張立立，張璇，繆洪明（.第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部遠程和繼續(xù)教育處，重慶400038；.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶400038）

醫(yī)學(xué)院校創(chuàng)新教學(xué)方法探索

張立立1，張璇2，繆洪明2（1.第三軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部遠程和繼續(xù)教育處，重慶400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院，重慶400038）

教育模式的創(chuàng)新是時代的需求。教學(xué)方法改革是醫(yī)學(xué)院校優(yōu)質(zhì)完成醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)和培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。該文著重介紹幾種醫(yī)學(xué)院校在創(chuàng)新教學(xué)潮流中產(chǎn)生的教學(xué)方法，即興趣引導(dǎo)教學(xué)法、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、多媒體教學(xué)法和升華教學(xué)法。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)該從臨床醫(yī)學(xué)的目的和任務(wù)出發(fā)，依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標和教學(xué)對象，選擇最優(yōu)化的教學(xué)方法，博采眾長，融為一體，才能達到最佳教學(xué)效果。

教學(xué)方法；院校，醫(yī)學(xué)；學(xué)生；創(chuàng)新

近年來，社會文明的進步對高等教育模式的探索產(chǎn)生了深遠的影響，我國高等教育已步入全新時代。創(chuàng)新教育模式的轉(zhuǎn)變已經(jīng)是高等院校的共識，其既是以往“以人為本”本質(zhì)的延續(xù)，同時也是對剛性教育的一次顛覆。作為軍事特色鮮明的軍事醫(yī)學(xué)院校，第三軍醫(yī)大學(xué)是國內(nèi)為數(shù)不多較早投身創(chuàng)新教育模式探索的高等學(xué)府。忠實踐行“以特色取勝，以質(zhì)量取勝”是本校實施一流發(fā)展戰(zhàn)略，力爭成為國內(nèi)一流國際知名醫(yī)學(xué)院校的重要決策[1]。

在醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育模式中，臨床教學(xué)有著十分重要的地位。從理論角度出發(fā)，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實際的橋梁，是夯實基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的重要環(huán)節(jié)。從臨床實踐出發(fā)，臨床教學(xué)增加了學(xué)生對臨床病例的感性認識，提升了基本操作技能以及培養(yǎng)了臨床思維能力。因此，如何搞好創(chuàng)新性臨床教學(xué)，是醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育成敗的關(guān)鍵[2]。

創(chuàng)新性教學(xué)方法是完成好臨床教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?，F(xiàn)在教學(xué)方法豐富多樣、名目繁多，同時，臨床教學(xué)內(nèi)容豐富而龐雜，系統(tǒng)性也不夠強，需要在理解的基礎(chǔ)上進行大量的記憶，因此，醫(yī)學(xué)被普遍認為是教師難“教”、學(xué)生難“學(xué)”的專業(yè)[3]。所以，找到適合學(xué)生發(fā)展的臨床教學(xué)方法是完成好教學(xué)任務(wù)、實現(xiàn)教學(xué)目的的關(guān)鍵。本文在通過調(diào)研及學(xué)生反饋的基礎(chǔ)上，現(xiàn)將軍隊醫(yī)學(xué)院校常用的一些教學(xué)方法總結(jié)如下。

