林煥西，張貴彬，陳文，葛永麗，黃陽輝，葉柏林

（廣東省東莞市常平醫(yī)院放射科，東莞523560）

結(jié)腸癌的多排螺旋CT診斷及其應(yīng)用價值

林煥西，張貴彬，陳文，葛永麗，黃陽輝，葉柏林

（廣東省東莞市常平醫(yī)院放射科，東莞523560）

目的：討論多排螺旋CT在結(jié)腸癌中的診斷及其應(yīng)用價值。方法：選取自2011年1月-2014年5月收治我院的100例經(jīng)過活檢證實(shí)為結(jié)腸癌患者，使用飛利浦制造的philips16排螺旋CT進(jìn)行掃描檢測。結(jié)果：通過多排螺旋CT的掃描可以清晰的辨別出結(jié)腸癌的部位、大小和形態(tài)，有效的確診出結(jié)腸癌疾病。結(jié)論：結(jié)腸癌的多排螺旋CT掃描具有一定的臨床特異性表現(xiàn)，是確診此類疾病的很好的輔助檢查手段，為結(jié)腸癌的早期發(fā)現(xiàn)節(jié)約了寶貴的時間，為疾病的確診提供了可靠的依據(jù)。

結(jié)腸癌；多排；螺旋CT；診斷；價值

隨著時代的發(fā)展，人類文明進(jìn)步的腳步逐漸加快，隨之而來的是污染和疾病，結(jié)腸癌是消化道疾病的高發(fā)病，好發(fā)人群偏向于50歲左右的城鎮(zhèn)居住的中年男性［1］，最好發(fā)的部位為乙狀結(jié)腸癌。結(jié)腸癌疾病對人體的傷害極大，嚴(yán)重的影響了人們的生命健康，并且此類疾病正以每年數(shù)以百計的數(shù)量向上遞增［2］。多排螺旋檢測法對結(jié)腸癌的確診起到重要作用，特別是多排螺旋CT可以快速對病變部位進(jìn)行排查和掃描，不會受到胃部腸道的蠕動影響，高質(zhì)量的清晰CT圖像可以提高檢測結(jié)果的準(zhǔn)確率［3］。近年來，隨著多排螺旋CT的廣泛使用，檢測方法也在不斷的推陳出新，結(jié)腸充氣和注水檢測法的應(yīng)用使結(jié)腸組織的小型病灶得以被檢測和發(fā)現(xiàn)［4］，傳統(tǒng)的檢查方式雖然也可以明確病灶部位，但是對腸組織掃描具有局限性，后來通過多排螺旋CT的檢測可以觀察到結(jié)腸癌的病灶大小和病灶范圍，檢查結(jié)腸癌是否牽連臨近臟器，對周圍淋巴結(jié)是否進(jìn)行組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，是很有效的輔助檢測手段，可以為疾病的確診提供可靠的依據(jù)，對疾病的分期和預(yù)后評估起到重要的臨床意義［5］。特別是對中晚期的結(jié)腸癌患者意義尤為重大，本次研究通過對我院100例經(jīng)活檢證實(shí)的結(jié)腸癌患者進(jìn)行多排螺旋CT輔助檢測法診斷的結(jié)果討論出本方法在臨床中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年1月-2014年5月前來我院就診的100例活檢證實(shí)的結(jié)腸癌患者，其中包括男性患者50例，女性患者50例，年齡范圍在35-70歲之間，平均年齡為（45±2）歲，以上患者均出現(xiàn)腹脹腹瀉、腹部疼痛、黑便便秘等臨床癥狀，病程1-3周。通過對以上患者進(jìn)行多排螺旋CT的診斷分析其臨床應(yīng)用價值。

1.2 方法

使用飛利浦制造的philips 16排螺旋CT進(jìn)行掃描檢測，經(jīng)膈頂至坐骨結(jié)節(jié)水平掃描，在進(jìn)行掃描前一到兩天進(jìn)食流質(zhì)食物，前一晚分次口服液體硫酸鎂，并且大量飲水，患者經(jīng)過灌腸沖洗后，肌肉注射甘露醇，肛門給氣1000ml左右，患者取仰臥位和俯臥位進(jìn)行雙側(cè)水平掃描。

2 結(jié)果

經(jīng)多排螺旋CT掃描顯示100例結(jié)腸癌患者中觀察出患者有腸壁增厚、腸內(nèi)腫塊、腸壁狹窄和不規(guī)則腸壁等臨床表現(xiàn)，同時患者還存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨近臟器轉(zhuǎn)移等病變，本次實(shí)驗(yàn)100例患者均檢測出患有腸壁增厚臨床癥狀，結(jié)腸癌腫塊成分葉狀并具有向心性，所有患者當(dāng)中病灶最好發(fā)部位為乙狀結(jié)腸，同時還出現(xiàn)在直腸與乙狀結(jié)腸的交界處，還有部分病灶出現(xiàn)在回盲部，少數(shù)橫結(jié)腸病灶癌，降結(jié)腸病灶癌和小腸癌等原發(fā)性癌，病灶多為軟組織腫塊，CT的檢測準(zhǔn)確率100%。

