劉利軍，扈 梅，馬 軍

（新疆醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院：A.頜面外科教研室；B.教學(xué)科，新疆 烏魯木齊 830054）

隨著現(xiàn)代社會(huì)與醫(yī)學(xué)模式的不斷進(jìn)步，人文關(guān)懷理念在醫(yī)學(xué)教育中的培養(yǎng)也越來越受到重視。人文關(guān)懷一般的理解是指對(duì)人性的尊重和理解，從人的自身需要和欲望出發(fā)，進(jìn)而滿足人的自身需求，維護(hù)人的根本利益，達(dá)到對(duì)人權(quán)的基本尊重，其目的在于造就人、養(yǎng)成人健全的人格，核心在于肯定人性和人的價(jià)值［1］。隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式由傳統(tǒng)的關(guān)注疾病與醫(yī)療技術(shù)本身，轉(zhuǎn)向注重患者的心理健康狀態(tài)、患者與環(huán)境及社會(huì)的適應(yīng)能力。因此，在以培養(yǎng)醫(yī)療從業(yè)者為目標(biāo)的醫(yī)學(xué)教育中，對(duì)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)，如心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理、醫(yī)學(xué)“以人為本”理念以及在工作中與患者有效交流素質(zhì)的培養(yǎng)，逐漸獲得醫(yī)學(xué)教育者的共識(shí)。為了培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，作為培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)院校，開展口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育，顯得尤為重要。而如何將人文關(guān)懷這一重要理念加入口腔醫(yī)學(xué)教育仍然處于不斷的探索之中。本文就加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生人文關(guān)懷的培養(yǎng)進(jìn)行了一些研究。

1 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理念與意義

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指重視在醫(yī)療行為過程中關(guān)注人精神心理方面的訴求，關(guān)注自我與他人心理精神的發(fā)展，尊重他人的價(jià)值，理解他人的心理需求，是人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)中的具體體現(xiàn)［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)心理、環(huán)境及社會(huì)等因素對(duì)人類生理及心理健康的影響，肯定了人文關(guān)懷對(duì)健康的意義［3］。而注重人文素質(zhì)對(duì)人健康的影響因素，體現(xiàn)出了醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的精髓。所以，醫(yī)學(xué)文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是尊重人的主體地位和個(gè)體差異，關(guān)注患者多樣的個(gè)體需求，維護(hù)人在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中的積極性、能動(dòng)性和創(chuàng)造性。

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的意義主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：①對(duì)患者軀體疾病的關(guān)懷能有效減輕其生理方面的痛苦，有利于其疾患的康復(fù)；②對(duì)患者心理的關(guān)懷可以樹立患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，從而減輕患者心理壓力，促進(jìn)患者生理上的完全康復(fù)；③對(duì)患者環(huán)境與社會(huì)適應(yīng)性的關(guān)懷，可以使患者在疾病康復(fù)后迅速回歸或重新適應(yīng)家庭、社會(huì)，減輕疾患對(duì)其社會(huì)適應(yīng)性的影響；④對(duì)患者生命的臨終關(guān)懷，可以使無法治愈的患者在生命的終點(diǎn)前減少痛苦。在醫(yī)學(xué)教育過程中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)“以患為本”的宗旨，同時(shí)也適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。

2 口腔醫(yī)學(xué)中人文關(guān)懷教育現(xiàn)狀

做為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，口腔醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷與其它醫(yī)學(xué)教育中人文關(guān)懷情況相似，一直重視醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)而忽略了人文素質(zhì)的培養(yǎng)，重在對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床操作和實(shí)習(xí)操作能力的教育和學(xué)習(xí)，而忽略了口腔教學(xué)中對(duì)學(xué)生尊重患者心理及精神需求的培養(yǎng)，從而導(dǎo)致口腔醫(yī)學(xué)教育中人文關(guān)懷教育的缺失，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

口腔醫(yī)學(xué)教育課程中醫(yī)學(xué)知識(shí)和人文關(guān)懷不聯(lián)貫。在口腔醫(yī)學(xué)課程設(shè)置中，有關(guān)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的課程，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)等大多設(shè)置在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課期間并且大多作為選修課而非必修課，而這部分內(nèi)容的講授教師很多不參與臨床工作，沒有切身與患者及家屬的交流經(jīng)驗(yàn)。在后期專業(yè)課時(shí)，卻沒有相應(yīng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的課程設(shè)置，在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課中，教師主要講授所涉及疾病的病因?qū)W、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀，治療方法和并發(fā)癥等，在教學(xué)過程中對(duì)患者社會(huì)、心理方面的問題涉及相對(duì)較少。所以在口腔醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，無法將兩者有效結(jié)合學(xué)習(xí)，從而導(dǎo)致人文關(guān)懷素質(zhì)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培養(yǎng)的脫節(jié)。

