曹玉丹 易瓊 潘紅園

【摘要】 目的：探討腹腔鏡結直腸癌根治術后患者恐懼疾病進展水平的影響因素。方法：選擇宜春市人民醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的腹腔鏡結直腸癌根治術后患者82例，評估所有患者的恐懼疾病進展水平[恐懼疾病進展簡表（FoP-Q-SF）評分]，設計基線資料調查表，詳細統(tǒng)計所有患者的基線資料。比較不同資料特征腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的FoP-Q-SF評分，重點分析腹腔鏡結直腸癌根治術后患者恐懼疾病進展水平的影響因素。結果：82例腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的FoP-Q-SF評分為（34.52±5.67）分。比較不同年齡、受教育程度、社會支持及希望水平腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的FoP-Q-SF評分，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不同婚姻狀況、性別、家庭月人均收入、合并基礎疾病、職業(yè)、造口腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的FoP-Q-SF評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)多元線性回歸分析，結果顯示，腹腔鏡結直腸癌根治術后患者恐懼疾病進展的影響因素為受教育程度、希望水平、年齡及社會支持（P<0.05）。結論：腹腔鏡結直腸癌根治術后患者恐懼疾病進展水平較高，腹腔鏡結直腸癌根治術后患者恐懼疾病進展的影響因素為受教育程度、希望水平、年齡及社會支持。

【關鍵詞】 腹腔鏡結直腸癌根治術 恐懼疾病進展 社會支持

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of fear disease progression in patients after laparoscopic radical resection of colorectal cancer. Method： A total of 82 patients with laparoscopic colorectal cancer radical resection from January 2021 to January 2022 in Yichun People's Hospital were selected， the progression level of fear disease [fear of progression questionnaire-short form （FoP-Q-SF）] of all patients was evaluated， a baseline data questionnaire was designed， and the baseline data of all patients were collected in detail. The FoP-Q-SF scores of patients after laparoscopic colorectal cancer radical resection of colorectal cancer with different data characteristics were compared， the influencing factors of fear disease progression level in patients after laparoscopic colorectal cancer radical resection were analyzed. Result： The FoP-Q-SF score of 82 patients after laparoscopic colorectal cancer radical resection was （34.52±5.67） points. There were significant differences in FoP-Q-SF scores of patients after laparoscopic colorectal cancer radical resection with different ages， education levels， social support and hope levels （P<0.05）. There were no significant differences in FoP-Q-SF scores of patients after laparoscopic colorectal cancer radical resection with different gender， marital status， occupation， family monthly per capita income， combined underlying diseases， stoma （P>0.05）. By multiple linear regression analysis， the results showed that age， education level， hope level and social support were the influencing factors of fear disease progression level in patients after laparoscopic colorectal cancer radical resection （P<0.05）. Conclusion： The fear disease progression level in patients after laparoscopic colorectal cancer radical resection is high， the younger age， lower education level， lower hope level and lower social support are the influencing factors of fear disease progression level in patients after laparoscopic colorectal cancer radical resection.

[Key words] Laparoscopic colorectal cancer radical resection Fear disease progression level Social support

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.14.037

結直腸癌經(jīng)腹腔鏡結直腸癌根治術可有效將病灶切除，延長患者生存期，但同時結直腸癌有高轉移率、預后差等特點，患者在術后可能會擔心手術效果及放化療反應出現(xiàn)較大的心理壓力[1-2]。恐懼疾病進展是個體疾病進展及復發(fā)時的心理狀況，表現(xiàn)為害怕及擔心等，不僅會對患者的心理健康造成影響，同時還會對疾病的后續(xù)治療造成影響，不利于患者的預后[3-4]。既往研究指出，惡性腫瘤患者的恐懼疾病進展與腫瘤分期、家庭月人均收入等有關[5]。基于此，本研究將重點觀察腹腔鏡結直腸癌根治術后患者恐懼疾病進展的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇宜春市人民醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的腹腔鏡結直腸癌根治術后患者82例。納入標準：（1）均行腹腔鏡結直腸癌根治術；（2）年齡≥18歲。排除標準：（1）存在自身免疫系統(tǒng)疾??；（2）既往有精神病史；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）存在原發(fā)性心理疾?。唬?）需要隱瞞病情；（6）近3個月遭受重大創(chuàng)傷性事件。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 恐懼疾病進展評估方法 采用恐懼疾病進展簡表（FoP-Q-SF）評分，Cronbach's α系數(shù)為0.870，包括2個維度（生理健康及社會家庭），共12個條目，每個條目1～5分，總分12～60分，分值越高，恐懼疾病進展水平越高[6]。

