郭玉琴（重鋼總醫(yī)院放射科，重慶400081）

16排螺旋CT掃描圖像重建在胸部創(chuàng)傷中的應(yīng)用

郭玉琴（重鋼總醫(yī)院放射科，重慶400081）

目的探討16排螺旋CT掃描、圖像重建在胸部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2011年8月至2013年8月在該院就診胸部創(chuàng)傷患者180例，大部分患者行16排螺旋CT檢查與多平面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)技術(shù)等方法進(jìn)行圖像重建，觀察分析患者骨折部位、數(shù)量及鄰近組織、臟器情況。結(jié)果180例胸部創(chuàng)傷CT掃描患者中，肋骨骨折169例，肩胛骨骨折5例，鎖骨骨折3例，胸骨骨折1例，胸椎骨折12例；肺挫傷25例，液氣胸130例，肝臟、脾臟挫傷5例，心臟挫傷1例，軟組織損傷25例。結(jié)論16排螺旋CT掃描及圖像重建的聯(lián)合應(yīng)用是最具診斷價(jià)值的診斷方法之一，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；方法；胸部損傷；圖像處理，計(jì)算機(jī)輔助

胸部創(chuàng)傷是患者創(chuàng)傷中的常見(jiàn)病。肋骨骨折較為常見(jiàn)，尤其在交通道路事故中較為多見(jiàn)。以往肋骨骨折的檢查主要依賴于胸部X射線平片，因?yàn)槠錂z查價(jià)格低廉、簡(jiǎn)單、方便、快速的特點(diǎn)，容易被廣大患者接受，是臨床胸部創(chuàng)傷的首選檢查方法。但由于胸部X射線平片檢查的局限性及胸部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)的特殊性，具有圖像重疊多、定位不準(zhǔn)確等客觀原因，漏診、誤診的情況時(shí)有發(fā)生。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)X射線平片診斷肋骨骨折的漏診、誤診率達(dá)到21.8%，更不用說(shuō)心臟、肝臟、脾臟、胸骨及胸椎等的受傷情況，這樣就會(huì)直接影響到法醫(yī)鑒定損傷程度和道路交通事故傷殘等級(jí)評(píng)定的準(zhǔn)確性。因胸腔內(nèi)含有心臟、肺及支氣管，鄰近還有肝臟及脾臟，故胸部創(chuàng)傷死亡率高，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)25%[1]。胸部創(chuàng)傷患者病情危急，能夠在短時(shí)間內(nèi)快速、準(zhǔn)確地診斷成為重點(diǎn)。多層螺旋CT及三維重建圖像后處理軟件的應(yīng)用為臨床提供了便捷、快速、直觀的影像檢查方法?，F(xiàn)回顧性分析本院胸部創(chuàng)傷患者180例，目的在于探討多層螺旋CT及圖像重建處理軟件在胸部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年8月至2013年8在本院就診的胸部創(chuàng)傷患者中行多層螺旋CT檢查、圖像重建180例，其中男120例，女60例；年齡18～90歲。創(chuàng)傷原因有車(chē)禍、墜落傷、刀刺傷等；開(kāi)始伴不嚴(yán)重癥狀，隨著病情進(jìn)展，相繼出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短，繼而出現(xiàn)呼吸困難、咯血、發(fā)紺、休克，甚至死亡。

1.2 方法使用16排飛利浦多層螺旋CT機(jī)，采用容積掃描，掃描參數(shù)：螺距1.45∶1，層厚1 mm，間隔0.5 mm，電壓120 kV，電流200 mAs；掃描范圍包括整個(gè)肋骨。能夠配合的患者檢查時(shí)首先必須去掉胸腹部范圍內(nèi)容易造成偽影的外界金屬物件，雙手舉過(guò)頭頂，一次屏氣完成整個(gè)掃描過(guò)程，掃描完成后，在后處理工作站中進(jìn)行多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、表面遮蓋法（SSD）、容積再現(xiàn)（VRT）等圖像后處理軟件處理。由CT室診斷醫(yī)生對(duì)所得資料進(jìn)行評(píng)估、三維重建，最后得出診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

在180例胸部創(chuàng)傷CT掃描患者中，肋骨骨折169例，肩胛骨骨折5例，鎖骨骨折3例，胸骨骨折1例，胸椎骨折12例；肺挫傷25例，液氣胸130例，肝臟、脾臟挫傷5例，心臟挫傷1例，軟組織損傷25例。