3 討論

結(jié)腸癌是消化道系統(tǒng)的高發(fā)惡性疾病，占消化道總發(fā)病率的前3位，最好發(fā)的病灶部位為乙狀結(jié)腸，占所有發(fā)病率的70%左右［6］，好發(fā)人群為城鎮(zhèn)居住的50歲左右的中年男子，在我國結(jié)腸癌的死亡率是僅次于肺癌、胃癌、食道癌的第四大惡性疾病，隨著人們生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升，結(jié)腸癌中的腺癌占絕大部分，據(jù)有關(guān)資料記載腺癌所占的比例可高達(dá)96%左右［7］。腺癌的預(yù)后較差，最易侵犯淋巴組織及血液系統(tǒng)，結(jié)腸癌常累及肝臟組織侵犯淋巴結(jié)，此類轉(zhuǎn)移也作為結(jié)腸癌的CT分期依據(jù)［8］。一期：腸壁未見轉(zhuǎn)移和增厚；二期：腸壁見5mm以上增厚，未見轉(zhuǎn)移；三期：腸壁可見周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或累及周圍肝臟組織。

傳統(tǒng)的檢測手段具有局限性，不能對腸外部組織病灶進(jìn)行排查，造影劑只能顯示病灶的特征，但是不能觀察到腸外組織的變化，腸鏡雖然可以直接觀察到病灶的出血病變情況，但也很難顯示出腸外病灶的生長情況和擴(kuò)散情況［9］。通過使用純水作為對比劑進(jìn)行檢測，患者很容易接受，通過多排螺旋CT的使用對結(jié)腸癌的診斷，以及是否累及周外肝臟組織等情況是否轉(zhuǎn)移和預(yù)后情況的隨訪治療都起到重要的臨床意義［10］。通過對結(jié)腸腸壁的厚度測量可以懷疑組織產(chǎn)生病變的可能，結(jié)腸組織的炎癥反應(yīng)和血液循環(huán)障礙都可導(dǎo)致腸壁組織增厚，累及范圍較大多為向心性，可通過多排螺旋CT可觀察到腸壁的不規(guī)則造影，單螺旋CT和普通CT是觀察不到的，應(yīng)用純水和肛門給氣方法可以提高檢測的準(zhǔn)確率，對結(jié)腸癌的分期和是否轉(zhuǎn)移可做出有效的判斷，因此多排螺旋CT是診斷結(jié)腸癌的最佳輔助方法，結(jié)腸癌是腸組織病變的發(fā)病源頭，病灶首先發(fā)生在表皮組織，隨后向心發(fā)展延伸到腸組織內(nèi)部產(chǎn)生腫塊，不斷累及深層組織，甚至殃及周圍臟器組織，血道轉(zhuǎn)移尤為明顯，結(jié)腸癌的提早發(fā)現(xiàn)，有助于患者抓住最佳的治療時間進(jìn)行對癥治療，可以提高患者的存活概率，對患者的預(yù)后也起到促進(jìn)作用，有效的提高了患者后期的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，結(jié)腸癌患者的生理和心理都經(jīng)受了病魔的考驗(yàn)，在治療期間護(hù)理人員積極配合醫(yī)療工作者完成治療工作的同時，也要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者排除壓力解除焦慮，更好的配合醫(yī)生完成治療工作，積極的進(jìn)行營養(yǎng)的攝入，保證治療的順利進(jìn)行，從而得到最佳的治療方案，提早解除病痛，走出醫(yī)院。

多排螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)就在于它可以完整的顯示出腸內(nèi)和腸外的病灶發(fā)展情況，可有效的檢測出病灶的源頭，并且對其進(jìn)行治療，由于結(jié)腸癌在發(fā)病期間很有可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和遠(yuǎn)處臟器的累及，所以使用多排螺旋CT可以清晰的觀察出腸壁的厚度變化，腸壁內(nèi)外的病灶情況，由于多排螺旋CT的掃描成像具有相當(dāng)高的分辨率，因此可以快速的分辨出各組織的成像內(nèi)容，可以明顯的觀察出病灶和周圍組織的關(guān)系，通過觀察腹腔和腹膜組織的腫塊和淋巴組織和周圍臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)過多次的臨床驗(yàn)證，多排螺旋CT的檢測方法安全無副作用，是最有效的檢查手法之一。