1 興趣引導(dǎo)教學(xué)法

軍隊醫(yī)學(xué)院校室內(nèi)教學(xué)普遍存在這樣一種景象：教師在講臺上洋洋灑灑地散播知識，而學(xué)生在下面睡倒一片。原因是多方面的，比如日常的軍事訓(xùn)練任務(wù)過重，學(xué)生沒有休息好；醫(yī)學(xué)課本知識本來就很乏味，讓人昏昏欲睡。這種授課效果就只能讓教師與學(xué)生彼此厭煩，得不償失。俗語說“水至清則無魚，文至直則無味，興趣才是學(xué)習(xí)最好的教師”。這句話是對廣大軍校教師最好的告誡。在教學(xué)過程中，將要學(xué)生學(xué)習(xí)變成學(xué)生要學(xué)，從而將知識變得趣味化。否則即使教師覺得自己講得再好，費勁備課，疲憊的軍校學(xué)生也不一定樂于接受。醫(yī)學(xué)本身有其獨特性，是公認最枯燥、最抽象、最難學(xué)、最無趣的學(xué)科。醫(yī)學(xué)的很多內(nèi)容是抽象難以理解而且要求記憶的，教學(xué)內(nèi)容和形式就應(yīng)該趣味化、有引導(dǎo)性，以便于學(xué)生記憶，減少學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的挫折感以及課下加班學(xué)習(xí)的時間。

建議運用多種風格的教學(xué)模式，比如有圖解、表格、順口溜及合仄押韻的句子等，根據(jù)內(nèi)容特點靈活運用[4]。這樣既能達到教學(xué)的目的，又可以使學(xué)生產(chǎn)生積極的情緒和良好的心境。只有在積極向上的精神狀態(tài)下愉快地學(xué)習(xí)，才能主動克服困難，奮發(fā)進取。

2 以問題為導(dǎo)向（problem based learning，PBL）教學(xué)法

PBL教學(xué)法即基于問題為中心的討論式教學(xué)方法，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點方法[5]。是通過圍繞一定的教學(xué)目的把實際中真實的情景加以典型化處理，形成供學(xué)生思考分析和決斷的問題，通過獨立研究和相互討論的方式，來提高學(xué)生分析問題和解決問題能力的一種方法。教師每次授課以案例場景展開，學(xué)生為主導(dǎo)對引導(dǎo)問題進行討論。比如在臨床教學(xué)中，案例場景按照臨床診療流程設(shè)置，將理論課程極大限度地貼近臨床實踐，教師只是引導(dǎo)及點評。這種教學(xué)模式最大程度地減少了“教師”這個角色的戲份，但又沒有減弱“教師”所起的重要作用。問題討論法能充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，增強學(xué)生的參與意識，提高學(xué)生獨立思考問題、分析問題、解決問題的實際能力，為今后更好地適應(yīng)臨床工作打下扎實基礎(chǔ)。這種改變了以往滿堂灌式的教學(xué)方法，深受學(xué)生歡迎。

整個教學(xué)過程分為以下幾步：（1）準備階段。教師在課前根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)置場景，內(nèi)容為簡單的病例資料、關(guān)鍵字、參考資料以及引導(dǎo)思考題。（2）討論階段。在課堂上給予學(xué)生自學(xué)時間，然后組織學(xué)生圍繞問題展開討論，學(xué)生各抒己見，互相啟發(fā)、補充、糾正，集思廣益，共同尋求問題的答案。（3）總結(jié)階段。教師在學(xué)生討論發(fā)言的基礎(chǔ)上進行綜合歸納，把問題講解深透，概括出解決問題的思路、途徑，達到深入理解和消化所學(xué)知識的目的。

3 啟發(fā)式教學(xué)法

我國古代的教育家孔子主張“不憤不啟，不悱不發(fā)，舉一隅不以三隅反，則不復(fù)也”。這種教學(xué)方法的含義，就是“啟發(fā)”。啟發(fā)式教學(xué)法即是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法，其教學(xué)模式是以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)[6]。“授之以魚，不如授之以漁”，該教學(xué)法的重點正是培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，使之成為具備終身學(xué)習(xí)能力的人才。啟發(fā)式教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高解決問題能力及發(fā)掘教師自身創(chuàng)造潛能。

