周亦武，張 琳，段祎杰，邢景軍，楊 怡，李文鶴，董紅梅

（華中科技大學 同濟醫(yī)學院法醫(yī)學系，湖北 武漢 400030）

法醫(yī)毒理學是一門主要應用毒理學及有關學科的理論技術，研究與法律有關的自殺、他殺和意外或災害事故引起中毒的學科［1］。法醫(yī)毒理學的歷史可以追溯到我國南宋時期的宋慈（1186－1249）著述的《洗冤集錄》?！断丛┘洝分惺謴V泛地記載了各種毒物中毒癥狀，如服毒者“未死前須吐出惡物，或瀉下黑血，谷道腫突或大腸穿出”；死后“口眼多開，面紫黯或青色，唇紫黑，手足指甲俱青黯，口眼耳鼻間有血出”。此外，書中附有許多切實可用的解毒方與急救法，以及銀針驗毒，明礬蛋白解砒霜中毒等內(nèi)容的法醫(yī)學實例，對我國毒理學貢獻頗多。《洗冤集錄》比意大利法醫(yī)學家菲德利斯出版的法醫(yī)著作要早350多年［1］，西方普遍認為宋慈于公元1235年開創(chuàng)了“法醫(yī)鑒定學”，說明中國法醫(yī)毒理學的理論與實踐已經(jīng)有著古老而漫長的悠久歷史。

隨著科學的進步，法醫(yī)毒理學的研究范圍愈漸寬廣，與毒物及刑事責任相關的案件，都基本涉及法醫(yī)毒理學的研究范圍，其中包括基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、基礎毒理學以及其它分支學科。其涵括的研究方向包括藥物濫用、環(huán)境污染、醫(yī)源性藥物及食物中毒等涉及個體或群體人身傷亡的各類情況。質(zhì)譜、氣相色譜、原子分光光度計等儀器分析技術的發(fā)展使研究方法不斷進步，極大豐富了法醫(yī)毒理學的研究內(nèi)容。上述充分說明，法醫(yī)毒理學的發(fā)展與其他學科之間的交叉性息息相關，互為補充。由此決定了法醫(yī)毒理學將來發(fā)展的主要趨勢：①法醫(yī)毒理學與相關學科的滲透和促進；②分子法醫(yī)毒理學的崛起與發(fā)展；③法醫(yī)毒理學分支學科的形成和細化?？傊?，法醫(yī)毒理學的發(fā)展與其它學科一樣，循著由宏觀至微觀、整體至局部、分析至綜合和理論至實踐的規(guī)律，循環(huán)往復深入發(fā)展。

1 法醫(yī)毒理學教學方法有待商榷

目前，我國醫(yī)學教育受經(jīng)濟、體制、觀念等因素的制約，在教育思想、教育觀念，培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式，教學內(nèi)容、教學方式等方面相對處于滯后狀態(tài)［2］。學習法醫(yī)毒理學的學生雖然掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、法學以及法醫(yī)學的基本理論、基本知識，但從目前發(fā)展來講，學生在掌握法醫(yī)學的基本技術和案例分析的思維方法和法醫(yī)檢案鑒定等能力方面，還存在一定的差距。例如，教學傾向性偏靠向法醫(yī)毒理學的理論教育，教學內(nèi)容往往局限在法醫(yī)毒理學的教材范圍之中，不能把法醫(yī)毒理學與其它分支學科交叉的知識融會貫通的傳授給學生，尤其是前沿技術在法醫(yī)毒理學方面的理論和應用方面的教學，還存在大的欠缺。導致學生綜合分析和解決問題的能力弱化，畢業(yè)后仍然面臨法醫(yī)毒理學與其它分支學科之間的理論綜合研究和應用技能脫節(jié)的窘?jīng)r，與教育的初衷相距甚遠。如何解決這個問題，值得大家商榷。

2 拓展法醫(yī)毒理學教學的幾點建議

拓展法醫(yī)毒理學教學是指在法醫(yī)毒理學教學之外，采用多種方法，開設綜合知識類的課程的一種教學策略，旨在輔助法醫(yī)毒理學教學的前提下，新設綜合性的課程。該課程內(nèi)容在橫向上超出了法醫(yī)毒理學的范圍，涉獵了其它分支學科；在縱向上又加深了法醫(yī)毒理學教學內(nèi)容的深度。總體上說，拓展法醫(yī)毒理學教學是把主體課程和輔助課程融為一體進行教學，帶有綜合性教學的特點，目的是通過拓展教學內(nèi)容的廣度和深度，防止法醫(yī)毒理學與其它分支學科之間知識的相互脫節(jié)，達到各相關學科知識能夠融會貫通，并實現(xiàn)有機結合。從而，培養(yǎng)學生綜合分析和解決問題的能力。在此，對拓展法醫(yī)毒理學教學提出幾點建議。

