鄧柳枝，李夢(mèng)熊，張喜春

（中山大學(xué) 附屬第三醫(yī)院婦科，廣東 廣州 510630）

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)生經(jīng)過理論學(xué)習(xí)后，需要完成臨床見習(xí)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐之間的聯(lián)系和跨越。我校于2004年開始開展臨床醫(yī)學(xué)八年制教育，臨床醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生的臨床見習(xí)帶教還處于探索階段。目前，婦科臨床見習(xí)僅一周半時(shí)間，而婦科學(xué)是研究女性生殖系統(tǒng)的學(xué)科，由于涉及患者隱私，見習(xí)教學(xué)過程很難得到全部患者的理解和配合，此外，醫(yī)患關(guān)系的緊張，加劇了臨床教學(xué)資源的相對(duì)不足。近兩年來，采用信息共享的方法，在最大化利用有限的臨床資源、激發(fā)學(xué)生興趣、提高教學(xué)質(zhì)量方面積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)予以總結(jié)，希望對(duì)八年制臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的見習(xí)教學(xué)有所幫助。

1 學(xué)生分組及見習(xí)安排

我校八年制學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，每一批見習(xí)學(xué)生約9－10名，在婦科病房、門診及計(jì)劃生育手術(shù)室見習(xí)，參加病區(qū)的教學(xué)查房、病歷討論，并采集病史書寫完整住院病歷、參觀手術(shù)、參加門診診療等醫(yī)療活動(dòng)，每天隨機(jī)分成4小組，每組2－3名學(xué)生，每天見習(xí)結(jié)束前，全體學(xué)生與帶教老師集合，組織“afternoon report”這一活動(dòng)，進(jìn)行信息共享，具體內(nèi)容為：各小組見習(xí)當(dāng)天所接觸的不同患者和病種的診斷及治療流程、個(gè)人收獲心得，并針對(duì)見習(xí)過程中的體會(huì)及疑惑進(jìn)行集體討論。

2 通過“afternoon report”活動(dòng)的實(shí)施，信息共享在婦科見習(xí)中發(fā)揮了以下作用

2.1 資源利用最大化

八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情飽滿，求知欲望強(qiáng)，期望值高，他們?cè)敢庠谝娏?xí)中接觸病人、了解實(shí)際的醫(yī)療過程，滿足對(duì)臨床工作的好奇心以及作為醫(yī)生的成就感，他們希望能在有限的見習(xí)時(shí)間內(nèi)接觸到盡可能多的病例，尤其是對(duì)少見或罕見病例的興趣更甚。但臨床見習(xí)不同于理論學(xué)習(xí)，從某種角度上來說，見習(xí)時(shí)認(rèn)識(shí)疾病有一定的隨機(jī)性，在見習(xí)過程中可能未能如愿遇到典型的病例、或者因?yàn)檫M(jìn)度安排而看不到季節(jié)性疾病。此外，患者對(duì)自我隱私的保護(hù)、對(duì)見習(xí)生的心理排斥、醫(yī)患關(guān)系的緊張，都加劇了臨床教學(xué)資源的相對(duì)不足。解決這一矛盾最好的方法就是，加強(qiáng)同學(xué)間的“信息共享”。如：對(duì)婦科檢查、后穹窿穿刺等常見操作的體會(huì)；對(duì)某一疾病不同治療方案的認(rèn)識(shí)；對(duì)手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證的理解和記憶；對(duì)非典型病例的診斷及鑒別診斷；都可以通過這一活動(dòng)中的討論溝通環(huán)節(jié)來加深對(duì)疾病診治的認(rèn)識(shí)。如小組同學(xué)在病區(qū)中接觸到一例中度卵巢過度刺激綜合征的患者，興趣盎然，在討論時(shí)非常主動(dòng)地分享了此病例，帶教教師也趁熱打鐵，結(jié)合具體病例充分復(fù)習(xí)該疾病的定義、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)及處理，使該批學(xué)生對(duì)該病的印象非常深刻，原本抽象的理論得到了感性認(rèn)識(shí)，達(dá)到了滿意的教學(xué)效果。

