方茜FANG Qian 羅梅梅LUO Mei-mei

醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體，是醫(yī)療資源縱向整合的一種實(shí)現(xiàn)形式，以一所三級(jí)綜合性醫(yī)院為核心，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成“醫(yī)療聯(lián)合體”的基本框架[1]。通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”旨在解決城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不均問(wèn)題，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員能力提升和百姓在基層就醫(yī)等問(wèn)題[2]，為群眾提供全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

貴州省人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省醫(yī)”）作為貴州省政府舉辦，省衛(wèi)生廳主管的三級(jí)甲等大型綜合性公立醫(yī)院，在搞好自身醫(yī)療、教學(xué)、科研、干部保健等工作的基礎(chǔ)上，帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步發(fā)展，努力發(fā)揮輻射帶頭作用，在全省范圍內(nèi)與貴州省骨科醫(yī)院、貴州省第三人民醫(yī)院、貴州省武警醫(yī)院、畢節(jié)市第一人民醫(yī)院、銅仁市人民醫(yī)院、威寧縣人民醫(yī)院等單位建立起“醫(yī)療聯(lián)合體”運(yùn)營(yíng)模式，打造“輸血+造血”的聯(lián)合機(jī)制，成為區(qū)域性的醫(yī)療、科研和教學(xué)中心。通過(guò)“醫(yī)療聯(lián)合體”形式的聯(lián)合辦院，強(qiáng)化了分院管理質(zhì)量、人才培養(yǎng)及服務(wù)水平，讓群眾在家門(mén)口享受到“一級(jí)醫(yī)院價(jià)格，三級(jí)醫(yī)院服務(wù)”待遇，同時(shí)進(jìn)一步提升了本院技術(shù)水平和品牌價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了“1+1＞2”的雙贏效果。

護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在“醫(yī)療聯(lián)合體”模式下，護(hù)理管理也是直接影響“聯(lián)合體”整體管理質(zhì)量的重要因素[3]，是保證“聯(lián)合體”成功的必要條件之一。省醫(yī)在“聯(lián)合體”運(yùn)營(yíng)模式下實(shí)施護(hù)理同質(zhì)化管理，融入多元化的管理方法，培養(yǎng)全新的經(jīng)營(yíng)理念和服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)理念，重視護(hù)理人員內(nèi)在素質(zhì)的提高，保證護(hù)理質(zhì)量的同質(zhì)化，探索出一條“醫(yī)療聯(lián)合體”下的護(hù)理管理新路子，取得較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

重視管理培訓(xùn)，移植醫(yī)院文化

對(duì)醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)院文化從表層的物質(zhì)文化到深層的精神文化，涵蓋了資金、技術(shù)、服務(wù)、人才、管理、品牌等所有與醫(yī)院發(fā)展相關(guān)的文化因素，是貫穿于醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中的生命線(xiàn)，是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展核心競(jìng)爭(zhēng)力的不竭源泉和動(dòng)力[4]。因此，作為醫(yī)院管理干部必須明確醫(yī)院文化建設(shè)的重要性，充分發(fā)揮醫(yī)院文化的影響和導(dǎo)向作用，帶領(lǐng)員工與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)造性地建設(shè)和發(fā)展醫(yī)院。

省醫(yī)“醫(yī)療聯(lián)合體”建設(shè)的第一步工程即是組織舉辦分院中層干部管理培訓(xùn)班，由省醫(yī)院長(zhǎng)、黨委書(shū)記等領(lǐng)導(dǎo)親自授課，講解現(xiàn)代化醫(yī)院管理理念和方法，醫(yī)院文化建設(shè)的重要意義與實(shí)踐成效等重要課程，旨在通過(guò)培訓(xùn)傳遞醫(yī)院管理與文化建設(shè)的理念，用本院“依法治院、人才強(qiáng)院、科技興院、質(zhì)量立院”的宗旨與“精誠(chéng)、求實(shí)、創(chuàng)新、奮進(jìn)”的院訓(xùn)傳遞醫(yī)院優(yōu)秀文化，更新其理念，達(dá)到見(jiàn)賢思齊的功效。培訓(xùn)班采取兼顧不同醫(yī)院、不同批次、不同崗位的需求，以集中學(xué)習(xí)和對(duì)口實(shí)踐相結(jié)合，力爭(zhēng)做到契合需求的實(shí)用性和適用性培訓(xùn)。

在對(duì)口實(shí)踐過(guò)程中，分院護(hù)理管理人員深入本院護(hù)理部與臨床護(hù)理單元，充分體驗(yàn)本院護(hù)理文化氛圍，從醫(yī)院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、護(hù)理制度、工作流程、人才培養(yǎng)、教學(xué)科研等方面深入了解，觸摸到“內(nèi)化于心、外化于形、知行合一、尊重生命”的人文精神，有力地撼動(dòng)了他們固有的思維模式，產(chǎn)生移植護(hù)理文化的想法和豐富自身內(nèi)涵建設(shè)的動(dòng)力。

