王 霞 天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院腫瘤科 300270

臨床消化道進展期腫瘤患者中大部分確診時已無法手術(shù)治療，而其臨床癥狀又急于解決，如食管胃腸道梗阻，患者不能進食，腹脹、腹疼、惡心、嘔吐、痛苦不堪，以往經(jīng)靜脈放化療效果不佳，副作用大，一般患者很難耐受，生存質(zhì)量反而降低，內(nèi)鏡化療緩釋粒子植入，具有微創(chuàng)、安全、有效、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點，是治療消化道腫瘤行之有效的新方法。2008年6月－2013年6月我科對伴有消化道梗阻癥狀的消化道腺癌12例患者進行此項治療，在治療前、后給予切實有效的健康宣教，使患者密切配合，療效確切?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共12例，男8例，女4例，年齡56～87歲，平均年齡71.5歲，胃竇癌3例，胃體癌2例，胃底賁門癌2例，食管癌4例，直腸癌1例，均經(jīng)病理證實為腺癌。出現(xiàn)癥狀至確診時間為1周～1年不等，所有患者均因高齡、心肺功能差、不能耐受手術(shù)或病灶轉(zhuǎn)移不能手術(shù)治療，患者均有消化道梗阻，不能進食，惡心、嘔吐、腹脹、腹疼等癥狀隆起型病變的消化道腫瘤患者。

1.2 植入方法 常規(guī)內(nèi)鏡檢查，術(shù)前準備，內(nèi)鏡觀察病變區(qū)域，確定病變部位，用內(nèi)鏡導管注入生理鹽水沖洗腫瘤表面污物，待植入部位清晰暴露在內(nèi)鏡直視下，將裝有5－FU的緩釋粒子直接植入到腫瘤間質(zhì)，按先下后上，由遠及近的原則，以0.5～1.0cm的間距反復進行植入，如植入部位有少許出血，可以給8mg／100ml去甲腎上腺素鹽水噴灑止血。術(shù)后回訪，根據(jù)腫瘤消長情況反復進行化療緩釋粒子植入，以期達到最大局部控制腫瘤效果。在緩釋粒子植入術(shù)前，由責任護士向患者解釋手術(shù)目的、方法，使其有效配合，疏導患者緊張情緒，術(shù)中密切觀察患者病情變化，對于心肺功能差的老年患者應監(jiān)測生命體征，必要時給予藥物對癥治療，以確保手術(shù)順利進行。

1.3 效果評價 內(nèi)鏡緩釋粒子植入術(shù)后，記錄患者主訴、消化道梗阻癥狀，術(shù)后1周觀察，以患者進食半流、流質(zhì)或仍不能進食為標準，判定顯效、有效和無效，顯效＋有效例數(shù)＝總有效數(shù)。

2 結(jié)果

全組12例患者，共行粒子植入24次，其中3次者1例為賁門胃底癌患者，2次者10例，1次者1例。對術(shù)后1周療效進行評估，顯效8例（67%），有效3例（25%），無效1例（8%），總有效11例（92%）。隨訪有效11例患者，其中1例因年齡偏高、心肺衰竭不能耐受內(nèi)鏡檢查，有1例死于廣泛性轉(zhuǎn)移，其他9例隨訪2～12個月，部分患者現(xiàn)仍在隨訪中，所有隨訪患者，術(shù)后1個月復查內(nèi)鏡均見病灶平坦，病變局限，消化管腔增寬，內(nèi)鏡可順利通過管腔狹窄部位，進行3次植入者至今已存活13個月，可進食半流及軟食。術(shù)中、術(shù)后無1例大出血穿孔，無全身化療的不良反應。

3 討論

消化道腫瘤的化療藥物中以5－FU應用最為普遍，以往水劑化療易滲透，藥物在瘤體內(nèi)局部停留時間短暫，難以發(fā)揮持續(xù)、長效抗瘤效應，而緩釋粒子植入，可將抗癌藥物直接植入腫瘤組織間質(zhì)，在有效、直接、持久化療的同時，明顯降低全身化療的毒副作用?；熅忈屃Ｗ又踩雰?yōu)點具體體現(xiàn)：（1）用藥方便：對半衰期短的藥物可減少給藥次數(shù)而維持藥物時間；（2）控釋作用：使藥物濃度平穩(wěn)，避免“峰谷現(xiàn)象”；（3）安全性：藥物只在局部發(fā)生作用全血藥物濃度低，副作用少；（4）有效性：局部藥物濃度高，療效好，不通過胃腸吸收，避免肝臟首過效應，減少藥物損失；（5）長效性：適用于長期用藥患者，藥物可釋放長達幾個月或幾年。臨床研究已證明，腫瘤組織間一次性給藥即能滿足較長時間穩(wěn)定的有效濃度，達到長期有效的化療結(jié)果，同時，癌細胞凋亡指數(shù)增加，增殖指數(shù)明顯下降，使癌癥患者復發(fā)和轉(zhuǎn)移率減少［1］。本組12例消化道腫瘤患者，經(jīng)緩釋粒子植入治療后有效率達92%，是一有效姑息治療的好方法。也有報道，在緩解臨床梗阻癥狀，改善患者營養(yǎng)狀況后再實施外科病灶切除術(shù)，是本項治療的又一臨床指征。

總之：內(nèi)鏡下緩釋粒子植入，是解除消化道腫瘤患者梗阻癥狀的最直接、有效的方法，具有用藥簡便、快捷、安全、有效、易于操作的優(yōu)點，值得臨床推廣。患者在治療過程中責任護士有效的健康宣教使患者了解治療目的及配合方法、注意事項，使患者消除緊張情緒有助此項治療順利進行，術(shù)后及時回訪，使患者內(nèi)心得到安慰，滿足患者被關(guān)注心理，有助于術(shù)后恢復。

［1］ 萬圣云，劉戈，王瑞祥，等.直腸黏膜下植入5／FU緩釋劑在直腸癌化療中的應用〔J〕.中國實用外科雜志，2002，22（10）：613－615.