王占東，楊會釵，郭明

罕少見病例

食管鱗狀細胞癌伴小淋巴細胞性淋巴瘤1例

王占東，楊會釵，郭明

食管癌；淋巴瘤，小淋巴細胞性；鱗狀細胞癌

患者，男，62歲，主因進食下咽梗噎不適14 d入院。入院查體：T 36.8℃，P 72次/min，R 18次/min，BP 112/68 mm Hg。一般情況可，全身檢查未見異常。實驗室檢查：血白細胞計數(shù)19.15×109/L，中性粒細胞 0.296，淋巴細胞0.638，余未見異常。CT示：食管壁增厚，符合食管癌表現(xiàn)，右側氣管旁溝及腹膜后稍大淋巴結，脾大，密度未見異常，肝、肺、胰腺及腎未見異常；胃鏡示：食管距門齒23～28 cm右后壁可見隆起狀新生物，破潰不整，齒狀線清晰，賁門閉合好，余未見異常。咬檢后病理示：鱗狀細胞癌。初步診斷食管上段癌而入院。積極術前準備后胸腔鏡下開右胸行食管上段癌切除食管胃頸吻合術。術中見腫物位于食管上段，約5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，手術徹底切除。病理檢查：食管長15.0 cm，距近端3.0 cm，可見4.5 cm×3.8 cm×2.7 cm髓質型腫物，切面灰白色，質地較硬，深肌層部分區(qū)域略細膩。清掃淋巴結23枚，直徑0.2～0.5 cm，切面灰白，灰粉色，質地較軟。食管壁結構被破壞，黏膜面形成潰瘍，癌細胞侵犯肌層及纖維膜，浸潤性生長，癌巢周圍間質內可見大量小淋巴細胞浸潤，破壞肌組織及纖維膜。鱗狀細胞癌癌細胞呈巢狀，可見細胞間橋及角化珠，中等分化，可見核分裂相；小淋巴細胞在食管壁內呈彌漫性生長，包繞癌細胞巢。淋巴結23枚，均未見癌轉移，但3枚淋巴結結構破壞，病變以小淋巴細胞為主，其比正常淋巴細胞稍大，染色質呈塊狀，核圓形，核分裂相少見，淋巴結外脂肪組織可見瘤細胞浸潤。免疫組化檢查: 食管腫物鱗狀細胞癌區(qū)Ckpan陽性，淋巴瘤區(qū)域Ckpan陰性；淋巴瘤區(qū)域CD20陽性，鱗狀細胞癌區(qū)CD20陰性。淋巴結內淋巴細胞CD20、 CD23和 Bcl-2彌漫強陽性表達，CD5弱陽性，CD3、cyclinD1陰性，Ki-67增殖指數(shù)約為10%。病理診斷：食管中分化鱗狀細胞癌(分期T3N0M0)伴小淋巴細胞淋巴瘤。淋巴結23枚未見癌轉移，但有3枚可見小淋巴細胞淋巴瘤?；颊呤中g后拒絕進一步治療，自動出院而失訪。

討論食管鱗狀細胞癌和小淋巴細胞淋巴瘤都屬于常見病，但兩者在食管壁內同部位同時發(fā)生，實屬罕見。惡性淋巴瘤在食管的發(fā)病率明顯低于胃腸道, 常見的縱隔惡性淋巴瘤也很少轉移到食管。

本例患者為老年男性，表現(xiàn)為消化道癥狀，內鏡檢查可見長5 cm的潰瘍狀新生物，這些均是典型食管癌的臨床表現(xiàn)，活檢因組織較少，病理報告為鱗狀細胞癌，雖然血常規(guī)檢查顯示淋巴細胞計數(shù)和百分比均升高，但因缺乏臨床癥狀而被忽略，臨床按食管癌而進行手術切除。食管內可見潰瘍狀新生物，切面灰白色，質硬，似典型食管癌表現(xiàn)，但部分區(qū)域可見灰白、細膩、質軟的區(qū)域，顯示淋巴瘤的大體表現(xiàn)。鏡檢時，在低倍鏡下可見典型食管鱗狀細胞癌的組織結構[1]，但在肌層內出現(xiàn)了大量淋巴細胞，高倍鏡下顯示其并非反應性炎性細胞，而為增生性腫瘤細胞；清掃淋巴結直徑最大者0.5 cm，未見癌轉移，其中3枚淋巴結結構破壞，可見瘤細胞，經免疫組化檢查證實為小淋巴細胞淋巴瘤[2]。典型鱗狀細胞癌掩蓋了小淋巴細胞淋巴瘤的形態(tài)，是一個容易引起漏診的病例，需要引起重視。

對于完全性切除的T3N0M0食管癌患者，術后可不行輔助放療或化療，但本病例同時伴發(fā)淋巴瘤，需要進行化療[3]。

1 Bosman FT,Carneiro F,Hruban RH,et al.WHO classification of tumours of the digestive system[M].Lyon:IARC,2010：1-10.

2 Swerdlow SH,Campo E,Harris NL,et al.WHO classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues[M].Lyon:IARC,2008：5-8.

3 楊怡敏,潘迎英,張永華.FC方案治療小淋巴細胞淋巴瘤/慢性淋巴細胞白血病臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(1):70-71.

050035 石家莊，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院病理科

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.09.008

2014-06-11)