屈小會，楊 芳

(1. 陜西中醫(yī)學(xué)院 第二附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000；2.乾縣中醫(yī)醫(yī)院,陜西 乾縣 713300)

醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)對于以后的臨床工作很重要。婦產(chǎn)科門診是醫(yī)院的一個重要的臨床科室，門診量大，病種繁多，病情很復(fù)雜，需要耐心的詢問病史，詳細(xì)的婦科檢查，全面考慮，認(rèn)真分析，方能正確判斷病情，避免誤診、漏診。作者結(jié)合自己帶教的切身感受，對實(shí)習(xí)生的管理有以下幾點(diǎn)體會。

1 實(shí)習(xí)生要注意儀容儀表，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德

醫(yī)生是一個神圣的職業(yè)，實(shí)習(xí)生要注意職業(yè)形象，衣服干凈整潔，尤其是男生，更要注意自己的一舉一動，面對病人，盡量減少自由談?wù)摷俺浴⒑?、玩樂等與醫(yī)療無關(guān)之事情，舉止恰當(dāng)；女生不要佩戴戒指及耳環(huán)等晃來晃去的東西，不染過于艷麗的頭發(fā)，不留長指甲，更不能美甲，長指甲在做婦科檢查的時候會在病人腹部留下指甲印，易引起病人反感，尊重病人是起碼的醫(yī)德，一切以干凈、整潔、端莊為度。同時，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，說話要謹(jǐn)慎，對于病人的詢問，自己不懂不要盲目張口，應(yīng)由帶教教師來解釋。對于同行間的一些診斷，不要輕易否決，切忌夸大、詆毀。接診病人時，說話語氣盡量平和，避免誤會，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2 帶教教師要愛護(hù)學(xué)生，教會實(shí)習(xí)生保護(hù)自己

臨床帶教教師最好有主治醫(yī)師級的水平，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)積累，才能對實(shí)習(xí)生進(jìn)行良好的臨床指導(dǎo)和講解?，F(xiàn)在，隨著實(shí)習(xí)生數(shù)量的增加，帶教教師人數(shù)相對匱乏，一個帶教教師后面跟好幾個實(shí)習(xí)生，有本科生、研究生，還有大專生，層次不一，程度不同；臨床具體業(yè)務(wù)工作繁忙，帶教教師根本沒有時間詳細(xì)地一一指導(dǎo)，這就對實(shí)習(xí)生的素質(zhì)提出了要求，一定程度上影響了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)知識和臨床技能培養(yǎng)的興趣，也不利于師生間的溝通和理解。此外，部分實(shí)習(xí)生對婦產(chǎn)科缺乏學(xué)習(xí)興趣，尤其是男生，大多不能很好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)，掌握不了應(yīng)有的技能操作，這就要求帶教教師要采用一定的方式來引導(dǎo)、培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，不能聽之任之，貽誤了學(xué)習(xí)機(jī)會?，F(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境有些復(fù)雜，要求學(xué)生在提高自身素質(zhì)和醫(yī)療技能的前提下，學(xué)會保護(hù)自己。在診療過程中一定要堅(jiān)持原則，尤其對于未婚有性生活者，詳細(xì)詢問病史，做相應(yīng)的檢查，避免漏診、誤診，有些特殊情況則需要病人簽字。要尊重病人的隱私，但也要避免醫(yī)療糾紛。對于妊娠期陰道少量出血患者，需打開陰道查看出血源，以排除宮頸病變，再根據(jù)病情做相應(yīng)處理，操作應(yīng)盡量輕柔，避免不良刺激。

