史云峰

（云南省玉溪市江川縣人民醫(yī)院，云南玉溪 652600）

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急性烏頭堿中毒的救治體會

史云峰

（云南省玉溪市江川縣人民醫(yī)院，云南玉溪 652600）

【摘要】目的分析和總結(jié)急性烏頭堿中毒的救治要點和臨床特點。方法選取我院2010年8月-2013年12月間收治的30例急性烏頭堿中毒患者為研究對象，對上述研究對象的臨床資料進行分析和整理，總結(jié)搶救措施和救治體會。結(jié)果30例急性烏頭堿中毒患者中，有29例患者徹底洗胃、導(dǎo)瀉，及時給予阿托品、利多卡因、胺碘酮進行治療，室顫患者給予心臟電復(fù)律、胸外心臟按壓，均搶救成功，且痊愈出院，隨訪發(fā)現(xiàn)無后遺癥發(fā)生；另外1例患者由于年齡大，有基礎(chǔ)疾病，在服藥昏迷6h后才送往醫(yī)院搶救，搶救時心跳、呼吸停止死亡。結(jié)論急性烏頭堿中毒后最典型的臨床特征為心臟傳導(dǎo)異常和異位起博點自律性增高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為口舌麻木、頭暈、頭昏、心悸、胸悶、呼吸困難、抽搐、意識喪失等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時送往醫(yī)院搶救，可采取及時、徹底洗胃、導(dǎo)瀉，給予阿托品、利多卡因、胺碘酮等藥物進行治療，室顫患者及時行心臟電復(fù)律、胸外心臟按壓，有助于保證搶救成功。

【關(guān)鍵詞】烏頭堿中毒；搶救；體會

烏頭堿主要存在于搜山虎、落地金錢、雪上一枝嵩、附片、草烏、川烏等中草藥中，而這些中藥有助于回陽救逆、散寒止痛、溫養(yǎng)、活血等功效，健康人服用上述草藥或使用上述草藥泡酒時，若服用或飲用過量會導(dǎo)致烏頭堿中毒。烏頭堿中毒時，患者會感覺到輕微口舌、四肢麻木，隨后會出現(xiàn)頭暈、頭昏、頭脹、心悸、胸悶等癥狀，中毒較深者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、意識喪失、呼吸困難等癥狀，隨后引發(fā)心臟功能衰竭、呼吸衰竭，導(dǎo)致患者死亡。為總結(jié)急性烏頭堿中毒后的臨床特征及救治措施，選取我院最近收集急性烏頭堿中毒患者30例為研究對象，對上述選取對象的臨床資料及救治措施進行整理和分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年8月-2013年12月間收治的30例急性烏頭堿中毒患者為研究對象，其中男24例，女6例；年齡23-64歲，平均年齡（37.3±6.5）歲；其中因誤服草烏藥酒中毒患者19例，認(rèn)為煮食草烏能強身健體、治風(fēng)濕痛、治關(guān)節(jié)疼痛患者11例，服用藥酒量在30-100ml之間。30例患者中，服藥到發(fā)現(xiàn)中毒癥狀且送到醫(yī)院搶救時間間隔在30min-6h之間，其中30-60min之間23例，60min-5h之間6例，5h-6h之間1例。

1.2主要臨床表現(xiàn)

本文30例患者在誤服草烏藥酒或煮食草烏后都因自發(fā)性不適才緊急送往醫(yī)院救治：其中臨床表現(xiàn)為口舌麻木26例、四肢麻木24例，感覺頭暈、頭昏或頭痛、頭脹患者23例，全身乏力、精神不振16例，抽搐8例，煩躁6例，陣發(fā)性意識喪失11例；心悸、胸悶22例，低血壓14例，休克6例，室顫8例；嚴(yán)重腹瀉4例，惡心、嘔吐6例；呼吸困難7例。

1.3心電圖及實驗室檢查

本組30例患者在送入醫(yī)院救治后，立即給予心電圖檢查，檢查結(jié)果提示30例患者均表現(xiàn)出輕重程度不一的心臟損害癥狀，主要為不同類型的心律失常，其中26例為頻發(fā)多源性室性早搏，20例為短陣室性心動過速；另外有7例為非陣發(fā)性交界性心動過速，4例交界性早搏，5例偶發(fā)性房性早搏，6例偶發(fā)性室性早搏，3例Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；以上心電圖檢查合并2種或2種以上心律失常者有19例。

