王秋亞（宜君縣人民醫(yī)院，陜西宜君727200）

產(chǎn)后出血54例的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

王秋亞（宜君縣人民醫(yī)院，陜西宜君727200）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦生命健康。宮縮乏力、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)前置、產(chǎn)道裂傷以及凝血功能障礙等均是造成產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因。充分分析產(chǎn)后出血的原因，對(duì)指導(dǎo)臨床合理采取預(yù)防、護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。加強(qiáng)生命體征以及出血征象的觀察，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全程貫穿心理護(hù)理以及健康指導(dǎo)，積極預(yù)防感染等并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血是降低產(chǎn)后出血率的重要保證。

產(chǎn)后出血/護(hù)理；產(chǎn)后出血/病因?qū)W；心理護(hù)理；回顧性研究

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，主要是指在胎兒娩出以后24 h之內(nèi)，產(chǎn)婦的陰道出血量大于或等于500 mL，是造成產(chǎn)婦死亡最主要的原因之一[1]。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)予以有效處理和精心護(hù)理是預(yù)防產(chǎn)后出血、避免產(chǎn)婦死亡的重要手段[2]。本文分析了產(chǎn)后出血的臨床觀察及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年8月本院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦54例，年齡20～41歲，平均（28.8±5.1）歲。其中17例為經(jīng)產(chǎn)婦，37例為初產(chǎn)婦；49例為單胎妊娠，5例為雙胎妊娠；20例為經(jīng)陰道分娩，34例為剖宮產(chǎn)。

1.2 產(chǎn)后出血原因分析本組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量300～3 200 mL，其中11例（20.4%）出血量300～600 mL，15例（27.8%）在800～1 200 mL，8例（14.8%）在1 200～2 000 mL，7例（13.0%）在2 000～3 000 mL，2例（3.7%）在3 000 mL以上；出血原因主要為宮縮乏力39例（72.2%）、胎盤(pán)因素（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝）8例（14.8%）、軟產(chǎn)道裂傷5例（9.3%）、凝血功能障礙2例（3.7%）；其中2例凝血功能障礙者的出血量分別為3 000 mL和3 200 mL。產(chǎn)婦經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理后，出血均及時(shí)控制，無(wú)一例死亡。

2 臨床觀察與護(hù)理

2.1 臨床觀察

2.1.1 生命體征觀察產(chǎn)后2 h內(nèi)是產(chǎn)后出血危險(xiǎn)期，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓、心率、排尿、膚色、精神狀況等變化情況。主要根據(jù)產(chǎn)婦的血壓變化進(jìn)行產(chǎn)后出血以及休克癥狀的判斷，根據(jù)血壓下降程度進(jìn)行休克程度判斷[3]。當(dāng)失血量達(dá)20%左右時(shí)，患者常表現(xiàn)為血壓下降、脈搏加快等；失血量達(dá)總血容量30%時(shí)，患者常表現(xiàn)為休克前期或者休克、面色蒼白、反應(yīng)差、四肢厥冷、煩躁不安以及出冷汗等；當(dāng)出血量達(dá)總出血量40%時(shí)，多為嚴(yán)重休克，如不及時(shí)處理將引起不可逆性休克甚至是死亡[4]。

2.1.2 觀察產(chǎn)婦的陰道出血情況以及子宮恢復(fù)情況密切觀察產(chǎn)婦的尿量以及失血量情況，尤其是因胎盤(pán)剝離引起滯留子宮以及血液積存者，極易導(dǎo)致宮底升高并且擠壓子宮，引起宮縮不良等。應(yīng)酌情按摩產(chǎn)婦子宮，以刺激子宮收縮，并促進(jìn)淤血以及胎盤(pán)等正常排出。對(duì)于因胎盤(pán)因素所致出血或者子宮收縮乏力而導(dǎo)致出血者，或者無(wú)法觸及宮底、子宮的輪廓模糊，在按摩子宮以后如發(fā)現(xiàn)子宮變硬且收縮變慢、輪廓清晰并且經(jīng)腹部檢查顯示宮縮良好者，提示產(chǎn)后出血可能是由于凝血功能障礙或軟產(chǎn)道裂傷所致。

2.2 臨床護(hù)理措施

2.2.1 常規(guī)護(hù)理為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，囑患者休息充分，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持，予以高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以維持其體力充分。待產(chǎn)婦的病情穩(wěn)定以后應(yīng)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并向其講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后狀況。

2.2.2 心理護(hù)理產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，多存在緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)盡量保持情緒穩(wěn)定，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的主訴，并密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的癥狀及體征等，針對(duì)產(chǎn)婦的心理情況采取合理有效的措施進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和安慰等，以穩(wěn)定產(chǎn)婦的情況，并建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療和護(hù)理[5]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦家屬的溝通交流，以消除其緊張、焦慮、急躁等情緒，以爭(zhēng)取其理解和配合，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的工作，并予以產(chǎn)婦更多的支持和鼓勵(lì)，更好地穩(wěn)定其情緒，這也有利于進(jìn)一步改善護(hù)患關(guān)系。