3 診斷疾病，要多方面考慮

門診工作量很大，但是對于每一例病人，都要做到心中有數(shù)，不能含糊了事，尤其對于一些病情復(fù)雜的病人。例如陰道異常出血患者，不同的年齡階段有不同的考慮病種：如育齡期異常出血，要排除早孕的可能性，帶節(jié)育器者也不能排除(如宮內(nèi)環(huán)移位者)，還有要排除宮外孕的可能性，尤其是陳舊性宮外孕，一定要詳細(xì)詢問病史，全面分析，認(rèn)真判斷。對于圍絕經(jīng)期的異常陰道出血者，要考慮排除子宮內(nèi)膜的病變；青春期的異常出血，除考慮功能性子宮出血外，還要排除卵巢病變、陰道細(xì)胞病變等。諸如此類病情比較復(fù)雜的病人，一定要全面考慮，同時帶教教師要向?qū)W生詳細(xì)講解分析，使其對病情心中明了。還有見到異常病例，如子宮脫垂，尿道外口腫瘤，宮頸菜花樣的增生、宮頸粘膜下肌瘤脫出、宮頸口大息肉、宮頸特肥大納囊等等，都應(yīng)讓學(xué)生看看，加深印象，感覺到學(xué)習(xí)有收獲，實(shí)習(xí)更有信心，對待病人有愛心。如果查體時出現(xiàn)異常情況，教導(dǎo)實(shí)習(xí)生要誠實(shí)以待。例在檢查病人時，如發(fā)生卵巢囊腫意外破裂的情況，要告知帶教教師，讓病人留院觀察，防止意外事件發(fā)生。

4 實(shí)踐操作帶教要放眼不放手

待實(shí)習(xí)生熟悉就診流程后，帶教教師再開始放手教婦科檢查，選擇合適病例，講解操作規(guī)范及注意事項(xiàng)，且對同一個病人做婦科檢查不宜超過三人，要讓學(xué)生顧及病人的不適感受，教導(dǎo)實(shí)習(xí)生作為一名醫(yī)生要有大愛情懷，對病人要有耐心和愛心，能體會病人的痛苦，責(zé)任心要強(qiáng)。對于宮腔操作的帶教，例如上取環(huán)、診刮、人流等，要先讓其觀摩，結(jié)合書本知識，待一、兩周熟悉操作流程后，再手把手教導(dǎo)練習(xí)，須嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行，放手不放眼，時刻留心，嚴(yán)防醫(yī)療事故的發(fā)生。對于采集的標(biāo)本，要標(biāo)識清楚，專人管理，嚴(yán)防遺失。

近幾年來，婦產(chǎn)科門診的疾病種類發(fā)生了些變化，危重病例逐漸減少，如重度妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前子癇等發(fā)生較前幾年少，這與醫(yī)療條件好轉(zhuǎn)有關(guān)，也與人們對疾病的防范意識增強(qiáng)有關(guān)?，F(xiàn)在對產(chǎn)前檢查很重視，這就將一些危險因素提前篩查出來，例如高血壓、糖尿病等，減少了醫(yī)療成本。但危重病例及特殊病種的減少對實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)還是有些影響，見習(xí)病種比較單純，影響學(xué)習(xí)興趣，也使實(shí)習(xí)生的應(yīng)急能力相對有所下降，要解決這個問題，帶教教師可以通過向?qū)W生講授以往的診治病例來彌補(bǔ)這方面的不足，也可以通過播放病種錄像及互聯(lián)網(wǎng)資料查閱的形式來增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的感性認(rèn)識[1]，以加深其對特殊病種的印象。

對于實(shí)習(xí)生除了臨床的實(shí)踐技能的培訓(xùn)之外，醫(yī)院最好能定期安排一些講座，請經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授來講課，講解一些比較前沿的醫(yī)學(xué)知識，以提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的整體素質(zhì)，促進(jìn)他們對科研的思考，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生們的創(chuàng)新精神和開拓精神。

總之，今天的醫(yī)學(xué)生就是國家未來衛(wèi)生事業(yè)中的棟梁，他們擔(dān)負(fù)著疾病預(yù)防和診治的重大責(zé)任，臨床上的實(shí)習(xí)教學(xué)水平在一定程度上決定著未來這些醫(yī)務(wù)工作者診治疾病的水平。因此，帶教教師要努力提高自身專業(yè)知識，認(rèn)真負(fù)責(zé)臨床帶教，同時也需要醫(yī)學(xué)生自身努力進(jìn)取，共同提高醫(yī)學(xué)生的臨床水平，為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳 潔，李君君，徐 剛．內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J]．中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26( 3) ：258-360．