多排螺旋CT對結(jié)腸癌的檢測具有無可取代的地位，通過此種方法，可以有效的檢測出病灶部位和累及臟器類型，其中使用純水和肛門給氣的操作方法使患者更容易接受，對患者的機(jī)體不會造成傷害不存在副作用，因此受到患者的支持和認(rèn)可，此種方法還減少了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，減少了治療疾病的費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在治療過程中，使用積極的護(hù)理干預(yù)極大的提高了患者的信心，為患者的預(yù)后起到了極大的促進(jìn)作用，幫助患者重拾生活的勇氣，減少患者身體和心理上的痛苦，緩解患者的焦慮情緒幫助患者走出疾病的陰影，重新迎接新的生活，對患者的工作和生活質(zhì)量起到了提高作用，同時幫助患者在治療過程中出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，解除患者對治療程序的疑惑。

通過本次對我院的100名結(jié)腸癌患者的回顧性病例分析，發(fā)現(xiàn)多排螺旋CT在檢測結(jié)腸癌具有獨(dú)特的優(yōu)越性，值得大力推廣，在病灶的排查上起到了至關(guān)重要的作用，為患者節(jié)約寶貴的治療時間，提高了患者的生存概率，為緩解后期的康復(fù)爭取到了寶貴的機(jī)會，在多排螺旋CT的運(yùn)用上我院已經(jīng)開展了很長時間，通過我院以及其他臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的記載，在此種方法的運(yùn)用上并未出現(xiàn)惡性不良事件，因此具有安全性，在100例活檢證實(shí)結(jié)腸癌的患者使用多排螺旋CT檢測后均未出現(xiàn)漏查和錯查的情況發(fā)生，因此具有安全可靠性，具有診斷及應(yīng)用價值。

多排螺旋CT掃描成像可表現(xiàn)出極高的分辨率，可以快速的分辨出各個層面的影像，可以清楚的觀察到病變組織之間的關(guān)系，可以觀察到腹腔內(nèi)部和腹膜后部的淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移情況，圖像顯示腫瘤的血液循環(huán)情況和腫瘤的解剖詳情，傳統(tǒng)的觀察方式可以直觀的顯示出腸組織病變，例如腸表皮的完整度，腸組織的厚度，通過組織活檢可確診疾病的有無，但是此種方法無法檢測出腸外部組織的病變情況，頻繁的使用內(nèi)鏡檢測會給患者帶來極大的痛苦，會使患者產(chǎn)生排斥治療的情緒產(chǎn)生，從而影響了治療的效果和預(yù)后的功能恢復(fù)，因此多排螺旋CT的診斷具有獨(dú)特的優(yōu)越性，可以簡潔有效的檢測出病灶位置，對患者進(jìn)行早期治療，為臨床提供可靠的醫(yī)療信息，結(jié)腸癌的多排螺旋CT診斷是不可或缺的檢測手段。

［1］馮亮，陳君坤，盧光明等.CT讀片指南［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2011：353.

［2］陳海燕，馬秀梅，白永瑞等.復(fù)發(fā)食管癌52例放療的臨床分析［J］.實(shí)用癌癥雜志，2009，24（6）：614-616.

［3］金征宇.醫(yī)學(xué)影像學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：356-358.

［4］李秀紅，李雯.常規(guī)X線、多層螺旋CT診斷結(jié)腸癌的臨床應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2010，5（3）：204.

［5］劉玉金，陳克敏.低張水灌腸多層螺旋CT對大腸癌的診斷價值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2009，25（1）：55-57.

［6］吳再德.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：531.

［7］張小龍，高楓，陳利升.結(jié)直腸癌病例組織學(xué)類型分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（11）：1671-1672.

［8］周康榮.腹部CT［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：131.

［9］虞琴，王俊.多層CT對結(jié)腸癌的診斷價值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，7（1）：112-113.

［10］胡明華，翁媛英.多層螺旋CT對直腸癌和結(jié)腸癌的診斷價值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2008，22（8）：847-848.

Multiple Row Helical CT Diagnosis and CT Manifestations of Colon Cancer

LIN Huan-xi,ZHANG Gui-bin,CHEN Wen,GE Yong-li,HUANG Yang-hui,YE Bo-lin
(Department of Radiology,Dongguan of Guangdong Province Changping Hospital, Dongguan523560,China)

Objective:To discuss the multiple row helical CT in the diagnosis of colon cancer and its application value.Methods:Selected from January 2011 to May 2014 treated our hospital 100 cases after biopsy confirmed for colon cancer patients,using philips make philips 16 row helical CT scan. Results:Through multiple row helical CT scan can clearly identify the position,size and morphology of colon cancer,diagnosed with colon cancer disease effectively.Conclusion:Colon cancer more row helical CT scan has a certain clinical specificity,is a good auxiliary examinations,diagnosis of these diseases,for colon cancer early detection saves valuable time for provides a reliable basis for diagnosis of the disease.

Colon Cancer;Multiple Row;Helical CT;Diagnosis;Value

R735.3+5;R816.5

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.08

2014-06-06

林煥西，男，1979年10月，廣東高州，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腹部CT、MR診斷。