2.1 在教學計劃中增設綜合分析性科目

法醫(yī)毒理學與環(huán)境毒理學、食品毒理學、工業(yè)毒理學、軍事毒理學、細胞毒理學、免疫毒理學及遺傳毒理學等同屬毒理學的分支學科，需要廣泛的應用其它分支學科之間知識和技術，但它又有別于其他分支學科。法醫(yī)毒理學與其他分支學科互相滲透、互相補充。如群體性食物中毒事件、不按規(guī)定處理毒物導致環(huán)境和生態(tài)污染而引起的公害、中毒的死者的死因或傷殘程度等法律問題等，為追究法律責任，查明事實真相，常常要應用法醫(yī)毒理學及毒理學及其他分支學科的知識進行檢查和鑒定?？傊?，只要涉及法律問題，都與法醫(yī)毒理學存在聯(lián)系。法醫(yī)毒理學與其它分支學科之間知識不是單一性的，而是帶有綜合分析性質(zhì)。目前，教學中恰恰缺少綜合分析性的科目，從而導致應用上的脫節(jié)。為此，建議根據(jù)法醫(yī)毒理學學科具有的各個學科交叉廣泛性、綜合性的特點，在教學計劃中增設與法醫(yī)毒理學相關的帶有綜合分析性的科目。例如：環(huán)境中的法醫(yī)毒理學；食品中的法醫(yī)毒理學和遺傳中的法醫(yī)毒理學等。還可以采用專題講座的方式，開設法醫(yī)毒理學與其他分支學科前瞻問題的科目，如質(zhì)譜、氣相色譜、原子分光光度計等新技術在法醫(yī)毒理學中的應用等，把前沿方法引入到法醫(yī)毒理學的輔助教學中。通過綜合分析性的科目的開設和學習，讓學生知識融會貫通，全面掌握法醫(yī)毒理學和其它分支學科的知識，用以彌補法醫(yī)毒理學與相關學科之間的理論研究和應用技能脫節(jié)的弊端，培養(yǎng)和提高學生的綜合分析能力。

2.2 在教學計劃中增設實際操作課

法醫(yī)毒理學是一門實踐性較強的學科。按照現(xiàn)有的學制培養(yǎng)模式，絕大多數(shù)學生在課程較多，學習時間有限的情況下，匆匆的把法醫(yī)毒理學課程學了一遍，并沒有更多時間培養(yǎng)自己在法醫(yī)毒理學方面的創(chuàng)新能力和實踐能力。還有些學生主觀上不愿意進行實際操作，使學習能力停留在理論上，實踐能力欠缺。因此，法醫(yī)毒理學在教學計劃中要增設實踐操作課，注重實踐教學環(huán)節(jié)，要積極推進實踐教學，建立更加適合培養(yǎng)學生實踐能力的操作教學模式，讓學生親自參加法醫(yī)毒理學案例的實際操作，以培養(yǎng)和提高學生實際操作能力。

2.3 在教學計劃中增設案例教學科目

近年來，隨著我國經(jīng)濟和科學技術的迅猛發(fā)展，給法醫(yī)毒理學科的繼續(xù)發(fā)展提供良好條件，與此同時，也帶來新的挑戰(zhàn)和任務。與法醫(yī)毒理學相關的自殺、他殺和意外或災害事故呈現(xiàn)上升趨勢。案件數(shù)量多，案情復雜，疑難等，成為我國法醫(yī)毒理學檢案的突出特點。教學實踐證明，單純開展法醫(yī)毒理學的理論教學，已難以滿足實踐中各類案件的實際所需，法醫(yī)毒理學僅憑理論教學在復雜、疑難案件面前呈現(xiàn)出了滯后性。

20世紀初美國的哈佛大學醫(yī)學院、法學院開創(chuàng)了案例教學法，后經(jīng)哈佛大學商學院推廣與發(fā)展，其后被醫(yī)學教學所廣泛采納，效果顯著［3］。法醫(yī)毒理學教學實踐也再次證明，應用案例教學可以取得事半功倍的效果。這得益于法醫(yī)毒理學這個領域?qū)嵺`性非常強，從中積累了豐富的、可利用的案例資源。筆者建議，在教學計劃中專設案例教學的科目，選用大量法醫(yī)毒理學的典型案例，充分利用案例資源，將案例信息提煉起來，找出其中的關鍵問題及其相關聯(lián)系進行分析。在分析案例中，引導學生理解和消化有關的法醫(yī)毒理學理論，把法醫(yī)毒理學理論知識和案例結合起來，融會貫通，既避免了理論的滯后性，也提高了學生分析問題和解決問題的能力。

2.4 改革考試方法

考核是法醫(yī)毒理學課程的重要組成部分，是人才培養(yǎng)過程中一個極其重要的環(huán)節(jié)?？茖W合理的考試不僅能對教學起到反饋、調(diào)節(jié)、評價、促進作用，而且對學生良好學習方法和學習習慣的養(yǎng)成，調(diào)動學生學習的積極性、主動性，培養(yǎng)具有高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學人才，也起著根本性的作用［4］。

