王曉玲 山西省古縣人口和計劃生育服務中心 041000

醫(yī)院是人群流動量最多的地方，每天要接診很多的患者，做很多臺手術，同時要回收很多的醫(yī)療器械。由于醫(yī)院環(huán)境和傳染病的特殊性，護士在診療、護理操作過程中經(jīng)常暴露于多種職業(yè)危害因素中，經(jīng)常接觸傳染患者的血液、體液或針刺傷等生物性損傷，造成職業(yè)損傷，因此，醫(yī)護的職業(yè)衛(wèi)生防護不僅是個人的安全問題，而且是防止交叉感染的重要途徑。作為醫(yī)院的婦產(chǎn)科而言，由于工作性質、工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器損傷等多種危險因素之中，是職業(yè)暴露的高危人群。如何做好職業(yè)防護措施，減少危險的發(fā)生是婦產(chǎn)科門診急需解決的問題。我院在日常工作中，對婦產(chǎn)科門診護士進行培訓，制定了相應的流程，加強了各個環(huán)節(jié)的防護，取得良好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 一般資料

我院婦產(chǎn)科門診護士13人，年齡20～52歲，平均年齡31.6歲；工作年限2～31年，平均工作年限15.4年；文化程度：中專6人，大專4人，本科3人。

2 婦產(chǎn)科門診護士發(fā)生職業(yè)危害的危險因素

經(jīng)調(diào)查，很多護士均被一些血液、羊水、分泌物污染或被銳器所傷害過，現(xiàn)從職業(yè)危險因素及自我防護進行分析。

2.1 婦產(chǎn)科護士在操作過程中被銳器損傷 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，87.5%的護理人員有銳器損傷的經(jīng)歷，且護理工作量的大小與針刺傷的頻率存在一定的關系。銳器損傷后病原微生物侵入是血源性疾病的主要傳播途徑，目前已證實有20多種病原體可通過銳器損傷傳播，其中危害最大的是乙型肝炎病毒（HBV），其次為丙型肝炎病毒（HCV）、人類免疫缺陷病毒（HIV）。銳器損傷的發(fā)生主要與銳器相關的工作行為有關，如抽血、肌內(nèi)注射、靜脈注射等；另外，不良的個人操作習慣，如針頭使用后重新套上針帽、徒手掰安瓿，也是發(fā)生銳器損傷的常見原因。婦產(chǎn)科護士因工作性質、工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器損傷等多種危險因素之中。護士在給患者進行注射、輸液、輸血、動靜脈置管或接觸人體皮膚、黏膜等時如操作不當，極易被患者的血液、體液、羊水等污染。

2.2 分類、清洗過程中的危險因素 在婦產(chǎn)科門診工作的護理人員，對于回收的各類物品均要進行清洗，不同類型的器械、物品，采用不同的清洗方法（包括手工清洗和機械清洗）。清洗過程中易被患者的血液、體液或羊水污染。同時還要與下收人員交接回收的物品數(shù)量，還要根據(jù)器械的不同材質、性狀、精密程度、污染狀況進行分類。分類過程中，會引起生物性危害。比如，一些乙肝、丙肝和HIV病毒的患者使用過的利器造成感染的危險性最大。護士在回收物品清點時，往往接觸帶有血液和分泌物的器械，經(jīng)常被針頭、刀片等利器刺傷；或者有的護士不戴手套直接用手接觸污物等，這些造成了極大的危險因素。

2.3 其他形式的危險因素 在操作中，其他的一些因素也會引起損傷，如心理因素、工作流程不合理、環(huán)境中的噪音等。如果護士對職業(yè)潛在危險認識不足，不能有效利用防護用具保護自己，沒有形成很好的防護意識與行為習慣，都可能對自己造成傷害。同時，如果醫(yī)院領導思想觀念滯后，對職業(yè)防護基礎設施、設備方面不舍得投入資金，使醫(yī)院落后的職業(yè)防護條件得不到改善，對血液性傳染性認知不足，易造成危害。

3 防護對策

婦產(chǎn)科門診護士由于其工作的持久性，每天不得不暴露于各種各樣的危險因素中，如各種傳染病、消毒劑及器械和物理、化學因素損傷等。因此，護理人員要充分認識到影響自己的健康和安全問題，防范職業(yè)風險，加強自我保護意識。

3.1 加強培訓，提高認識 健全制度加強對護士的教育培訓是有效減少職業(yè)性損傷的有效措施之一。缺乏培訓是發(fā)生針刺傷的重要危險因素。職業(yè)暴露培訓需要經(jīng)常進行，除對新上崗護士和護理員進行崗前培訓外，還對在崗護士每年進行1～2次培訓。同時建立安全防護管理制度，如何防護、發(fā)生暴露后如何上報、如何采取補救措施、何時需要專家評估等均有章可循。通過培訓，護士充分認識到了職業(yè)暴露預防的重要性，對職業(yè)暴露的情形能做出科學、客觀的評價。一旦發(fā)生職業(yè)暴露能從容應對。

