謝芳

（遼寧省阜礦集團(tuán)總醫(yī)院，阜新123000）

急診超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用

謝芳

（遼寧省阜礦集團(tuán)總醫(yī)院，阜新123000）

目的：分析急診超聲在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用。方法：選取78例婦科急腹癥患者進(jìn)行急診超聲診斷，分析結(jié)果。結(jié)果：82例中超聲診斷異位妊娠58例，難免流產(chǎn)2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，卵巢黃體破裂5例，子宮內(nèi)膜異位癥3例，急性盆腔炎5例。超聲診斷與臨床符合率為95%，與手術(shù)病理符合率為96%。2例為輸卵管妊娠流產(chǎn)誤診為卵巢黃體破裂，2例為卵巢黃體破裂誤診為妊娠流產(chǎn)。結(jié)論：婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點(diǎn)是發(fā)病急、病變進(jìn)展快、病情重，需要及時(shí)作出病因診斷及治療，超聲診斷早期檢出率高。

急診超聲；婦產(chǎn)科；急腹癥；應(yīng)用

急腹癥是婦產(chǎn)科的常見病，臨床上因診斷有一定困難。超聲檢查的應(yīng)用為大多數(shù)婦產(chǎn)科急腹癥的病因診斷和鑒別診斷提供了可靠的依據(jù)，現(xiàn)將近年來我院就診的婦產(chǎn)科急腹癥患者的超聲檢查結(jié)果與隨訪資料報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組報(bào)告78例，年齡17-58歲，有明確停經(jīng)史60例，不同程度陰道流血58例，56例有手術(shù)后病理結(jié)果。

1.2 方法

使用美國HP5500超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHZ，適當(dāng)充盈膀胱，經(jīng)下腹部探查。檢查時(shí)注意觀察子宮及附件區(qū)的大小形態(tài)，內(nèi)部回聲及宮旁有無異常回聲，盆腔有無游離液體等。

2 結(jié)果

82例中超聲診斷異位妊娠58例，難免流產(chǎn)2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)5例，卵巢黃體破裂5例，子宮內(nèi)膜異位癥3例，急性盆腔炎5例。超聲診斷與臨床符合率為95%，與手術(shù)病理符合率為96%。2例為輸卵管妊娠流產(chǎn)誤診為卵巢黃體破裂，2例為卵巢黃體破裂誤診為妊娠流產(chǎn)。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥是病因較多的常見病，特點(diǎn)是發(fā)病急、病變進(jìn)展快、病情重，需要及時(shí)做出病因診斷及治療。超聲檢查能較早期快速做出病因診斷，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。彩超對婦產(chǎn)科急腹癥患者可通過直接觀察子宮大小形態(tài)，內(nèi)部回聲及宮旁有無異?；芈?，盆腔有無積液等，對引起急性腹痛的病因、病變部位、病變性質(zhì)提出可能的診斷。本組資料中，超聲診斷與臨床診斷符合率可達(dá)95%。由本組資料可以看出，婦產(chǎn)科急腹癥的病因最多見于異位妊娠（73%），超聲檢查尤其是在早期診斷盆腔異位妊娠方面，分辨率強(qiáng)，圖像清晰，是其他方法所不能替代的，而且超聲顯像能確定異位妊娠的部位，對保守治療進(jìn)行監(jiān)測。本組資料中超聲顯示輸卵管妊娠58例，卵巢妊娠1例，子宮角妊娠1例。

婦產(chǎn)科急腹癥的病因還多見于流產(chǎn)。停經(jīng)、腹痛、陰道流血是流產(chǎn)的主要癥狀，但在流產(chǎn)發(fā)展各階段無特殊性，臨床確定治療方案帶有一定的盲目性，而彩超通過觀察孕囊的大小及形態(tài)有無胚芽及心管搏動可加以判斷。①先兆流產(chǎn)：子宮體積增大與停經(jīng)月份相符，宮內(nèi)顯示孕囊規(guī)則，囊內(nèi)見胚芽與心管搏動，表明胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，如孕囊規(guī)則但未見胚芽及心管搏動且陰道流血較少，可觀察1周后再行彩超檢查，如仍未見胚芽，且孕囊變形，可考慮終止妊娠。②難免流產(chǎn)：超聲顯示孕囊大小與孕周不符，變形皺縮，邊緣缺落孕囊位置下移，囊內(nèi)胎心搏動消失。③不全流產(chǎn)：子宮增大或飽滿，宮腔內(nèi)可顯示疏松光團(tuán)、疏松光帶。本組資料中臨床診斷流產(chǎn)者據(jù)此及時(shí)調(diào)整治療方案，進(jìn)行處理。

婦產(chǎn)科急腹癥中卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)也是引起急腹痛的病因之一。由于卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可引起動脈供血不足，靜脈回流受阻，導(dǎo)致腫瘤廣泛水腫，甚至出血壞死。超聲顯示患側(cè)卵巢消失，宮旁見實(shí)性、囊性或混合性腫塊，以混合性為多見，在診斷時(shí)應(yīng)結(jié)合病史進(jìn)行分析。

本組資料中有4例誤診，分別為輸卵管妊娠流產(chǎn)誤診為卵巢黃體破裂，卵巢黃體破裂誤診為異位妊娠流產(chǎn)。分析其原因主要有：①卵巢黃體破裂較少發(fā)生，檢查者對該病缺乏足夠的認(rèn)識，經(jīng)驗(yàn)不足。②卵巢黃體破裂與異位妊娠流產(chǎn)在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，易引起混淆。③由于患者發(fā)病急，病情危重而沒有進(jìn)一步做相關(guān)的輔助檢查。④患者月經(jīng)不規(guī)律，停經(jīng)史不明。通過誤診原因分析，體會到兩者之間的鑒別可以從以下幾個方面進(jìn)行：①發(fā)病時(shí)間，卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期，本組有4例發(fā)生于月經(jīng)16-26天。一般無停經(jīng)史（月經(jīng)不規(guī)律者例外）。異位妊娠多有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后6-8周內(nèi)發(fā)生破裂。②卵巢黃體破裂一般無陰道流血史，F(xiàn)T陰性，而異位妊娠多有不規(guī)則陰道流血史，F(xiàn)T多為陽性。HCG對異位妊娠的確診幫助更大。③卵巢黃體破裂其子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜線增厚，而異位妊娠子宮正?；蜉p度增大，宮內(nèi)膜線回聲增多，約20%的病例子宮內(nèi)顯示“假妊娠囊”。④卵巢黃體破裂多發(fā)生于生育年齡婦女，尤其是多次妊娠的婦女，而異位妊娠多發(fā)生在不孕、輸卵管炎癥及輸卵管手術(shù)婦女。總之，在超聲檢查時(shí)應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行分析鑒別，診斷并不困難。

［1］呂艷華.婦科急腹癥的臨床診斷及鑒別診斷分析［J］.中外婦兒健康，2011，19（8）：145-146.

［2］馬麗穎.對150例婦科急腹癥手術(shù)患者的臨床分析［J］.求醫(yī)問藥，2011，9（10）：88-89.

［3］林奮越，林俐.婦科急腹癥的臨床護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（7）：51-52.

［4］吳超平.婦科急腹癥施行手術(shù)治療134例臨床分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（18）：24-25.

R445.1;R828.2;R656.1

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10.3969/j.issn.1001-0270.2014.06.06

2014-06-05