1.2.2 基線資料收集 統(tǒng)計所有患者的職業(yè)（有、無）、性別（男、女）、家庭月人均收入（≥5 000元、<5 000元）、年齡（≥60歲、<60歲）、合并基礎疾病（是、否）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）、造口（有、無）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、社會支持[采用社會支持評定量表（SSRS）評分，共10個條目，每個條目1～4分，總分40分，其中≥20分為社會支持良好，<20分為社會支持低下[7]]、希望水平[采用希望因子量表（HHI），包括12個條目，每個條目1～4分，總分48分，其中36～48分為高水平，24～35分為中水平，12～23分為低水平[8]]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0軟件，以（x±s）表示計量資料，多組間比較（希望水平、受教育程度）采用單因素方差分析，兩組比較（職業(yè)、性別、家庭月人均收入、年齡、合并基礎疾病、婚姻狀況、造口、社會支持）采用t檢驗；采用多元線性回歸分析檢驗腹腔鏡結直腸癌根治術后患者恐懼疾病進展的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 恐懼疾病進展情況 經(jīng)評估，82例腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的FoP-Q-SF評分為（34.52±5.67）分。

2.2 不同資料特征腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的FoP-Q-SF評分比較 不同受教育程度、社會支持、年齡及希望水平腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的FoP-Q-SF評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。比較不同職業(yè)、婚姻狀況、合并基礎疾病、性別、家庭月人均收入、造口腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的FoP-Q-SF評分，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 多元線性回歸分析 應變量為腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的恐懼進展水平（FoP-Q-SF評分），將2.2比較有統(tǒng)計學差異的年齡（<60歲=1，≥60歲=0）、受教育程度（大專及以上=3，中?；蚋咧?2，初中及以下=1）、社會支持（低下=1，良好=0）及希望水平（低=1，中=2，高=3）作為自變量，經(jīng)多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、受教育程度、希望水平及社會支持均是腹腔鏡結直腸癌根治術后患者恐懼疾病進展的影響因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

恐懼疾病進展時患者對自身疾病進展或復發(fā)的擔心，可引起心理應激反應，恐懼疾病進展水平高可加重患者心理壓力，對治療方案的開展不利，對患者的預后造成嚴重的影響[9-11]。本研究結果顯示，經(jīng)評估，82例腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的FoP-Q-SF評分為（34.52±5.67）分，說明腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的恐懼疾病進展水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡結直腸癌根治術后患者恐懼疾病進展的影響因素為受教育程度、希望水平、年齡及社會支持（P<0.05）。

（1）年齡：年齡小的腹腔鏡結直腸癌根治術后患者對于生活、家人及生命有更大的憧憬，在腹腔鏡結直腸癌術后因擔心手術治療效果、疾病復發(fā)及術后生活狀態(tài)等，更加畏懼疾病和病死，提高患者的恐懼疾病進展水平[12-13]。對此，建議醫(yī)護人員應關注低齡患者的心理狀況，介紹疾病相關知識及疾病預后情況，促使患者了解疾病相關知識，減輕心理壓力，以做出正確的自我評價，將恐懼疾病進展水平降低。（2）受教育程度：腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的受教育程度低則對于疾病的認知較低，且難以理解疾病的相關致死，對于手術、疾病及術后并發(fā)癥等帶來的刺激無法適應，擔憂手術效果及疾病預后，出現(xiàn)焦慮、害怕等情緒，繼而導致患者恐懼疾病進展水平高[14-15]。對此，建議應關注腹腔鏡結直腸癌根治術后患者受教育程度，為患者講解疾病相關知識、預后，并進行同伴教育，減輕患者的心理負擔，提升康復信心，降低恐懼疾病進展水平。（3）社會支持：社會支持是個體通過家庭、朋友及親屬所獲取的精神與物質上的幫助與支持，良好的社會支持利于個體面對應激[16]。若腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的社會支持低下，說明患者缺乏社會支持，在術后面對疾病時多會擔心并發(fā)癥及疾病復發(fā)，加上排便方式、個人形象的改變，可進一步加重患者的恐懼疾病進展水平[17]。對此，建議應關注腹腔鏡結直腸癌根治術后患者的社會支持情況，囑咐家屬給予患者必要的幫助與支持，并指導患者尋求社會支持方法，以降低患者恐懼疾病進展水平。（4）希望水平：希望水平是患者實現(xiàn)自我目標的積極信念，可促使患者在應激過程中產(chǎn)生積極的情感及態(tài)度來面對疾病的進展[18]。若腹腔鏡結直腸癌術后患者的希望水平低下，說明患者在面對疾病的治療、預后時，多會出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，害怕疾病進展，出現(xiàn)高水平的恐懼疾病進展[19]。對此，建議應密切關注患者的心理狀況，評估患者的希望水平，針對性進行心理干預，以提高希望水平，繼而降低恐懼疾病進展水平。

