王 鴿 王占欣 許昌衛(wèi)生學校，河南省許昌市 461000

破傷風是由厭氧的破傷風桿菌侵入人體傷口內(nèi)，并在局部生長繁殖，產(chǎn)生外毒素，引起的以肌肉強直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的一種急性特異性感染，是外科創(chuàng)傷后常見的一種感染［1］。一旦發(fā)病，病情兇險，如不及時處理病死率極高。因此，醫(yī)學生應(yīng)掌握破傷風的病因、臨床表現(xiàn)、預防和治療。

如何讓學生更好的掌握破傷風的理論知識呢？職業(yè)學校學生目前的現(xiàn)狀是基礎(chǔ)較差、缺乏學習興趣、目標不明確、缺乏自信心，但對周圍的世界具有強烈的好奇心和積極的探究欲。在這種情況下如果使用傳統(tǒng)的灌輸式講授方法使學生被動的接受知識，然后去死記硬背的掌握幾乎是不可能的。新課改倡導學生為主體的教學理念，在課堂上盡量發(fā)揮學生的主觀能動性，而“問題驅(qū)動、案例導學”教學法就是通過“問題、案例”為載體，將學習的主動權(quán)交回給學生，以此引導學生自主學習，合作研究，學生在解決問題的過程中得到進步，實現(xiàn)師生互動，生生互動［2］，從而大大調(diào)動了學生的積極性和參與的欲望。本文就將“問題驅(qū)動、案例導學”教學法在破傷風教學中的具體實施步驟及反思與效果介紹如下。

1 “問題驅(qū)動、案例導學”實施過程

1.1 精選案例，導入新課 案例的出現(xiàn)為問題的提出創(chuàng)設(shè)了情境，筆者精選了2個案例分別是：（1）李某干農(nóng)活時手背被小竹刺刺入約2cm，隨即拔出竹刺，流血不多，局部用創(chuàng)可貼貼敷。傷后第6天，感覺頸部肌肉發(fā)緊，沒在意。傷后第8天，感覺呼吸困難，開始抽搐。到醫(yī)院檢查得知禍根原來是那根小竹刺。（2）張某在家干活時右腳被鐵釘刺入約3cm，當時覺得只是小傷，簡單包扎之后就沒有理會，不料幾天后出現(xiàn)四肢抽搐，且越來越頻繁，經(jīng)醫(yī)生檢查為鐵釘刺傷引發(fā)的破傷風。

1.2 思考分析，提出問題 根據(jù)2個案例，結(jié)合講課內(nèi)容，引導啟發(fā)學生提出問題：（1）破傷風的發(fā)病原因有哪些？（2）病人為什么會出現(xiàn)抽搐、呼吸困難？（3）破傷風病人典型的臨床表現(xiàn)有哪些？（4）被鐵釘（又尖又銳的東西）扎傷后如何處理？一旦發(fā)病，如何治療？例如提出第一個問題時先讓學生找出2個案例中病人發(fā)病的共同點（損傷后），接著讓學生分析2個病人傷口的特點（刺傷），然后引出問題：人受傷之后為什么會引起破傷風？刺傷后為什么更容易引起？破傷風的發(fā)病原因有哪些？

1.3 分析問題，討論問題 問題的提出有利于學生帶著明確的任務(wù)去學習。這個過程筆者讓學生分為四組，每組重點討論、分析一個問題，然后每組選出一個代表發(fā)言，其他小組可以補充或質(zhì)疑。

1.4 深入講解，解決問題 根據(jù)學生討論的結(jié)果講解、歸納，解決提出的問題。講破傷風的發(fā)病原因時先讓學生了解破傷風桿菌的特點：不能侵入正常皮膚黏膜，厭氧菌。然后理解破傷風的發(fā)病原因。不能侵入正常皮膚黏膜這個特點也就是說皮膚黏膜正常情況下不會引起破傷風，只有皮膚黏膜受損的情況下才能引起，所以說破傷風桿菌只有在人受傷后通過傷口侵入人體，然后引出破傷風的第一個發(fā)病原因破傷風桿菌直接侵入人體傷口內(nèi)，在此理解案例中病人為什么受傷后引起破傷風。厭氧就是討厭，不喜歡氧氣的意思，厭氧菌這個特點說明了破傷風桿菌適宜生存在無氧或缺氧的環(huán)境中，然后引出破傷風的第二個發(fā)病原因傷口內(nèi)具有缺氧的環(huán)境。在此筆者讓學生分析問題：窄深傷口、表淺傷口哪種更易引起破傷風？回顧2個案例中病人傷口的特點是又窄又深，理解窄深傷口更容易引起破傷風的原因就是為破傷風桿菌提供了容易生存的缺氧環(huán)境。

2 “問題驅(qū)動、案例導學”的反思與效果

2.1 反思

2.1.1 精選合適的案例，創(chuàng)建良好的問題情境：教師要根據(jù)學科內(nèi)容特點和學習者特征，創(chuàng)設(shè)恰當?shù)膯栴}情境，對于提高學生的學習興趣、激發(fā)學生的學習動機具有非常重要的作用。2.1.2 重視問題的優(yōu)化設(shè)計：教師抓準問題的出現(xiàn)時機，運用“由遠及近”的啟發(fā)提示語，通過層層設(shè)問，引導學生去探索、去發(fā)現(xiàn)，學生循著教師的問題，一步一步釋疑，最終達到問題的目標［3］。

2.1.3 以“問題為驅(qū)動，學生為主體”的教學過程，要符合學生的認知規(guī)律，環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，即問題的發(fā)現(xiàn)和提出→問題的分析和思考→問題的討論和解決。

2.1.4 在實施“以問題驅(qū)動為中心”的教學策略時，教師應(yīng)避免把“滿堂灌”變成“滿堂問”［4］。

2.2 效果

2.2.1 激發(fā)學生學習興趣：“問題驅(qū)動”，使學習者帶有解決問題的需要，進而還會產(chǎn)生懸念般的學習期待，從而產(chǎn)生迫切的學習動機［5］。在教學中隨著一個個任務(wù)的完成，一個個成就感的產(chǎn)生，學生學習的興趣、自信油然而生。學生一旦有了問題意識，就會對問題的解決產(chǎn)生興趣，同時對知識本身產(chǎn)生興趣，因而有一種想要學習的心理傾向。

2.2.2 突出學生的主體地位：改變了傳統(tǒng)教學法的教師講、學生聽的教學模式，學生在學習中起主體作用，是學習的主人。

2.2.3 鍛煉學生的合作精神和溝通能力：學習任務(wù)主要是通過學生自主探索和協(xié)作學習完成的。在探究過程中，小組成員既有分工，又有合作。可以促進學生在學習過程中表達自己的見解、聆聽他人的意見、理解他人的想法，促進了學生思維能力的培養(yǎng)，提升了學生的信息素養(yǎng)。

［1］ 李婭，劉娜，王曉娟.破傷風教學的教學設(shè)計〔J〕.考試：教研版，2012，8：31.

［2］ 吳潔.運用“問題驅(qū)動法”提升德育課有效教學的實踐與思考〔J〕.中等職業(yè)教育，2012，8：11－12.

［3］ 楊波.問題驅(qū)動教學法探索——計數(shù)原理教學案例分析〔J〕.數(shù)學之友，2012，4：7－9.

［4］ 鄭艷霞.中專政治課中問題驅(qū)動教學策略探究〔J〕.時代教育，2013，6：27.

［5］ 曹曉凡.問題驅(qū)動教學法在環(huán)境法課程中的應(yīng)用〔J〕.中國環(huán)境管理干部學院學報，2010，20（4）：72－74.