王鈺美WANG Yu-mei 馮國和FENG Guo-he 張偉ZHANG Wei*□

醫(yī)院是治療疾病的場所，應(yīng)保持安靜舒適的環(huán)境。但國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，噪聲已成為醫(yī)院病區(qū)主要的環(huán)境污染之一，病區(qū)并不安靜[1-3]。來源于人員、設(shè)備、施工等方面的噪聲嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，增加心律失常、失眠、疼痛和焦慮等的發(fā)生率[4-5]。噪聲超過60分貝時，約50%的患者及醫(yī)護人員的厭煩程度會持續(xù)增加[6]。長期暴露于噪聲環(huán)境中，除聽力損傷外，還可對人體心血管、神經(jīng)、消化系統(tǒng)造成損害，醫(yī)務(wù)人員容易心情煩躁、疲勞，表現(xiàn)出注意力下降、工作效率降低等。病區(qū)噪聲不僅影響患者對醫(yī)院的整體滿意度，同時對患者及醫(yī)護人員的身心產(chǎn)生極大負面影響。本文將醫(yī)院病區(qū)噪聲控制的研究現(xiàn)狀進行綜述。

噪聲的概念及標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)上噪聲是指能引起人們心理和生理不適的一切聲音[7]。噪聲是可以被測量分析的，強度常用分貝dB(A)表示。2008年10月1日中國環(huán)境保護部頒布實施的《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：醫(yī)院、學(xué)校、住宅等需要保持安靜的噪聲敏感建筑物的環(huán)境噪聲等效聲級（Leq）限值為晝間≤45dB(A)，夜間≤35dB(A)（根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境噪聲污染防治法》，“晝間”是指6:00至22:00之間的時段；“夜間”是指22:00至次日6:00之間的時段）[8]。美國環(huán)境保護署對醫(yī)院住院環(huán)境音量管制標(biāo)準(zhǔn)和我國一致：白天不超過45分貝，夜間不超過35分貝[9]。

噪聲測量方法及測點選擇

因噪聲產(chǎn)生原因的多樣化，測量方法和測點因測量的目的有所差異。我國《聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定測量儀器為精密聲級計，測量前后使用聲校準(zhǔn)器校準(zhǔn)測量儀器的示值偏差不得大于0.5dB。測量時傳聲器應(yīng)加防風(fēng)罩。室內(nèi)測量時，應(yīng)在門窗全打開狀況下進行測量，測點應(yīng)距離墻面和其他反射面至少1米，距窗約1.5米處，距地面1.2～1.5米高。穩(wěn)態(tài)噪聲測量1分鐘的等效聲級；非穩(wěn)態(tài)噪聲測量整個正常工作時間（或代表性時段）的等效聲級[9]。我國《公共場所噪聲測定方法》規(guī)定公共場所面積大于100m2取3個監(jiān)測點，小于100m2在室中央取1個監(jiān)測點。測量時聲級計可以手持，也可以固定在三角架上，使傳聲器指向被測聲源。聲級計離地面高1.2米，與操作者距離0.5米左右，距墻面和其它主要反射面不小于1米[10]。

醫(yī)院病區(qū)噪聲會因時間、地點及工作性質(zhì)而有所不同，噪聲測量分24小時音量、代表性時段音量和噪聲源音量測量。24小時音量分晝間、夜間連續(xù)24小時進行監(jiān)測，測量日期應(yīng)包含周一至周日七天。美國護士Sherry A Matook（2010年）為了解新生兒監(jiān)護室（NICU）聲音超過45分貝的時段，使用噪聲儀定點測量了5個隔間，每個隔間平均分為4部分，共20個測點。晝間從7:00AM－7:00PM連續(xù)測量12小時，夜間從7:00PM－7:00AM連續(xù)測量12小時，測量時共準(zhǔn)備5只木盒子分別放在5個隔間內(nèi)，隨機選取其中一只放噪聲儀，并且只有研究者本人知道，使20個測點均監(jiān)測24小時[11]。蔣紅[12]（2008年）對上海某三甲綜合性醫(yī)院進行噪聲監(jiān)測，隨機抽取普通內(nèi)科、普通外科病房各2個，選擇護士站、病室內(nèi)、病區(qū)走廊3處，時間分別在5:00～6:00、8:00～9:30、20:00～23:00以及急診室較繁忙時段15:00進行測量，并對急診室、監(jiān)護室進行了24小時噪聲監(jiān)測。臺灣邱月琴[13]（2007年）進行護理站的噪聲測量時，測點選在護理站中央，距地面1.2米；進行設(shè)備噪聲測量時，測點置于設(shè)備50厘米處。洪明燕等[9]（2005年）進行病室噪聲測量時，噪聲儀置于床尾輸液架上；各類推車噪聲測量時，讓護士以常規(guī)步行速度勻速推車前行。

噪聲來源

國外很早就關(guān)注醫(yī)院噪聲的問題，尤其針對監(jiān)護室噪聲的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，噪聲水平顯著高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[14-15]。美國亞特蘭大北方醫(yī)院的聲音質(zhì)量委員會對病區(qū)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)噪音可達70－79分貝[16]。美國某NICU聲音為49.5～89.5分貝，所有時段都超過美國兒科協(xié)會（American Academy of Pediatrics，AAP)規(guī)定的45分貝[11]。多年來，國內(nèi)醫(yī)院因床位擴增、工作人員、醫(yī)療儀器設(shè)備所產(chǎn)生的噪聲致使病區(qū)并不安靜。某三甲綜合性醫(yī)院噪音分貝最高可超出國家環(huán)境保護部規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的84%，最低也超出標(biāo)準(zhǔn)4%[12]。黃小梅對神經(jīng)內(nèi)科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同時段噪音平均值達59～71.7分貝[17]。醫(yī)院病區(qū)噪聲的來源雖然因各單位的特殊性而有所差別，但大致可分為人員、設(shè)備兩大類。噪聲顯著之處基本一致，多為護士站、病室、病區(qū)走廊等處。