3 討論

在常規(guī)胸部創(chuàng)傷患者中，臨床還是首選X射線平片，因其檢查價(jià)格低廉，X射線平片以肋骨骨皮質(zhì)的斷裂、凹陷或者隆起為肋骨骨折的直接診斷依據(jù)，但是X射線平片分辨率低，受投照位置、投照角度、投照條件、肋骨形態(tài)等因素影響，尤其是對(duì)于特殊部位的骨折（如膈下、心后及腋中線等處），由于胸部結(jié)構(gòu)重疊較多，肋骨結(jié)構(gòu)單薄以及膈下肋骨與重疊的軟組織缺乏對(duì)比等原因，故X射線平片不易清楚顯示細(xì)微的肋骨骨折，常造成肋骨骨折的漏診或者誤診，對(duì)于不全性骨折及多發(fā)復(fù)雜肋骨骨折的發(fā)現(xiàn)率較低，對(duì)于肋軟骨骨折則不能顯示，這樣就直接影響到法醫(yī)鑒定損傷程度和傷殘等級(jí)的鑒定。單排CT的廣泛應(yīng)用，在一定程度上解決了X射線平片中所遇到的問(wèn)題，但是又出現(xiàn)了掃描時(shí)間長(zhǎng)、患者屏氣難的問(wèn)題。隨著多層螺旋CT的出現(xiàn)，由于其具有掃描時(shí)間短、較高分辨率、薄層掃描、三維重建等優(yōu)點(diǎn)，可以進(jìn)行任意方向的旋轉(zhuǎn)觀察，有豐富的立體感，能清晰地顯示肋骨的細(xì)微三維結(jié)構(gòu)，明顯地提高了肋骨骨折的診斷率，特別是明顯提高了多發(fā)性肋骨骨折的檢出率，為胸部創(chuàng)傷患者提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。王敏君等[2]通過(guò)對(duì)比研究論證了多層螺旋CT較單層螺旋CT更具有全方位功能及特定的優(yōu)越性。多層螺旋CT機(jī)的使用真正實(shí)現(xiàn)了短時(shí)間、大范圍容積掃描，真正實(shí)現(xiàn)了各向同性，能夠真實(shí)地反映解剖結(jié)構(gòu)；同時(shí)配合圖像后處理工作站，能夠直觀、快速、全方位地實(shí)現(xiàn)圖像重建，實(shí)現(xiàn)了多臟器一站式快速檢查，為及時(shí)診斷、搶救患者生命提供了保障。同時(shí)也為法醫(yī)鑒定帶來(lái)了一種全新的診斷思路[3]，為鑒定結(jié)論的科學(xué)性、準(zhǔn)確性提供了技術(shù)保障。

胸部創(chuàng)傷患者常用的圖像重建技術(shù)及特點(diǎn)。VRT具有立體感強(qiáng)，可多方位、多角度觀察的優(yōu)點(diǎn)，可以利用容積數(shù)據(jù)重建出類(lèi)似立體的圖像，能為判斷肋骨骨折線及移位情況提供幫助。在實(shí)際工作中，僅僅依靠MPR來(lái)判斷哪一根肋骨骨折是有難度的，通過(guò)在VRT多方位、多角度觀察，可以對(duì)肋骨骨折的部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位。關(guān)于多層螺旋CT肋骨重建技術(shù)目前有多種重建方法[4]，但是SSD和MPR 2種方法操作簡(jiǎn)單、方便，骨折的部位、斷端移位情況及鄰近組織改變都可以通過(guò)調(diào)整窗寬、窗位直接顯示；對(duì)于肺內(nèi)改變可以在肺窗及縱隔窗中清楚顯示。CPR能夠顯示肋骨的全貌，可以進(jìn)行曲面全景式重建。有資料統(tǒng)計(jì)，CPR、MPR的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)骨折、脫位、骨折片的顯示率達(dá)100%[5]。本研究中MPR、CPR患者對(duì)各部位骨折及肺內(nèi)改變的診斷完全準(zhǔn)確。軸位像、MPR、CPR在顯示各部位的骨折及肺野、軟組織的改變效果佳。窗寬、窗位的綜合調(diào)整有利于顯示骨折部位和肺組織損傷情況，常?？娠@示X射線平片漏診的隱蔽性骨折[6-7]；MPR、VRT重建在顯示各部位骨折具有優(yōu)勢(shì)。因此，在胸部創(chuàng)傷患者中，充分靈活利用多層螺旋CT的圖像重建（MPR、CPR、SSD、VRT）對(duì)掃描區(qū)進(jìn)行仔細(xì)、全方位、多角度觀察，才能有效檢出病變，從而避免漏診、誤診的發(fā)生，為臨床、法醫(yī)鑒定提供可靠的依據(jù)[8-9]。

通過(guò)本研究分析，在多層螺旋CT掃描、圖像重建中需要注意以下問(wèn)題：創(chuàng)傷患者躁動(dòng)、呼吸不能配合或金屬等陽(yáng)性異物，極易在圖像重建中產(chǎn)生偽影及假象，這樣就會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性診斷。因此，在工作中要注意鑒別，首先調(diào)整窗寬、窗位時(shí)肺組織有呼吸偽影，假性骨折常呈多發(fā)對(duì)稱，橫斷位圖像不支持，并且與臨床癥狀不相符；重復(fù)檢查時(shí)假性骨折征象消失。因此，檢查前盡量去除體外異物、取得患者的配合、掌握好掃描時(shí)機(jī)，是減少偽影、避免漏診、誤診的關(guān)鍵所在。本院只采用了16排螺旋CT，但是在診斷肋骨骨折中仍然有其局限性及不確定性，肋骨骨折即使在64、128排，甚至雙源CT中診斷準(zhǔn)確率也不能達(dá)到100%[10-12]。

多層螺旋CT掃描及圖像重建的臨床應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了一站式多臟器檢查，快速、直觀、準(zhǔn)確、全方位地顯示病變部位、程度，為胸部創(chuàng)傷患者的診斷、治療及判斷預(yù)后提供了可靠、詳實(shí)的技術(shù)依據(jù)?？紤]到目前檢查成本相對(duì)較高，為減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議針對(duì)常規(guī)X射線平片診斷肋骨骨折不明確或涉及多發(fā)肋骨骨折關(guān)鍵數(shù)目時(shí)使用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2014.09.039

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1009-5519（2014）09-1363-02

2013-12-13）

郭玉琴（1967-），女，重慶人，副主任醫(yī)師，主要從事X射線平片及CT診斷工作；E-mail：471269050@qq.com。