按照“提出問題—啟發(fā)誘導(dǎo)—評價總結(jié)”的模式實施啟發(fā)式教學(xué)法，將學(xué)生按4～5人分成一組，每班5～6組，選取負責人。教師在前一堂課布置好問題和貼近實際的臨床案例，根據(jù)所提問題每個學(xué)生必須通過圖書館或網(wǎng)絡(luò)查閱收集文獻資料，分工合作，在了解一定量相關(guān)問題的背景和前沿知識后進行分析匯總；每組成員匯總后，完成理解問題和解決用問題的討論模式。從而在當天課堂上，小組代表輪流匯報，通過相互學(xué)習(xí)來完善、整合、擴展相關(guān)知識點，從而達到預(yù)期目標。而教師在整個過程中引導(dǎo)學(xué)生圍繞教學(xué)內(nèi)容的重點、難點進行討論，并對于整個學(xué)習(xí)過程中的不足給予指導(dǎo)和點評，幫助學(xué)生抓住重點。啟發(fā)式教學(xué)能夠集思廣益，使教學(xué)資源難易兼顧，既有基礎(chǔ)知識，也有拓展知識。醫(yī)學(xué)院校的教師或者醫(yī)護工作人員都是需要進行終身學(xué)習(xí)的職業(yè)。因此，啟發(fā)式教學(xué)法將對醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生產(chǎn)生深遠的影響。

啟發(fā)式教學(xué)具有客觀性、主動性、互動性、發(fā)展性，對學(xué)生和教師的幫助都是顯而易見的[7]。但是，啟發(fā)式教學(xué)法要真正達到預(yù)期教學(xué)效果，需要教師和學(xué)生的共同努力才能實現(xiàn)。學(xué)生長期以來已經(jīng)習(xí)慣于填鴨式的授課方式，突然改變教學(xué)方法讓其自主學(xué)習(xí)，有些學(xué)生會表現(xiàn)出無所適從。此外，教師也會投入比普通教學(xué)模式的精力和人力，包括準備問題的精細度、引導(dǎo)學(xué)生、協(xié)調(diào)學(xué)生課后時間。因此，在現(xiàn)階段實施啟發(fā)式教學(xué)應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標、從客觀實際出發(fā)。

4 多媒體教學(xué)法

多媒體教學(xué)法是現(xiàn)代教學(xué)中最常用的一種方法，是教師把語音處理技術(shù)、圖像處理技術(shù)、視聽技術(shù)都集成在一起的教學(xué)方式[8]。多媒體教學(xué)法是集計算機、聲像技術(shù)和通訊技術(shù)于一身的綜合技術(shù)，不僅以影片式的多媒體教材為學(xué)生提供生動的理論和操作示范，還使教學(xué)內(nèi)容更豐富，教學(xué)方法更加多樣、靈活。教師可以在有限的時空內(nèi)拓展學(xué)生的視野，豐富學(xué)生接觸的信息。

多媒體在實際教學(xué)中一般采用電教手段，包括幻燈片、動態(tài)三維圖形等，令醫(yī)學(xué)的教與學(xué)不再枯燥和抽象。該方法克服以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，使抽象、枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為有趣的、可視的及可聽的動感內(nèi)容[8]。多媒體教學(xué)法提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的交互性，讓學(xué)生有更多的參與，學(xué)習(xí)更為主動，并通過創(chuàng)造反思的環(huán)境，有利于學(xué)生形成新的認知。本校已推行了多年的多媒體教學(xué)。教師根據(jù)自己的教學(xué)內(nèi)容制作了豐富的多媒體課件，如生理學(xué)中離子的跨膜信號轉(zhuǎn)導(dǎo)現(xiàn)象；寄生蟲學(xué)中血吸蟲的感染效應(yīng)；應(yīng)用解剖學(xué)中傷口換藥、切開與縫合等基本操作；婦產(chǎn)科的分娩機制等。通過多媒體技術(shù)，教師可以將一些原本生硬抽象的概念和原理生動、直觀、形象地展示在學(xué)生面前，有利于反映概念及過程，能有效地突破教學(xué)難點，使學(xué)生的大腦始終維持在最佳狀態(tài)。

