李騰標 黃漢春 鐘家云 廣西玉林市紅十字會醫(yī)院骨科 537000

鎖骨骨折是骨科門診比較常見的疾病之一，在全身骨折的發(fā)病率中占2.5%～5%［1］。鎖骨中段骨折則占鎖骨骨折發(fā)生率的80%［2］。該病高發(fā)于中青年人，常見致傷原因有交通意外、運動傷、摔倒等。采用保守法治療鎖骨中段骨折發(fā)生功能障礙的幾率較高，對患者造成嚴重的影響。我院在2012年1月－2013年1月期間對80例鎖骨中段骨折患者進行鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，骨折愈合情況理想。現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院鎖骨中段骨折觀察對象共80例，男43例，女37例；年齡18～78歲，平均年齡（42.7±2.8）歲；左肩胛骨折49例，右肩胛骨折31例。致傷原因：交通意外47例，運動摔傷13例，高空墜落8例，重物打擊傷12例。骨折分類：26例斜行骨折，34例橫行骨折，20例粉碎性骨折，并伴有分離、重疊、成角等不同程度的畸形情況。手術(shù)時機：一般受傷后2～15d進行手術(shù)。一些患者因有腦外傷或胸外傷等復合傷，需病情好轉(zhuǎn)后再做骨科手術(shù)。

1.2 方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉方式，手術(shù)體位取沙灘椅臥位。在患肩進行消毒鋪巾之后，在骨折處作斜切口。常規(guī)保護能夠辨認清楚的鎖骨上神經(jīng)分支，分離鎖骨肌肉組織時，可將細小的神經(jīng)分支切斷，將骨折端剝離。再對骨折處進行復位，然后將解剖鋼板放入鎖骨上方，再使用拉力螺釘將粉碎骨折片進行固定，但骨折塊的軟組織附著點要保留。解剖型鋼板的長度要確保骨折遠近端至少有3個固定點。對于面積太小無法用拉力螺釘來固定的骨折碎裂塊，不能實施骨移植術(shù)，則可以選用1號可吸收線在鋼板下方進行捆綁，并在三角肌的斜方肌筋膜上使用1號可吸收線進行間斷縫合，最后縫皮。在手術(shù)后的5～10d內(nèi)采用懸吊方式，對患側(cè)的手指、手腕或肘部進行功能恢復鍛煉。2周后拆線，并堅持對肩關(guān)節(jié)做鐘擺樣功能鍛煉。在術(shù)后6～8周內(nèi)，肩關(guān)節(jié)功能逐漸恢復后，可以做主動前屈及外展等動作。骨折復診確定愈合后，便可逐漸加強力量鍛煉，以達到肩關(guān)節(jié)功能恢復目的。

1.3 臨床療效評價標準［3］優(yōu)：關(guān)節(jié)復位后，6～8周骨折基本愈合，肩關(guān)節(jié)等功能正常，傷患部位及周圍關(guān)節(jié)無壓痛。良：關(guān)節(jié)復位后，6～12周骨折基本愈合，傷患部位周圍無壓痛，劇烈活動或提重物會引起相關(guān)關(guān)節(jié)酸痛不適，肩關(guān)節(jié)活動會輕度受限。可：10～12周骨折基本愈合，患處有輕微壓痛，肩關(guān)節(jié)活動會輕度受限。差：復位效果在50%以下，或愈合周期大于10周，患部周圍壓痛，活動受限。

2 結(jié)果

本組80例患者都成功實施鋼板內(nèi)固定手術(shù)，術(shù)后觀察患者骨折復位效果良好，平均住院時間（12.5±4.0）d。全部患者均給予6個月的隨訪，骨折愈合良好，愈合平均周期為（11±2.5）周，復診無1例出現(xiàn)切口感染、骨折移位、螺釘松動、鋼板斷裂情況。療效評價為：優(yōu)58例，良17例，可5例，優(yōu)良率為93.75%。

3 討論

對于鎖骨中段骨折，采用保守治療的辦法，存在固定時間較長，對肩關(guān)節(jié)活動功能的影響較大，甚至可能產(chǎn)生畸形愈合、患肩下垂、肩關(guān)節(jié)疼痛等情況，這可能會讓患者日后在工作、生活中出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。而采用手術(shù)方式治療鎖骨骨折，存在一定的手術(shù)適應證［4］：（1）屬于開放性的骨折；（2）鎖骨下的神經(jīng)血管也受到損傷；（3）同側(cè)的肩胛骨也出現(xiàn)骨折；（4）屬于粉碎性骨折；（5）骨折端穿破皮膚；（6）對治療后有美容性要求者。

肩關(guān)節(jié)骨折內(nèi)固定手術(shù)中，選擇的內(nèi)固定材料非常重要。目前，常用的內(nèi)固定材料主要有鎖骨解剖型鋼板與鎖定型鋼板兩種［5］。其中解剖型鋼板的外形與鎖骨相似，通常只要稍稍塑形即能進行固定，一方面安裝較便捷，另一方面板材強度較好，手術(shù)后患肢制動的時間大約14d，對術(shù)后早期進行功能鍛煉非常有好處。本組共有68例選擇了該種類型的材料，占85%。鎖定型鋼板的彈性模量類似骨骼，強度更大，內(nèi)支架的作用更明顯，具有可靠的固定效果，常用于嚴重粉碎性的鎖骨骨折術(shù)及同時發(fā)生同側(cè)肩胛骨骨折手術(shù)。但是該種材料比較昂貴，患者采用會考慮成本花費。本組只有12例采用了此種材料，均恢復較好。

在進行鋼板內(nèi)固定手術(shù)時，應注意以下事項：（1）手術(shù)中為了保護血管神經(jīng)，在鎖骨鉆孔的時候可采用限深套筒；（2）為了不在術(shù)后出現(xiàn)鋼板斷裂情況，在鋼板固定時應盡量避免反復塑形，尤其是要減少骨膜剝離，盡量保留碎骨塊上的骨膜，以保證骨折端的正常血運；（3）對于嵌進骨折端的碎肌肉組織要清理干凈；（4）內(nèi)固定須有3枚以上的螺釘固定在主要骨折線的兩端。

總而言之，在進行鎖骨中段骨折手術(shù)時，固定骨折部位可選用解剖型鋼板，嚴重的粉碎性骨折則可用鎖定型鋼板進行固定，因為鋼板的牢固性更有利于肩關(guān)節(jié)和患肢功能的早期恢復。

［1］張寧生.鎖骨中段骨折不同內(nèi)固定方法的療效分析〔J〕.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（5）：449－450.

［2］王厚堂.鋼板內(nèi)固定治療鎖骨中段骨折100例臨床分析〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9（4）：298－299.

［3］潘煥生.三種治療方法在鎖骨中段骨折中的應用分析〔J〕.中外醫(yī)學研究，2011，9（18）：19－20.

［4］洪斌，奧沛源，任學通，等.重建鋼板偏心性放置內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨中段骨折的臨床應用〔J〕.北京醫(yī)學，2011，33（7）：560.

［5］潘煒，陳國富.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板與重建鋼板治療鎖骨中段骨折的療效比較〔J〕.中國藥物與臨床，2011，11（10）：1192－1193.