入院后給予血常規(guī)、心肌酶四項、電解質(zhì)、肝腎功能等實驗室檢查，實驗室檢查結(jié)果顯示：有16例患者白細胞計數(shù)水平明顯上升，13例患者心肌酶檢測結(jié)果異常升高，14例出現(xiàn)低血鉀癥，4例出現(xiàn)肌酐異常升高，肝功能檢查均顯示正常。

1.4搶救治療

對于急性烏頭堿中毒癥狀較輕者，尤其是神志清楚、四肢麻木程度較輕患者，首先給予吸氧、開通靜脈通道、血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)護等基礎(chǔ)治療，再給予徹底洗胃，洗胃后鼻飼甘露醇、藥用炭或單味大黃湯或大承氣湯進行導(dǎo)瀉，促進患者胃腸道毒物排出，減少患者對毒物的吸收等治療；對于出現(xiàn)低血壓患者，及時采取擴容、多巴胺等藥物靜脈滴注治療；若患者中毒癥狀非常嚴(yán)重，且中毒距送往醫(yī)院時間間隔長，對于有條件的醫(yī)院可以采取活性炭吸附、血流灌流等方式進行解毒；在采取上述治療的基礎(chǔ)上，對于低血鉀引發(fā)或加重的心律失?；颊?，及時給予靜脈滴注氯化鉀進行治療；同時給予大量補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等支持治療；對于心律失常較為嚴(yán)重患者，及時給予阿托品、利多卡因、胺碘酮等藥物治療，靜脈注射阿托品1mg，或靜脈注射利多卡因100mg，或靜脈注射胺碘酮150mg，10-15min重復(fù)1次，心律失常緩解后，采取維持靜脈滴注利多卡因或胺碘酮進行治療，持續(xù)治療24-72h；對于無脈性室速、室顫患者，應(yīng)按照心臟驟停原則處理，及時給予心臟電復(fù)律治療，及時給予胸外心臟按壓搶救；治療過程中，有2例患者發(fā)生血流動力學(xué)改變，及時行心臟電復(fù)律并聯(lián)合持續(xù)胸外心臟按壓搶救成功；對于存在呼吸衰竭癥狀患者，及時給予氣管插管、呼吸機輔助通氣治療；依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，酌情給予糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)心肌等治療，同時對患者胃粘膜進行保護，以免引發(fā)感染；對于送往醫(yī)院時存在休克癥狀患者，及時給予抗休克處理。

2　結(jié)果

30例患者中，29例經(jīng)過上述綜合救治措施處理后，均痊愈出院，救治成功為96.67%，經(jīng)過4-8個月的隨訪，最后一次隨訪結(jié)果顯示，無1例出現(xiàn)后遺癥；29例患者中，其中有20例患者在搶救后72h內(nèi)出院，占68.96%，另外9例患者中，最長住院時間為9d。另外1例患者由于年齡大，有基礎(chǔ)疾病，在服藥昏迷6h后才送往醫(yī)院搶救，搶救時發(fā)現(xiàn)該例患者心跳、呼吸已停止，在給予積極搶救、持續(xù)胸外心臟按壓、心臟電除顫等搶救措施后無效，宣布死亡。

3　討論

3.1烏頭堿中毒的病理原因

烏頭堿作為諸多中草藥蘊含的一種毒素，對人體的致命性較強，0.2mg的純?yōu)躅^堿就可以導(dǎo)致成人出現(xiàn)明顯的中毒癥狀，2.5mg就能致人死亡，若不及時實施搶救，極有可能導(dǎo)致死亡。烏頭堿導(dǎo)致人體中毒引發(fā)死亡的主要病理因素有以下幾點：①烏頭堿具有很強的神經(jīng)刺激作用，人體在吸收烏頭堿后，迷走神經(jīng)會出現(xiàn)明顯的興奮癥狀，這種異常興奮癥狀會導(dǎo)致人體體內(nèi)代謝及神經(jīng)功能失調(diào)，出現(xiàn)大汗淋漓、流涎、嘔吐、腹瀉、腹痛、心動過緩、肺水腫、呼吸困難、血壓下降等癥狀；②烏頭堿會對人體體內(nèi)的神經(jīng)造成損傷，主要表現(xiàn)在口舌及四肢麻木，嚴(yán)重者會導(dǎo)致全身性麻痹癥狀，同時運動神經(jīng)會麻痹；③迷走神經(jīng)異常興奮會導(dǎo)致竇房結(jié)自律性降低，使得異位起博點的自律性升高，進而引發(fā)各種心律失常癥狀；④烏頭堿會直接對心肌細胞造成損害，導(dǎo)致心肌組織受損，進而引發(fā)一系列癥狀，導(dǎo)致患者呼吸功能受損、腦部血液供應(yīng)短暫性休克等癥狀[1]。