目前，法醫(yī)毒理學考試仍然存在重理論、輕實踐，重記憶、輕能力的問題。因此，法醫(yī)毒理學必須在考試這個環(huán)節(jié)推陳出新。建立以檢測能力、素質(zhì)和創(chuàng)新因素為主體的考試內(nèi)容與評價標準，采用靈活多樣的考試形式，考試題型堅持素質(zhì)和能力培養(yǎng)為目標。試題不能僅僅局限在法醫(yī)毒理學領域，要打破法醫(yī)毒理學與基礎毒理學及其他分支學科的界限，各學科的內(nèi)容允許交叉、出具綜合性、分析性、創(chuàng)新性試題，采用開卷考試的方式進行考核，以典型案例分析為主要考試形式?？己诉^程中可使用教材，法醫(yī)學書籍，甚至可以上網(wǎng)查相關資料，但要求學生獨立完成。通過這種形式的考核不但復習了法醫(yī)毒理學知識，也能培養(yǎng)學生的良好學習習慣和提高學習能力，改變以往上課記筆記、課后背筆記，考過就忘記的現(xiàn)象。通過全面應用，綜合考核，真正檢驗培養(yǎng)和提高學生創(chuàng)新能力。

2.5 組建課外學習活動

培養(yǎng)和提升學生自主學習能力，組建課外學習活動無疑是一項既有利于學生水平的提高又有利于學科本身發(fā)展的雙贏選擇。

法醫(yī)毒理學涉及面廣，內(nèi)容繁多，相對課程學時較少，課堂理論教學或?qū)嶒炦h遠滿足不了學生的學習需求。解決這一問題的較好方法是開辟網(wǎng)絡課堂。通過多渠道教學服務的方式，為學生課外學習提供一個良好的平臺，可以較好輔助課堂教學。教師在網(wǎng)絡課堂上實時更新法醫(yī)毒理學教學大綱、課件、練習題、案例討論、法醫(yī)毒理學圖譜等教學資料，內(nèi)容可適當超出法醫(yī)毒理學范疇，以拓寬知識面，師生之間利用課外時間在網(wǎng)絡課堂上進行案例交流、討論、分析和釋疑。同時，也可以把參與網(wǎng)絡課堂的案例討論作為學生成績考核的一部分。

在法醫(yī)毒理學的教學過程中，還可以采用新途徑，如在低年級采用小組為基礎的學習（team－based learning，TBL）方式，在系統(tǒng)整合課程階段采用問題為基礎的學習（problem－based learning，PBL）方式［5］等，目前國際國內(nèi)較為流行且效果有效的教學法為PBL［6］。PBL方法是對學生自學與主動探索能力、創(chuàng)新能力、實踐能力和交流能力的培養(yǎng)，對法醫(yī)毒理學教學的培養(yǎng)目標行之有效［7］。

除此之外，多媒體技術的廣泛應用為法醫(yī)毒理學教學和學習提供了有利條件。課件制作中，注重內(nèi)容的直觀性和可讀性，既要采用法醫(yī)毒理學和病理學檢案中的照片，同時多來源多途徑收集與法醫(yī)毒理教學相關的圖片、照片、錄像等材料，適度植入法醫(yī)毒理學教學中。通過形態(tài)學特征形象體現(xiàn)理論知識，直觀說明相關的醫(yī)學問題，吸引學生的注意力，激發(fā)學生的學習興趣，進一步探索法醫(yī)毒理學的精奧所在。

3 結語

法醫(yī)毒理學是一門理論和實踐緊密結合的學科，拓展法醫(yī)毒理學教學，把法醫(yī)毒理學和基礎毒理學及其他分支學科有機的結合起來，使其融會貫通，旨在深入有效地開展教學，提高學生的綜合素質(zhì)及能力。期待同行們積極參與法醫(yī)毒理學教學的探索與實踐，這無疑將為法醫(yī)毒理學的基礎研究和實踐檢案鑒定奠定良好的基礎。

［1］黃光照.法醫(yī)毒理學（第3版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6－12.

［2］賀達仁.醫(yī)學工作者面臨的時代挑戰(zhàn)與應對策略［J］.湖南醫(yī)科大學學報（社會科學版），2000，2（4）：47－50.

［3］王愛楓.案例引入在法醫(yī)學理論教學中的作用［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2007，9（3）：402－403.

［4］周亦武，李上勛.關于推進《法醫(yī)毒理學》教學改革的幾點建議［J］.醫(yī)學與社會，2010，23（6）：101－102.

［5］陳新山，朱少華，鄧偉年等.PBL教學模式及其在法醫(yī)病理學中的應用分析［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（2）：7－8.

［6］陳新山，朱少華，鄧偉年等.PBL教學法在法醫(yī)病理教學中的運用體會［J］.中國法醫(yī)學雜志，2011，26（6）：509－510.

［7］鄭杏斌，張玲利，李生彥.PBL在法醫(yī)學教學中的應用探討［J］.科技信息（學術版），2008，21：307－308.