韓易達(dá)

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院影像科，揚(yáng)中 212200）

食管癌為臨床常見惡性腫瘤，其常規(guī)檢查方法為食管鋇餐造影劑食管鏡檢查，但二者均屬于食管腔內(nèi)檢查，對食管腔外及鄰近組織的探查能力不強(qiáng)，無法了解食管癌淋巴癌轉(zhuǎn)移情況［1，2］。多層螺旋CT可彌補(bǔ)上述不足，且為無創(chuàng)診斷方法，在臨床廣泛應(yīng)用。本文主要分析多層螺旋CT在是肝癌術(shù)前診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月-2014年3月收治經(jīng)病理診斷證實(shí)為食管癌的患者37例，其中，男24例，女13例，年齡51-79歲，平均年齡（65.1±8.1）歲；臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難29例，吞咽不適8例，其中伴消瘦15例，胸痛22例。

1.2 CT掃描方法

儀器：64層螺旋CT（GE公司生產(chǎn)，Lightspeed VCT）。 參數(shù)：管電壓：120kV，管電流：300mA；球管轉(zhuǎn)速：0.4s/r， 螺距：0.526-0.900， 層厚：5mm， 間隔：0.625mm；掃描模式：直接增強(qiáng)掃瞄模式，由舌骨下至胃底（含賁門）。所有患者掃描前使用造影劑碘普羅胺注射液100mL，由高壓注射器注入，速率2.5mL/s。造影劑注入后30-50s，提示患者屏住呼吸進(jìn)行增強(qiáng)掃描，對于病灶大小的觀察可增加掃瞄分辨率。

1.3 影像學(xué)觀察

觀察掃描結(jié)果，主要包括腫瘤部位、腫瘤表現(xiàn)、病灶強(qiáng)化特點(diǎn)及遠(yuǎn)處侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤部位

本組腫瘤中，頸段5例，胸上段、中斷、下段分別3例、8例、14例，侵及食管下段4例，侵及胸段食管上中下段3例。

2.2 腫瘤表現(xiàn)

食管壁環(huán)狀增厚或偏心部位不規(guī)則增厚33例，食管局部厚度為8-50cm，其中13例表現(xiàn)為腫瘤團(tuán)塊；另4例患者未見CT陽性表現(xiàn)，診斷為早期食管癌。

2.3 病灶強(qiáng)化特點(diǎn)

本文食管壁增厚的33例患者中，輕度強(qiáng)化27例，另6例CT掃瞄未見增強(qiáng)征象。增強(qiáng)掃瞄可見管腔偏心性狹窄13例，管腔閉塞16例，食管明顯擴(kuò)張18例。

2.4 遠(yuǎn)處侵襲

主要表現(xiàn)為氣管、支氣管及主動脈侵襲（11例）。其中氣管、支氣管侵襲主要表現(xiàn)為食管周圍脂肪間隙消失，氣管及支氣管管壁變形（5例）、移位（6例），氣管內(nèi)軟組織可見腫瘤塊影。主動脈侵襲主要表現(xiàn)為腫瘤與主動脈脂肪間隙消失（19例）。其中，腫瘤與主動脈接觸弧度大于90°者5例，接觸弧度45°-90°者6例，接觸弧度小于45°者8例。

2.5 淋巴轉(zhuǎn)移

37例患者中，CT增強(qiáng)掃描可見縱膈淋巴結(jié)腫大者21例。35例患者行手術(shù)切除淋巴結(jié)，經(jīng)病理診斷陽性者22例，CT診斷陽性者14例，CT陽性檢出率為63.64%。

3 討論

食管癌是消化道系統(tǒng)預(yù)后較差的惡性腫瘤，其與長期熱食、飲用烈性酒及粗食等有關(guān)。癌變可發(fā)生于食管的任何部位，其中，以食管下段為多，食管中段次之，食管上端最少。按病理類型分，食管癌可分為腺癌及鱗狀上皮腺癌兩類。及早診斷并接受科學(xué)的治療是挽救患者生命的關(guān)鍵［3］。CT在食管癌診斷中主要目的是了解食管壁的厚度、食管壁內(nèi)外情況，判斷鄰近組織侵襲程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度，可為患者的手術(shù)治療方案及預(yù)后提供較好的參考依據(jù)［4］。

本文中，對37例食管癌患者術(shù)前采取多層螺旋CT掃瞄診斷，充分了解了腫瘤的發(fā)生部位、腫瘤表現(xiàn)、病灶強(qiáng)化特點(diǎn)及遠(yuǎn)處侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。其中，胸上段、中斷、下段分別3例 （8.11%）、8例（21.62%）、14例（37.83%），胸下段腫瘤發(fā)生率最高，胸上段最少，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。食管癌患者食管壁多表現(xiàn)為環(huán)狀增厚或偏心部位不規(guī)則增厚。食管與胸腔主動脈的解剖關(guān)系非常密切，食管癌可侵襲主動脈。正常情況下，縱膈食管緊鄰氣管、支氣管壁內(nèi)存在少量的脂肪間隙，通過對脂肪間隙的掃瞄判斷可對氣管及支氣管侵襲做出判斷［5］。本文中，多層螺旋CT掃瞄可見氣管、支氣管（11例，29.73%）及主動脈侵襲（19例，51.35%），為食管癌的進(jìn)展提供較好的診斷依據(jù)。CT增強(qiáng)掃瞄可見管腔偏心性狹窄、管腔閉塞及食管明顯擴(kuò)張等征象。本組資料中，經(jīng)病理診斷陽性者22例，CT診斷陽性者14例，CT陽性檢出率為63.64%。食管壁內(nèi)存在較多的淋巴網(wǎng)絡(luò)，腫瘤先后轉(zhuǎn)移到鄰近淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，而食管旁的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)多與原發(fā)性腫瘤粘連，CT掃瞄難以區(qū)分，因此降低了多層螺旋CT掃瞄對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽性診斷率，但多層螺旋CT掃瞄對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值仍然較高。

綜合全文，多層螺旋CT掃瞄可對食管癌腫瘤部位、腫瘤表現(xiàn)、病灶強(qiáng)化特點(diǎn)及遠(yuǎn)處侵襲及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況做出較好的判斷，為食管癌手術(shù)治療方案及患者的預(yù)后提供參考，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］劉岳峰，馬二奎，董馨等.原發(fā)性食管惡性黑色素瘤的X線及CT診斷［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（3）：446-448.

［2］江呂泉，高坤祥，鄭建等.多層螺旋CT和超聲內(nèi)鏡對食管癌術(shù)前評估及手術(shù)方案選擇的隨機(jī)對照研究［J］.中國腫瘤臨床，2010，37（22）：1300-1303.

［3］程祝忠，陽寧靜，席曉秋等.64排螺旋CT掃描在食管癌術(shù)前分期診斷和制定手術(shù)方案中的價(jià)值［J］.中華腫瘤雜志，2011，33（12）：929-932.

［4］龐彬，蘇雪娟.鋇餐造影結(jié)合螺旋CT增強(qiáng)檢查對食管癌可切除性的評價(jià)［J］.中國醫(yī)療前沿，2012，（22）：71-72.

［5］李廣潤.多層螺旋CT在食管癌術(shù)前的診斷價(jià)值［J］.山西醫(yī)藥雜志（下半月版），2013，42（14）：765-766.