“走下去”支援，提高管理水平

“醫(yī)療聯(lián)合體”模式的重要任務(wù)是提升分院整體服務(wù)能力，緩解當(dāng)?shù)厝罕娍床【歪t(yī)問(wèn)題。因此，省醫(yī)與分院建立起“輸血+造血”幫扶模式，選派本院專(zhuān)家駐地坐診幫扶，通過(guò)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)、規(guī)范化醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等形式，有效強(qiáng)化了分院管理質(zhì)量，提升了服務(wù)水平。

省醫(yī)護(hù)理部充分發(fā)揮護(hù)理人才優(yōu)勢(shì)，激活和帶動(dòng)分院護(hù)理人力資源[5]，先后選派副主任護(hù)師、片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)等護(hù)理管理骨干赴分院傾力幫扶，掛職護(hù)理部主任、內(nèi)外科及手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)等職務(wù)，駐地時(shí)間為3－6個(gè)月。針對(duì)分院不同地域人文環(huán)境，發(fā)展規(guī)模與規(guī)劃以及急需解決的護(hù)理問(wèn)題，省醫(yī)護(hù)理部擬定幫扶計(jì)劃。省醫(yī)護(hù)理管理人員幫扶和指導(dǎo)分院完善組織結(jié)構(gòu)，完善護(hù)理管理制度，規(guī)范工作流程，規(guī)范人員培訓(xùn)管理等。派駐人員帶去最新的質(zhì)量控制理念和方法，幫助分院建立護(hù)理分級(jí)質(zhì)控體系，完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，并運(yùn)用現(xiàn)代管理工具開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量管理，如品管圈、根本原因分析法等，形成完整的PDCA質(zhì)控循環(huán)。作為全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)聯(lián)系醫(yī)院，省醫(yī)將開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的寶貴經(jīng)驗(yàn)直接傳授給各分院，幫助他們建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房，改革護(hù)理工作模式，落實(shí)分級(jí)護(hù)理職責(zé)，充分履行護(hù)士職責(zé)，為病人提供全面、全程、專(zhuān)業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，派駐護(hù)理專(zhuān)家充分發(fā)揮學(xué)術(shù)引領(lǐng)作用，在當(dāng)?shù)胤e極開(kāi)展護(hù)理學(xué)術(shù)講座，舉辦護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班、專(zhuān)科護(hù)理研討班、健康義診及科普宣傳等活動(dòng)，得到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局、各家醫(yī)院及廣大患者的熱烈響應(yīng)和好評(píng)。

“請(qǐng)上來(lái)”培訓(xùn)，落實(shí)同質(zhì)管理

“醫(yī)療聯(lián)合體”的縱向整合包含松散型、緊密型和一體化模式。根據(jù)分院需求，既有“走下去”幫扶，也有“請(qǐng)上來(lái)”培訓(xùn)。與省醫(yī)建立一體化或緊密型聯(lián)合的醫(yī)院，其院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任等每周參加本院院周會(huì)，及時(shí)聽(tīng)取院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告和指示，保持管理同步化；護(hù)理部主任定時(shí)參加本院片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)可及時(shí)接受護(hù)理部指示，落實(shí)共同護(hù)理工作目標(biāo)。

省醫(yī)與分院間建立兩大培訓(xùn)互通平臺(tái)，一是進(jìn)修培訓(xùn)綠色通道，各分院管理干部、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員優(yōu)先免費(fèi)進(jìn)修培訓(xùn)，免費(fèi)參加繼續(xù)教育項(xiàng)目等，最大限度地讓分院進(jìn)修同仁接受本院系統(tǒng)教育培訓(xùn)，達(dá)到教育培訓(xùn)“零距離”。二是信息資源共享平臺(tái)，為進(jìn)修同仁提供圖書(shū)館、示教室、會(huì)議室等學(xué)習(xí)資源；省醫(yī)與分院開(kāi)通遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)、遠(yuǎn)程疑難會(huì)診，達(dá)到資源共享、信息互通、同步發(fā)展目標(biāo)。

在進(jìn)修培訓(xùn)過(guò)程中，分院進(jìn)修護(hù)士與本院護(hù)士享有相同的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)并受到相同制度約束，必須參加崗前系統(tǒng)培訓(xùn)、全院護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)、各臨床科室專(zhuān)科培訓(xùn)等，理論、技能培訓(xùn)與考核成績(jī)均記錄在案；日常工作實(shí)行“一對(duì)一”帶教，參與正常晚夜輪班和應(yīng)急搶救，接受各級(jí)質(zhì)量檢查與考核，定期上報(bào)學(xué)習(xí)收獲與存在問(wèn)題，要求考勤與各項(xiàng)考核合格者才能獲得進(jìn)修結(jié)業(yè)證書(shū)，以此高標(biāo)準(zhǔn)、高起點(diǎn)嚴(yán)格要求進(jìn)修同仁，旨在使其盡量融入省醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍，熟悉與掌握護(hù)理工作的流程與標(biāo)準(zhǔn)，形成統(tǒng)一的護(hù)理工作思維和行為模式，成為“省醫(yī)人”，為同質(zhì)化管理奠定基礎(chǔ)。