3.2 加強安全管理，實行標準預防 婦產(chǎn)科門診的特殊性決定了護士要頻繁地接觸不同患者的陰道分泌物［1］。因此，對于婦產(chǎn)科門診的工作人員，要認真學習《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》，嚴格按照流程、制度進行工作。落實各項措施，加強安全管理，在處理污物時，均應做好標準預防。對于科室工作的人員，要加強責任心教育，認真做好防護工作，減輕心理壓力，緩解生理、心理上的疲勞。應該注意勞逸結合，加強鍛煉，保持良好的精神狀態(tài)。

3.3 加強防護措施，減少職業(yè)危害 在婦產(chǎn)科護士職業(yè)危害防護行為中較為理想的是接觸羊水時戴手套和工作中有皮膚破損時會保護兩個環(huán)節(jié)［2］。在工作的各個環(huán)節(jié)，要嚴格按損傷規(guī)程進行工作。最大限度地避免在回收、分類、消毒、清洗、包裝等各個環(huán)節(jié)中被銳器損傷。在回收清點物品時、清洗消毒物品時、分類處理醫(yī)療廢物時必須戴橡膠手套，遇手套有漏水時隨時更換，工作完畢應立即洗手，皮膚表面一旦沾染了污物應立即按七步洗手法徹底清洗。

3.4 提高防護意識，做好個人防護 做好婦產(chǎn)科門診護士的防護工作，首先要提高人員自身的素質，加強責任心，提高工作能力及自身防護能力。配備足夠的防護用品，做好防護監(jiān)工作。有問題及時匯報，并制定相關措施進行改進，以達到保護醫(yī)護人員自身安全、防患于未然的目的。護士在護理未破水但已有宮縮的產(chǎn)婦時，站在產(chǎn)婦的側面，會陰部用一次性防水多用巾遮蓋，防止突然破水出現(xiàn)羊水噴濺，而造成皮膚黏膜暴露于羊水的危險及周圍環(huán)境的污染。在進行陰道檢查時，為避免血液及羊水的污染，檢查者戴防水套袖，穿防水圍裙和長筒膠鞋。圍裙底邊蓋過膠鞋長筒上緣5cm以上，防止羊水或血液流入鞋內(nèi)。接生、縫合切口、陰道深部操作時戴雙層乳膠手套，防水套袖遠端夾在兩層手套的中間，手套與套袖銜接大于5cm。縫合會陰切口時，以及手部皮膚有破損者在接觸患者血液和體液時，戴雙層手套［3］。

4 結果

通過強化職業(yè)防護的教育和采取必要的措施，婦產(chǎn)科門診護理人員的職業(yè)防護意識明顯提高，在工作過程中被損傷的幾率大幅度下降，護理人員的心理壓力得到了明顯改善。

5 小結

隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)務人員職業(yè)暴露感染已經(jīng)成為一項重要職業(yè)安全問題，加強職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全，是醫(yī)院感染管理的一項重要工作內(nèi)容［4］。婦產(chǎn)科門診是醫(yī)院感染管理的重點科室，護士面臨著多種職業(yè)暴露的危險因素，因此，加強工作人員自我防護意識，掌握相關防護措施，才能保障醫(yī)院的安全生產(chǎn)和人身安全。要加強護理人員職業(yè)安全與健康教育，嚴格執(zhí)行消毒隔離的管理規(guī)范和工作流程，日常工作的慎獨精神、防范意識須落實到每個人做每一項操作的每一個環(huán)節(jié)。醫(yī)院要加強職業(yè)暴露預防資金的投入，提供有力的職業(yè)安全保障，為護理人員提供安全的工作環(huán)境。如布局合理的醫(yī)療環(huán)境、適當?shù)姆雷o設施、科學的消毒隔離方法、正確的污物處理系統(tǒng)等，以防止院內(nèi)交叉感染。

［1］ 常青.婦產(chǎn)科門診醫(yī)生洗手依從性調(diào)查及干預措施〔J〕.中國消毒學雜志，2010，27（3）：597－598.

［2］ 楊敏.婦產(chǎn)科護士職業(yè)危害認知及職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查與分析〔J〕.護理實踐與研究：下半月版，2011，8（4）：107－109.

［3］ 王力勤.婦產(chǎn)科護士職業(yè)暴露的危險因素分析及預防〔J〕.中國現(xiàn)代藥物雜志，2012，6（23）：126－127.

［4］ 梁建紅，劉玉坤.醫(yī)務人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查與防護措施〔J〕.中國消毒學雜志，2012，29（1）：66－67.