口腔醫(yī)學(xué)教育者對(duì)人文素質(zhì)的重視程度不足。在口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)習(xí)過程中，教師多重視對(duì)口腔醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)與基礎(chǔ)技能的培養(yǎng)，而忽視了如何更好的理解患者、解決患者心理需求與人格尊重的培養(yǎng)。在傳統(tǒng)教育模式下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)教師，對(duì)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的理解不足，所以在教學(xué)過程中，教師會(huì)以傳授專業(yè)知識(shí)為主，認(rèn)為人文關(guān)懷等素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)由講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教師完成。這就導(dǎo)致在教學(xué)或?qū)嵙?xí)過程中，有些學(xué)生以患者的疾病為笑料，并以見過的各式患者的面部畸形為談資的情況出現(xiàn)。

口腔醫(yī)學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷方面素質(zhì)培養(yǎng)的理解不全面?，F(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)教育模式，多以患者的病癥的診斷和冶療為教育目標(biāo)，在專業(yè)課和實(shí)習(xí)課的考核中，以學(xué)生掌握多少疾病的表現(xiàn)及治療方法為考核指標(biāo)，而與患者的交流能力、人文關(guān)懷的能力、對(duì)待患者的態(tài)度、言語表達(dá)以及表情動(dòng)作等多方面卻沒有具體的量化指標(biāo)。這些導(dǎo)致了口腔醫(yī)學(xué)生認(rèn)為只要能解決患者疾病就能達(dá)到治療的目的，而患者心理訴求是患者自已的問題，這方面的問題不應(yīng)做為醫(yī)療的目的。所以在實(shí)習(xí)過程中，不注重患者心理的保護(hù)，如在對(duì)面部畸形患兒解釋病情時(shí)，直接說明患兒面部畸形的嚴(yán)重和復(fù)雜程度，而這樣做可能導(dǎo)致患兒心理上的不適；如自悲、自閉，不愿意與家屬或醫(yī)生接觸和交流，長期可能導(dǎo)致患兒心理發(fā)育上的人格障礙。

3 口腔醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的重要性

口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中的口腔修復(fù)學(xué)、口腔內(nèi)科學(xué)、口腔正畸學(xué)、口腔頜面外科學(xué)等教育都強(qiáng)調(diào)學(xué)生操作能力的培養(yǎng)，而口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)以治療和預(yù)防口腔和頜面部生理疾病和提高人體自身完美為目的?？谇会t(yī)學(xué)所涉及的部位多與人體面貌與美容有關(guān)，如口腔修復(fù)學(xué)所治療的人體牙體缺失、牙列缺失等疾患是人每天與人語言交流的重要感觀部位?？谇活M面外科與口腔正畸科所處理的一些患者是頜面部牙列或面部畸形，這與每個(gè)人的面容息息相關(guān)。隨著社會(huì)與人民生活水平的發(fā)展，人們追求生活質(zhì)量的要求也隨之提高，而對(duì)自我面貌形象的要求也在不斷上升。所以在解決口腔疾病的同時(shí)，醫(yī)師同時(shí)也需要實(shí)現(xiàn)患者對(duì)心理、生理和自我價(jià)值的需求［5］。以培養(yǎng)合格的口腔從業(yè)醫(yī)師為教學(xué)目標(biāo)的醫(yī)學(xué)院校，在口腔醫(yī)學(xué)教育中有目的的對(duì)學(xué)生進(jìn)行人文關(guān)懷素質(zhì)就顯得十分重要。這將長期影響學(xué)生將來在從業(yè)中人文關(guān)懷的素養(yǎng)。這也突顯出了口腔醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中人文關(guān)懷教育的重要性。

4 加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育的對(duì)策

口腔醫(yī)學(xué)教育專業(yè)課程設(shè)置中，加入人文關(guān)懷相關(guān)學(xué)科的教育。在高?？谇会t(yī)學(xué)教育課程設(shè)置中，為構(gòu)建醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育課程體系有針對(duì)性地設(shè)置相關(guān)基礎(chǔ)文化課，如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)史、社會(huì)學(xué)、美容學(xué)、醫(yī)學(xué)辯證法、醫(yī)患溝通方法及技巧等課程。同時(shí)，構(gòu)建多層次公共基礎(chǔ)課課程、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程、口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課課程的立體課程體系，加入人文基礎(chǔ)課程，并在口腔基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程授課過程中，將各門課程有機(jī)整合，不斷向?qū)W生傳授人文關(guān)懷理念，全面充實(shí)口腔醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷教育。

