鄭光美，楊波，景紅霞，陳志華

罕少見病例

心臟頓挫傷致兒童室壁瘤形成并室間隔穿孔1例

鄭光美，楊波，景紅霞，陳志華

心臟鈍挫傷；室壁瘤；室間隔穿孔；兒童

1 Bansal MK，Maraj Schewaproug D,Amanullah A，et al.Myocardial contusion injury：redefining the diagnostic algorithm[J]．Emerg Med J，2005，22(7)：465-469.

2 王洪運(yùn)，吳信篤，王向陽，等.心臟鈍性挫傷的臨床分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜,2012,5(33):566-567.

442000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科

楊波，E-mail:yangbo_1995@163.com

10.3969 / j.issn.1671-6450.2014.04.007

2014-02-28)

患兒，男，6歲，因發(fā)現(xiàn)心臟雜音2 d入院。家屬訴患兒1周前在奔跑時跌倒，左前胸與一石塊撞擊(具體不詳)，當(dāng)時感胸口劇痛，無昏迷，后胸痛漸緩解。2 d前患兒訴乏力、胸悶，當(dāng)?shù)卦\所聽診：心臟雜音，遂來我院進(jìn)一步診治?；純浩剿亟】担轶w：T 36．7℃,P 110次/min,BP 88/56 mm Hg。痛苦面容，雙肺布滿水泡音，胸骨左緣三、四肋間可聞及3/6級收縮期雜音，余無特殊。經(jīng)胸超聲心動圖示：左心稍增大，左室形態(tài)失常，下壁基底段至中間段變薄、瘤樣外膨，范圍約2.3 cm×2.1 cm，并呈矛盾運(yùn)動，未見明顯附壁血栓；后室間隔肌部見約0.7 cm連續(xù)性中斷，此處探及收縮期左向右分流，分流峰速5 m/s，跨隔壓差100 mm Hg；二尖瓣口左房側(cè)見輕—中度反流；心包腔見少量積液；冠狀動脈起源正常，起始段未見明顯擴(kuò)張。胸部CT示：左心室下壁心腔局限性膨突；室間隔肌部連續(xù)中斷。心肌酶譜示：肌酸激酶1 390 U/L，肌酸激酶同工酶210 U/L，高敏肌鈣蛋白2.89 U/L。結(jié)合患兒胸部外傷史，遂考慮：外傷性室壁瘤合并室間隔穿孔。術(shù)中所見：心包正常，心包腔內(nèi)約40 ml陳舊性積液；左心擴(kuò)大，可觸及收縮期震顫；左室壁基底部見一直徑約2.5 cm局部隆起并呈反常活動的室壁瘤，壁薄僅2～3 mm；冠狀動脈未觸及硬結(jié)及任何異常；后室間隔肌部有一直徑為0.8 cm穿孔。遂行室壁瘤切除術(shù)及室間隔穿孔修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后患兒病情好轉(zhuǎn)，2周后出院。

討論心臟鈍性損傷形成機(jī)制復(fù)雜，可造成心臟破裂、心肌挫傷、瓣膜及冠狀動脈損傷等，臨床少見，其原因可能為：(1)嚴(yán)重的心臟損傷常伴心包填塞或其他急劇的心臟血流、功能變化而致患者死亡，此類病例以法醫(yī)病理尸檢發(fā)現(xiàn)而報道者多見；(2)輕型心臟挫傷臨床表現(xiàn)無特異性，較隱匿，在不并發(fā)開放性胸壁傷時極易被漏診。室壁瘤臨床成人常見，多為急性心肌梗死后并發(fā)癥，鈍性心臟損傷致兒童室壁瘤形成并室間隔穿孔，成功治療者極為罕見。

本例患兒有胸部撞擊史，平素健康，就診前2 d病情突然加重，可能為室間隔穿孔導(dǎo)致左心容量負(fù)荷急劇增加引起的急性左心衰竭，而胸部外傷后即刻出現(xiàn)的胸口劇痛，則提示心肌挫傷可能，局部心肌損傷、壞死未經(jīng)積極治療加之血流沖擊，終致室壁瘤形成。本例患者影像表現(xiàn)與先天性心室憩室合并室間隔缺損極為相似，但心室肌性憩室為心臟的先天性發(fā)育異常，憩室壁運(yùn)動與正常室壁同步，無矛盾運(yùn)動；而繼發(fā)性室間隔穿孔與先天性室間隔肌部缺損的鑒別診斷則需密切結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史。心肌鈍挫傷的臨床表現(xiàn)無特異性，文獻(xiàn)報道其早期診斷應(yīng)結(jié)合病史、心肌酶、肌鈣蛋白、心電圖及心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析[1，2]，一經(jīng)診斷，應(yīng)盡早治療，以免延誤病情。