速度越快,惡變機會亦越大,子宮大于停經(jīng)月份的比子宮與停經(jīng)月份相等的惡變機會大5.5倍;(4)卵巢黃素化囊腫:當卵巢黃素化囊腫較大,尤其>6cm且持續(xù)時間長而不消退者,惡變機會大;(5)重復(fù)葡萄胎、持續(xù)性葡萄胎局部侵犯和遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率增加3~4倍[4]。

        目前對預(yù)防性化療仍有爭議,最近有研究表明預(yù)防性化療能減少高危完全性葡萄胎惡變的幾率,分別從47.00%和50.00%降至14.00%和13.80%,因此建議對有高危因素之一者可行預(yù)防性化療。實施預(yù)防性化療時機一般在葡萄胎清宮前2~3d或清宮時,最遲在刮宮次日?;煼桨覆捎脝我凰幬?,直至HCG轉(zhuǎn)陰[5]。本組資料中,具有高危因素的葡萄胎患者研究組與對照組惡變率差異顯著,表明化療藥物預(yù)防性化療能有效降低癌變。雖然化療藥物有一定的毒副作用和風險,但是短期應(yīng)用停藥后很快好轉(zhuǎn),所以在具有高危葡萄胎患者中,預(yù)防性應(yīng)用化療藥物是值得推廣的。目前為止預(yù)防性單藥化療不能完全控制疾病惡化,所以多藥聯(lián)合化療或合用其他治療措施仍需進一步探索。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:293.

        [2]耿碩,馮鳳芝,向陽,等.有惡變高危因素的葡萄胎患者預(yù)防性化療的結(jié)局及臨床特點分析〔J〕.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,26(1):24-27.

        [3]梁志.葡萄胎預(yù)防性化療28例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(17):1892-1893.

        [4]潘丹,錢建華.高危因素對葡萄胎后惡變影響的臨床分析〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(8):612-615.

        [5]萬小云.葡萄胎的研究進展〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科近展,2008,17(1):4-7.

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