2.2 促進(jìn)教學(xué)相長

八年制醫(yī)學(xué)生的自尊心強(qiáng)，不甘落后，當(dāng)“afternoon report”成為常規(guī)環(huán)節(jié)后，學(xué)生能感受這一活動(dòng)帶來的壓力，并轉(zhuǎn)化成為動(dòng)力。他們要獨(dú)立思考如何總結(jié)歸納分析要共享的病例，如何有邏輯地清晰簡潔的表達(dá)自己的意見和思路，在這一過程中，學(xué)生的臨床思維能力、口頭表達(dá)能力都得到了充分的鍛煉。大部分學(xué)生還表示，在信息共享中能被其他同學(xué)的正面情緒所感染，受到其他同學(xué)的啟迪而激發(fā)自己的靈感，增加了學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，尤其在見習(xí)后期有疲軟趨勢時(shí)。

信息共享這一模式也給見習(xí)教師帶來了壓力。與傳統(tǒng)的傳授式的師生關(guān)系不同，信息共享是一種相對(duì)平等民主的溝通交流，要想達(dá)到良好的教學(xué)效果，教師必須了解學(xué)生的知識(shí)需求和興趣點(diǎn)，并隨時(shí)根據(jù)反饋對(duì)教學(xué)內(nèi)容做出調(diào)整。如一例異位妊娠的信息共享討論過程中，因?yàn)椴v臨床表現(xiàn)典型，學(xué)生反響并不如期望的那么熱烈，于是，見習(xí)老師將內(nèi)容調(diào)整為“異位妊娠誤診病例引發(fā)的思考”，通過對(duì)以往的幾例真實(shí)警示病例的討論，學(xué)生加深了對(duì)異位妊娠的理解，真切感受到急腹癥的鑒別診斷的重要性，同時(shí)也增強(qiáng)了責(zé)任意識(shí)，取得了良好的反響。

此外，在見習(xí)教學(xué)中利用八年制學(xué)生英語能力強(qiáng)、科研興趣高的特點(diǎn)，師生之間分享了英文課件與文獻(xiàn)、共享過程中師生角色互換，由學(xué)生分段輪流擔(dān)當(dāng)授課教師的角色，這些活動(dòng)都加深了師生間的相互溝通和理解，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，也增強(qiáng)了教師的凝聚力。

2.3 收獲友誼，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神

隨著智能手機(jī)等個(gè)人智能設(shè)備的廣泛使用，公眾生活正趨于一種淺交友、淺溝通和淺思考的狀態(tài)，象牙塔中的醫(yī)學(xué)生也不例外，休息時(shí)低頭刷微博微信已是他們的常態(tài)。八年制學(xué)生個(gè)人能力優(yōu)秀，“天之驕子”的烙印使得他們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)反而較弱。而臨床醫(yī)療的模式往往是三級(jí)醫(yī)師合作制，需要團(tuán)隊(duì)間的默契合作，個(gè)人能力再優(yōu)秀，如果缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，也很難成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。《八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行稿）》要求學(xué)生具有“良好的人際溝通能力、較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力”。所以，在八年制學(xué)生的見習(xí)教學(xué)中，溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)和臨床知識(shí)的獲得一樣重要。通過“afternoon report”這種信息共享模式的開展，在共同解決問題的過程中，學(xué)生們學(xué)會(huì)了理解并接受他人的意見，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，在共同分享的過程中收獲友誼，共同進(jìn)步。

總之，八年制醫(yī)學(xué)教育尚處探索和經(jīng)驗(yàn)積累的階段，需要師生共同努力解決見習(xí)中存在的各種問題，利用積極的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高臨床技能及職業(yè)素養(yǎng)，使其成為高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

［1］第六屆中國八年制醫(yī)學(xué)教育峰會(huì).八年制醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)與基本要求（試行稿）［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010（9）：286－287.

［2］李亞敏，陳俊國.臨床醫(yī)學(xué)八年制的現(xiàn)狀分析與思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（4）：117－118.

［3］楊瑩韻，陳彥文，李 舒.全國八年制醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析與展望［J］.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2011（1）：96－99.

［4］張 穎，何 勉，李宇彬.婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷精神的調(diào)查研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012（11）：866－868.

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