1.護士站噪聲。護士站一般設(shè)置于病區(qū)中央位置，是開放性互動場所。人員方面噪聲主要有醫(yī)護的電話交談64.1～84.2dB(A)、醫(yī)護患者及陪護之間的交談71.8～82.5dB(A)[13]，開關(guān)抽屜、病歷夾放入病歷車產(chǎn)生的聲音等。設(shè)備噪聲主要來源為電話鈴和呼叫鈴聲78.2～85.1dB(A)，其他如中央心電圖監(jiān)視器警報聲、餐車、椅子移動聲等。

2.病室噪聲。研究顯示，病室內(nèi)最主要的噪聲源為工作車推動聲（33%）、呼叫鈴聲（28.7%）、工作人員喊話聲（19.5%）、家屬訪客談話聲(5.9%)[18]，其他設(shè)備噪聲如心電監(jiān)護、呼吸機、微量泵等儀器報警聲、電動吸引機持續(xù)吸引聲、吸氧設(shè)備噪聲等。人員噪聲如猛地關(guān)門聲、患者疼痛呻吟、鼾聲、孩童嬉戲等。

3.走廊噪聲。大量研究報道走廊噪聲主要有治療車、換藥車等各類推車聲，床邊B超、X線檢查設(shè)備移動產(chǎn)生噪聲，人員之間隔空喊話，其他如維修施工發(fā)出的聲音等[3,19]。

噪音控制現(xiàn)狀

完全避免噪音的發(fā)生是不可能的，但在某種程度上降低噪聲是十分可行的。如何控制醫(yī)院噪聲，提高醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量，使之有利于患者的康復(fù)和醫(yī)務(wù)人員的健康，越來越受到學(xué)者的關(guān)注。有學(xué)者對耳鼻喉科、兒科、內(nèi)分泌科病區(qū)等進行噪聲干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)改善病室環(huán)境噪聲，可提升50%～80%患者及家屬的滿意度；整體平均噪聲由76.8分貝至53.8分貝，進步為29.9%；設(shè)備方面由改善前72.9分貝至54.7分貝，進步25.0%，其中電話鈴81.6分貝至55.3分貝，進步32.2%[13]。美國有學(xué)者提出消減醫(yī)院噪音的七個步驟：首先進行噪聲評估、確定噪聲控制標(biāo)準(zhǔn)、建立設(shè)備購買標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備運行使患者滿意、聲音控制設(shè)計、教育員工、效果測量[16]。臺灣有學(xué)者提出改善噪聲的原則：確認噪聲來源，評估各種可能噪聲控制方式，選取可行的噪音控制方式并評估其效益，驗證噪音改善成效，建立噪音控制制度[20]。研究者一致認為，控制噪聲源是最根本的措施，爭取用最經(jīng)濟的方法將環(huán)境中噪聲控制在允許標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)。

1.人員噪聲控制。研究者主張首先加強人員宣教[21]。只有在思想上高度重視，才能確保自覺行動。通過成立質(zhì)量控制小組[14]，向醫(yī)護、患者、陪客宣傳噪聲的危害，培訓(xùn)耳保健操進行自我防護，要求醫(yī)護人員做到四輕（說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕）、及時接聽電話、晨間護理在早上6:00后進行，對新近員工或個人進行教育，張貼標(biāo)語和警示牌等具體措施，增強人員的噪聲控制意識。其次完善規(guī)章制度，如限制訪客人數(shù)或時間等[19]。

2.設(shè)備噪聲控制。設(shè)備噪聲控制主要針對特定噪聲來源制定具體方法，如科學(xué)改造、定期維修保養(yǎng)、合理放置等[22]。具體措施有墻壁改裝吸音材料，調(diào)低電話鈴聲和呼叫鈴聲，恰當(dāng)設(shè)置監(jiān)護儀報警值，鼓勵廠家開發(fā)噪音小的產(chǎn)品，病室的門、椅腳釘橡膠墊，治療車臺面上放置PVC材料的軟玻璃板減輕因碰撞或震動產(chǎn)生的噪聲[23]，改進氧氣濕化通氣管降低吸氧噪音等[24]；各種推車軸承定期加潤滑油，以減小摩擦所產(chǎn)生的聲音；同一類醫(yī)療設(shè)備盡量放置在一起，減少碰撞和移動。

綜上所述，關(guān)于醫(yī)院病區(qū)護士站、病室噪聲控制的研究雖已卓有成效，但目前研究結(jié)果不能完全推廣至其他醫(yī)院，未來需進一步深入的系統(tǒng)研究，提出經(jīng)濟可行的噪聲控制標(biāo)準(zhǔn)方案，納入病區(qū)管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)中，便于對噪音控制進行持續(xù)質(zhì)量改進，從而不斷優(yōu)化醫(yī)院住院環(huán)境質(zhì)量，提高患者對醫(yī)院的整體滿意度。

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