落實(shí)“三統(tǒng)一”，建立長(zhǎng)效機(jī)制

為構(gòu)建統(tǒng)一、節(jié)約、高效的運(yùn)行機(jī)制，省醫(yī)“醫(yī)療聯(lián)合體”下的護(hù)理管理實(shí)行“三統(tǒng)一”。一是統(tǒng)一部署發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌制定各醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)規(guī)模、功能定位、人才結(jié)構(gòu)、資源優(yōu)勢(shì)、發(fā)展?jié)撃埽坶L(zhǎng)遠(yuǎn)擬定區(qū)域性的護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)，共同努力向著“聯(lián)合體”護(hù)理團(tuán)隊(duì)做大、做強(qiáng)、做精。二是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理。護(hù)理部將本部的護(hù)理質(zhì)量管理方法延伸到聯(lián)合體，實(shí)行聯(lián)合體與本部統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的管理[6]，實(shí)行總體控制、實(shí)時(shí)監(jiān)控、動(dòng)態(tài)調(diào)整。分院采用同類(lèi)的護(hù)理質(zhì)控模式和相同的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)定期校準(zhǔn)制、質(zhì)量指標(biāo)定期分析制、臨床護(hù)理定期督導(dǎo)制，即本院定期與分院進(jìn)行護(hù)理工作會(huì)晤溝通，以當(dāng)前國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)作為共同的工作指南，指導(dǎo)“醫(yī)療聯(lián)合體”護(hù)理工作。通過(guò)本院同一質(zhì)控檢查組以相同的指標(biāo)考核各分院護(hù)理工作，做到“一把尺子”量到底。三是統(tǒng)一文化建設(shè)，由本院護(hù)理部帶動(dòng)分院護(hù)理系統(tǒng)提高護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵，提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)。本院每年組織開(kāi)展護(hù)理技能操作大練兵、“三基”知識(shí)競(jìng)賽、護(hù)理新文獻(xiàn)及優(yōu)秀論文報(bào)告會(huì)、護(hù)理英語(yǔ)口語(yǔ)演講賽等活動(dòng)，要求分院護(hù)士踴躍參與，通過(guò)競(jìng)賽提高護(hù)士綜合素質(zhì)，通過(guò)交流增進(jìn)團(tuán)隊(duì)凝聚力，共同營(yíng)造和諧、奮進(jìn)的集體氛圍，以發(fā)展為目標(biāo)、以制度為前提，建立起同質(zhì)化管理長(zhǎng)效機(jī)制。

經(jīng)過(guò)多年的摸索實(shí)踐，省醫(yī)“醫(yī)療聯(lián)合體”護(hù)理同質(zhì)化管理取得較好成效，形成了“聯(lián)合體”下的護(hù)理系統(tǒng)大團(tuán)隊(duì)，整體實(shí)力不斷壯大。目前，分院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋率已達(dá)100%，護(hù)理質(zhì)量控制模式趨于成熟，護(hù)理質(zhì)量結(jié)構(gòu)指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)和結(jié)果指標(biāo)不斷完善，各項(xiàng)護(hù)理工作考核成績(jī)明顯提升，護(hù)患關(guān)系穩(wěn)定和諧，病人滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度持續(xù)增長(zhǎng)，促進(jìn)了雙方醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的快速提升，以及集團(tuán)化品牌的拓展延伸。多家分院在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中成功晉升二甲醫(yī)院，順利通過(guò)三級(jí)復(fù)評(píng)，威寧縣人民醫(yī)院還榮獲全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，充分體現(xiàn)了“醫(yī)療聯(lián)合體”經(jīng)營(yíng)模式帶來(lái)的欣喜成效。

作為醫(yī)療改革中的新型模式，如“醫(yī)療聯(lián)合體”下的護(hù)理管理課題有待深入研究和不斷創(chuàng)新，“醫(yī)療聯(lián)合體”建設(shè)和發(fā)展仍然存在巨大的潛能。為了滿(mǎn)足廣大人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題，提高人民群眾享受醫(yī)療健康服務(wù)的便利性，聯(lián)合體醫(yī)院需進(jìn)一步共同發(fā)展。從目前“醫(yī)療聯(lián)合體”開(kāi)展工作的成效我們看到，聯(lián)合體醫(yī)院市場(chǎng)占有率得到提高，增加了聯(lián)合體醫(yī)院社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益和品牌效益，達(dá)到省醫(yī)與聯(lián)合體醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的雙贏目的。

1 于廣軍.區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體的構(gòu)建[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)，2009,(4):33-35

2 周子君.醫(yī)聯(lián)體，會(huì)是又一輪改革的游戲嗎？[J].醫(yī)院管理論壇，2013，30(3):3

3 賀彩芳.醫(yī)院聯(lián)合體護(hù)理管理的實(shí)踐與探索[J].中國(guó)醫(yī)院，2006,10(4)：61-62

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