2.2.3 積極預(yù)防感染應(yīng)注意維持病房環(huán)境舒適衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，加強(qiáng)防寒保暖，避免產(chǎn)婦感冒。加強(qiáng)病房消毒，維持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、平整干燥，并囑患者維持陰道清潔干燥，必要時(shí)應(yīng)加強(qiáng)會(huì)陰部清潔。因患者出血過(guò)多，機(jī)體抵抗力較差，受手術(shù)或者較大創(chuàng)傷等因素的影響，極易引起感染，需積極預(yù)防感染[6]。

2.2.4 產(chǎn)后出血處理一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，應(yīng)及時(shí)識(shí)別出血原因并予以合理有效的處理。保持產(chǎn)婦的呼吸道通暢，并及時(shí)予以鼻導(dǎo)管吸氧，流量設(shè)置在4～6 L/min左右，密切觀察吸氧效果，例如唇周、面色、呼吸狀況等。積極補(bǔ)充血容量，并注意維持組織灌流量充足。經(jīng)手予以子宮底按摩，檢查宮縮情況及宮頸高度，對(duì)于宮縮良好者，應(yīng)及時(shí)檢查陰道、外陰以及宮頸裂傷等情況，如出現(xiàn)宮頸裂傷，應(yīng)立即進(jìn)行縫合處理。迅速檢查是否有胎盤(pán)組織滯留情況，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)部分剝離，應(yīng)將胎盤(pán)人工剝離并取出，并予以腹部子宮按摩，以及時(shí)止血。對(duì)于宮縮乏力性出血，除了立即予以子宮按摩外，還可予以雙手腹部按摩，并適量應(yīng)用子宮收縮劑，采用靜脈或者肌內(nèi)注射。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，護(hù)理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生予以患者輸血、靜脈滴注，注意操作應(yīng)輕、快，并盡量爭(zhēng)取搶救時(shí)間，維持靜脈滴注速度恒穩(wěn)，靜脈滴注速度勿過(guò)快，以免引起肺水腫，但也不可過(guò)慢，以免影響有效血容量[7]。常規(guī)留置導(dǎo)尿管，密切觀察患者的尿量。如經(jīng)上述處理均無(wú)效，則應(yīng)予以抗休克治療、輸血，實(shí)施子宮功能動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)等。

產(chǎn)后出血的發(fā)生原因較多，產(chǎn)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的出血危險(xiǎn)因素評(píng)估，例如存在產(chǎn)后大出血史、多次分娩史、人工剝離胎盤(pán)史、2次以上人工流產(chǎn)史、高血壓、子宮肌瘤、貧血病史，妊娠期存在雙胎、巨大胎兒、羊水過(guò)多、前置胎盤(pán)、妊娠高血壓綜合征或者胎盤(pán)早剝等，均應(yīng)積極做好產(chǎn)后出血預(yù)防工作[8]。對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的產(chǎn)婦，應(yīng)事先建立有效靜脈通道，以便及時(shí)予以補(bǔ)液和應(yīng)用宮縮劑等，以免發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷等。除做好充分的產(chǎn)前檢查外，應(yīng)加強(qiáng)分娩期護(hù)理保健工作，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食、休息和活動(dòng)，確保分娩順利[9]。正常分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后1 h內(nèi)仍應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，密切觀察產(chǎn)婦的陰道出血量以及宮底高度等，適度按摩宮底約2～3min，并監(jiān)測(cè)患者的出血量以及排尿量，對(duì)于出血量在200 mL以上者，應(yīng)酌情注射宮縮劑，繼續(xù)進(jìn)行宮底按摩，立即建立有效靜脈通道，并做好備血工作，同時(shí)，及時(shí)排查出血原因，以便對(duì)癥處理[5，7]。短時(shí)間內(nèi)出血量較大可導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生急性出血性休克，而持續(xù)小量出血卻無(wú)法達(dá)到再代償，可引起眩暈、打哈欠、惡心、嘔吐、胸悶、煩躁不安、出冷汗、血壓降低、呼吸急促以及面色蒼白等一系列休克征象，故應(yīng)高度重視持續(xù)小量出血。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前保健以及孕期保健知識(shí)教育，及時(shí)篩查出血高危因素，并積極預(yù)防和治療。要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握應(yīng)用縮宮素的指征，以便正確使用縮宮素。在應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行使用常規(guī)，并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀察，詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄產(chǎn)婦的宮縮情況，以預(yù)防發(fā)生急產(chǎn)、滯產(chǎn)等措施[10]。正確處理產(chǎn)程，以免引起產(chǎn)程延長(zhǎng)，并保護(hù)好產(chǎn)婦的會(huì)陰，以免發(fā)生產(chǎn)道裂傷。胎盤(pán)娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤(pán)完整與否，以確保產(chǎn)婦的安全，最大限度地降低產(chǎn)后大出血發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.053

B

1009-5519（2014）09-1387-02

2013-11-11）

王秋亞（1963-），女，陜西宜君人，主管護(hù)師，主要從事臨護(hù)理工作；E-mail：1158108837@qq.com。