5 升華教學(xué)法

升華教學(xué)法，即在完成基本教學(xué)內(nèi)容和目標的基礎(chǔ)上，對學(xué)生教學(xué)、科研和醫(yī)療等素質(zhì)的著重培養(yǎng)。該方法是針對學(xué)生未來成長和發(fā)展設(shè)計的教學(xué)方法，可根據(jù)學(xué)生自己的興趣方向針對性地實施培養(yǎng)。該方法的實施主要以課堂上啟發(fā)為主，學(xué)生課外學(xué)習(xí)和教師課外指導(dǎo)為輔。以下為升華教學(xué)法常見的實施方法和手段。

教學(xué)能力的升華：在完成本科生基本教學(xué)任務(wù)的同時增加教師與學(xué)生的互動。對于一些自學(xué)的章節(jié)內(nèi)容，可以安排學(xué)生作為教師進行授課，培養(yǎng)學(xué)生的知識總結(jié)、語言表達和邏輯思維能力。在學(xué)生準備授課的過程中，一方面會加深其對知識的理解和掌握，另一方面其各方面的能力能夠得到全面提升。

科研能力的升華：在本科的基礎(chǔ)教學(xué)中，完成特定章節(jié)的授課后，教師可針對性地增加相關(guān)知識領(lǐng)域的最新進展，并以代表性科研論文為引導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生去思考課本知識與最新研究成果的聯(lián)系，然后提出尚待解決的問題。并由此指引學(xué)生去查閱相關(guān)文獻，以獲得更多的知識背景[9]。這樣一來，學(xué)生既能更好地掌握基礎(chǔ)知識，也能了解最新的領(lǐng)域進展，并培養(yǎng)科研思維，為以后的科研工作奠定扎實的基礎(chǔ)。近年來，本校本科生教學(xué)取得重大突破，其重要標志之一就是本科學(xué)生在本科學(xué)習(xí)階段，利用課余時間從事科學(xué)研究，取得重要研究成果，并在SCI雜志上發(fā)表論文數(shù)篇。

臨床技能的升華：在臨床本科生的教學(xué)中，要盡量地圍繞臨床問題講授基礎(chǔ)知識，才能增加學(xué)生對基礎(chǔ)知識和臨床知識的掌握。在學(xué)生的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，生物化學(xué)、分子生物學(xué)、細胞生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程顯得比較抽象乏味，而解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)外科等臨床課程顯得相對有趣。授課教師應(yīng)該從典型的病例出發(fā)，剖析臨床癥狀體征與基礎(chǔ)分子和病理的關(guān)系，有效地將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)進行結(jié)合。只有這樣，才能培養(yǎng)出全面的臨床醫(yī)生，同時也能提高教師自身的知識修養(yǎng)。

只有經(jīng)常進行病例討論，才能提高學(xué)生分析和診斷疾病的能力。在臨床帶教過程中，教師要敢于放手、密切關(guān)注，學(xué)生要積極主動、膽大心細，爭取更多的臨床操作機會，最終實現(xiàn)臨床技能的全面提升[10]。

綜上所述，本文僅著重介紹了創(chuàng)新教育大潮中的幾種方法。教學(xué)方法固然是教學(xué)實踐中的重要環(huán)節(jié)，但激發(fā)學(xué)生的主觀能動性始終是完成好教育模式轉(zhuǎn)變的先決條件。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，必須從臨床醫(yī)學(xué)的目的和任務(wù)出發(fā)，依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標和教學(xué)對象，選擇最優(yōu)化的教學(xué)方法，博采眾長，融為一體，從實際出發(fā)，靈活運用，才能達到最佳的教學(xué)效果。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.12.064

B

1009-5519（2014）12-1882-02

2014-05-20）

中國博士后科學(xué)基金（2013M542437）。

張立立（1985-），女，四川成都人，碩士研究生，主要從事教師資格培訓(xùn)管理工作；E-mail：lili_home20@163.com。

繆洪明（E-mail：hongmingmiao@sina.com）。