口腔醫(yī)學(xué)教師要加強(qiáng)自身人文關(guān)懷素質(zhì)的培養(yǎng)。教師是教育活動(dòng)的實(shí)施和指導(dǎo)者，在某種程度上講，教師的自身人文關(guān)懷素質(zhì)直接影響學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷的理解和學(xué)習(xí)，教師在教學(xué)過程中結(jié)合人文關(guān)懷理念會(huì)加深學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷的認(rèn)識(shí)。所以，口腔專業(yè)教師同樣應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷科學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練，只有高素質(zhì)的具有良好人文素質(zhì)的口腔教師隊(duì)伍才能將人文關(guān)懷的理念順利地傳授給學(xué)生。因此，對(duì)教師進(jìn)行定期的人文素質(zhì)的培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)師資隊(duì)伍對(duì)人文關(guān)懷的理解也是十分必要的。

教師在教學(xué)方法中以身示教，潛移默化的熏陶學(xué)生人文關(guān)懷理念。在口腔醫(yī)學(xué)的課堂與實(shí)習(xí)教學(xué)方法中，授課教師多有目的讓學(xué)生參與患者的診療過程，并可通過多種形式的學(xué)習(xí)，如醫(yī)患交流、志愿者義診活動(dòng)、病例討論、步驟設(shè)置［6］等讓學(xué)生在實(shí)際工作中受到教師人文關(guān)懷的影響。而這也需要教師在后期的專業(yè)課授課時(shí)，有意識(shí)的加入對(duì)患者年齡、職業(yè)、工作情況、經(jīng)濟(jì)情況、疾病情況、心理需求的綜合考慮并以此制定適合患者的治療方式，以身示教的方式讓學(xué)生學(xué)會(huì)“以病人為中心”的人文關(guān)懷理念，從而培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生在將來的從業(yè)中形成良好的人文關(guān)懷素質(zhì)。

在實(shí)習(xí)教育中，設(shè)立多種的考核體系。在當(dāng)前的課堂教學(xué)和實(shí)習(xí)教學(xué)中，學(xué)生依據(jù)考核體系的指向進(jìn)行學(xué)習(xí)，考核體系中多為對(duì)學(xué)生技術(shù)掌握能力及對(duì)基礎(chǔ)理論的記憶。所以，建立諸如患者交流能力、理解與體諒患者的能力、表情及言語表達(dá)能力、待人接物等的表現(xiàn)都應(yīng)該是醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的考核范疇。在口腔醫(yī)學(xué)中，建立多樣的考核量表。如在與患者交流時(shí)尋找一個(gè)為患者心理及生理情況下最佳的治療方法、在口腔中能夠保留的牙體組織盡量保存、在制備洞形前解除患者的緊張情緒、患者手術(shù)前將手術(shù)可能的問題及患者的要求相結(jié)合等，這些都可以成為學(xué)生的考核指標(biāo)。多種的考核方法能有效促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)人文關(guān)懷方面知識(shí)的積極性。

總之，在口腔醫(yī)學(xué)教育中融入和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，提高學(xué)生對(duì)人的尊重，對(duì)生命的敬畏，在學(xué)習(xí)專業(yè)技能的同時(shí)掌握人文科學(xué)的素質(zhì)，有利于他們將來成為優(yōu)秀的口腔醫(yī)務(wù)工作人員。同時(shí)，在口腔醫(yī)學(xué)教育中努力開展醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷教育，也能幫助口腔醫(yī)學(xué)生、教師和醫(yī)務(wù)人員建全、豐富現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式知識(shí)體系，從而進(jìn)一步的把醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷理念根植于廣大醫(yī)務(wù)工作者中，能更好的培養(yǎng)為廣大人民健康服務(wù)的醫(yī)療隊(duì)伍。

［1］杜珍媛.醫(yī)學(xué)教育中科學(xué)精神和人文精神的交融 ［J］.高等教育研究，2009，26（4）：43－46.

［2］楊 詠.文化自覺：醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育發(fā)展的價(jià)值資源 ［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（7）：65－66.

［3］World Health Organization.2006.Constitution of the World Health Organization：Basic Documents，F(xiàn)orty－fifth edition，Supplement，October 2000.

［4］李 芳，李義庭，劉 芳.醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30（10）：66－68.

［5］C.Loignon，P.Allison，A.Landry.Providing Humanistic Care：Dentists’Experiences in Deprived Areas［J］.Journal of Dental Research，2010，89（9）：991－995.

［6］F.Catherine，P.Haidet，T.Branch et al.Precepting Humanism：Strategies for Fostering the Human Dimensions of Care in Ambulatory Settings［J］.Academic Medicine，2005，80（1）：21－28.