綜上所述，腹腔鏡結直腸癌根治術后患者恐懼疾病進展的影響因素為受教育程度、希望水平、年齡及社會支持，應加強患者的健康教育，并進行心理疏導，囑咐家屬給予患者必要的支持與幫助，以降低患者的恐懼疾病進展水平。

參考文獻

[1]肖霞，賀雪菲，王小燕，等.精準營養(yǎng)療法聯(lián)合同理心護理對腹腔鏡結直腸癌根治術患者營養(yǎng)狀況及心理韌性的影響[J].川北醫(yī)學院學報，2022，37（6）：820-824.

[2]荊玲，張磊潔.南京市婦科惡性腫瘤患者恐懼疾病進展現(xiàn)狀及危險因素的調查研究[J].解放軍護理雜志，2020，37（12）：38-42.

[3]李佳倩，朱冰潔，李夢媛，等.晚期癌癥患者配偶恐懼疾病進展的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學報，2019，26（14）：5-9.

[4]劉瑾文，劉鳴雷，齊艷.基于癥狀管理理論的冠心病病人恐懼疾病進展危險因素分析[J].護理研究，2022，36（10）：1771-1778.

[5]鄧欣，李俊英，余蓉，等.癌癥患者恐懼疾病進展影響因素的研究現(xiàn)狀[J].華西醫(yī)學，2021，36（10）：1456-1459.

[6]吳奇云，葉志霞，李麗，等.癌癥患者恐懼疾病進展簡化量表的漢化及信效度分析[J].中華護理雜志，2015，50（12）：1515-1519.

[7]陳媛，馬紅梅，陳梓，等.感知社會支持量表在慢性病老年人中的信效度分析[J].護理學報，2018，25（8）：5-8.

[8]趙海平.血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護理雜志，2000，35（5）：306-308.

[9]張杰蘭，賴先婷，余兆蘭，等.恐懼疾病進展和抑郁在血液透析患者癥狀負擔與生活質量中的鏈式中介作用[J].解放軍護理雜志，2021，38（9）：29-32，36.

[10]蔡建平，江子芳.乳腺癌患者恐懼疾病進展與生存質量的關系研究[J].護理管理雜志，2020，20（1）：23-26.

[11]程子真，李佳倩，甘燕玲.癌癥照顧者疾病進展恐懼心理的研究進展[J].職業(yè)與健康，2019，35（10）：1426-1429.

[12]郭婷婷，邢偉，張葦，等.鄭州市某三甲醫(yī)院中青年婦科癌癥患者恐懼疾病進展現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2019，46（14）：2607-2611.

[13]應笑，魏清風，李第芬，等.肺癌幸存者癌癥恐懼疾病進展與癌癥死亡焦慮，癌癥自我效能感的關系研究[J].護理管理雜志，2022，22（6）：392-397.

[14]袁媛，袁靜，王云，等.首次膀胱灌注的中老年膀胱癌患者恐懼情緒現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（34）：4819-4824.

[15]張政，陳星彤，孫麗娜，等.維持性血液透析患者恐懼疾病進展及影響因素分析[J].中國血液凈化，2021，20（4）：285-288.

[16]程洋，蒲叢珊，伊靜，等.肝癌患者TACE術后恐懼疾病進展與社會支持和心理彈性的調查研究[J].重慶醫(yī)學，2020，49（11）：1846-1849，1854.

[17]杜培娟，闞麗君.自我效能感在慢性心力衰竭患者社會支持與恐懼疾病進展間的中介效應[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2021，48（23）：4413-4416.

[18]程春燕，張陽，陳欣怡，等.老年癌癥患者恐懼疾病進展與希望水平的相關性研究[J].護理學雜志，2019，34（1）：13-15.

[19]賈穎杰，劉鴻芹，張銳.食管癌手術患者恐懼疾病進展、家庭關懷感知與創(chuàng)傷后成長關系研究[J].浙江醫(yī)學，2021，43（16）：1776-1780.

（收稿日期：2022-11-04） （本文編輯：張明瀾）