3.2烏頭堿中毒的診斷

臨床上對烏頭堿中毒的診斷并不是非常困難，一般來說只需要詢問患者中毒前服用藥物或飲用此類藥酒后，再結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，即可做出臨床診斷；同時還可以結(jié)合心電圖對患者心律失常進行檢查，了解患者體征的變化，這對提高診斷率有著一定的幫助作用。

3.3烏頭堿中毒患者的救治措施

患者采取不同形式攝取烏頭堿，其出現(xiàn)烏頭堿中毒表現(xiàn)快慢不一；對于服用外用藥酒患者，由于其攝入烏頭堿的量相對較多，會立即表現(xiàn)出烏頭堿中毒癥狀，而且該種癥狀相對較重，而對于煮食草烏等藥物治療的患者，其表現(xiàn)出烏頭堿中毒癥狀相對較為緩慢，癥狀也相對較輕，一般來說只要出現(xiàn)早期癥狀后，及時送醫(yī)院搶救，不會危及到患者生命[2]。

本組30例患者中，因誤服草烏藥酒中毒患者19例，認(rèn)為煮食草烏能強身健體、治風(fēng)濕痛、治關(guān)節(jié)疼痛患者11例，對于這30例患者，我院采取的救治措施主要為及時、徹底洗胃，洗胃后鼻飼甘露醇、藥用炭或單味大黃湯或大承氣湯進行導(dǎo)瀉，促進患者胃腸道毒物排出，降低患者對毒素的吸收量，以免中毒過深；上述兩項救治措施是控制患者中毒癥狀，避免中毒加深的必要手段。在進行洗胃和導(dǎo)瀉后，根據(jù)心電圖檢查、心電監(jiān)測，立即給予糾正心律失常治療；在糾正心律失常時，首先給予阿托品進行治療，阿托品具有刺激竇房結(jié)，促使其興奮的功能，這對降低烏頭堿對竇房結(jié)的抑制作用，抑制異位起博點的自律性增高有著非常明顯的作用，這有助于異常心律失常轉(zhuǎn)化為竇性心律；采取阿托品治療要及時，只需要達到轉(zhuǎn)律效果即可；患者出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性早搏、短陣室性心動過速、室速時，應(yīng)及時給予利多卡因、胺碘酮等藥物治療；對出現(xiàn)無脈性室速、室顫，應(yīng)按照心臟驟停原則處理，及時給予心臟電復(fù)律治療，及時給予胸外心臟按壓搶救，往往能挽救患者生命。

而對于烏頭堿中毒后，表現(xiàn)出低血壓、休克、低血鉀、水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿失衡、呼吸衰竭等癥狀，應(yīng)及時給予擴容、抗休克、糾正低血鉀、糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡、機械通氣等綜合治療。在對烏頭堿中毒患者進行救治時，還需做好臟器保護工作，如胃粘膜的保護、心臟損害的保護，這對預(yù)防感染，改善患者預(yù)后有著積極的作用。

綜上所述，急性烏頭堿中毒最典型的臨床特征為心臟傳導(dǎo)異常和異位起博點自律性增高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為口舌麻木、頭暈、頭昏、心悸、胸悶、呼吸困難、抽搐、意識喪失等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時送醫(yī)院搶救，可采取及時、徹底洗胃、導(dǎo)瀉，給予阿托品、利多卡因、胺碘酮等藥物進行治療，室顫患者應(yīng)及時行心臟電復(fù)律、胸外心臟按壓，有助于保證搶救成功。

參考文獻

［1］范從華，周麗霞.一體化救治急性烏頭堿中毒的體會[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(ll):1922.

［2］李菊香.急性烏頭堿中毒的救治體會[J].臨床合理用藥,2013,6 (10):57.