韓 漢， 吳佩玲

(1新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科, 烏魯木齊 830063; 2烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科, 烏魯木齊 830000)

乳牙萌出后其牙根的繼續(xù)發(fā)育主要依賴于健康有活力的牙髓組織以及根尖部的牙乳頭[1]。所以在牙髓病的治療中，保存活髓是最有必要的，也是首選的治療方法[2]。活髓切斷術(shù)即是棄除已有病變的冠部牙髓，保留住健康的根部牙髓組織的治療方法。在活髓切斷術(shù)中，蓋髓劑的選擇很重要，臨床上用于乳牙活髓切斷術(shù)的蓋髓劑主要為氫氧化鈣類制劑(以Vitapex為代表)及自固化磷酸鈣糊劑，對(duì)兩者在乳牙活髓切斷術(shù)中療效的比較尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究將自固化磷酸鈣糊劑作為蓋髓劑，用于乳磨牙的活髓切斷術(shù)后覆蓋牙髓斷面，并與氫氧化鈣碘仿糊劑用于乳磨牙的活髓切斷術(shù)后覆蓋牙髓斷面進(jìn)行臨床對(duì)比研究，從而為臨床醫(yī)師對(duì)于蓋髓劑的選擇提供參考。

1 材料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月-2012年6月于烏魯木齊市口腔醫(yī)院兒童牙病科就診的第一、第二乳磨牙齲病在治療過(guò)程中因去除齲壞組織導(dǎo)致牙髓意外暴露欲行活髓切斷術(shù)的患兒96例(96顆患牙)，隨訪觀察時(shí)間為12個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得家長(zhǎng)知情同意，患兒能夠與醫(yī)生正常交流，配合醫(yī)生操作；患兒無(wú)全身系統(tǒng)性疾病及碘劑應(yīng)用禁忌證；患兒年齡4～6歲，漢族,性別不限；患牙為第一或第二乳磨牙，牙體完整，齲病程度為淺齲或中齲；治療中去盡腐質(zhì)后意外穿髓，露髓孔≤0.5 mm；患牙無(wú)自發(fā)性、陣發(fā)性痛或咬合痛；無(wú)瘺管或黏膜下膿腫；牙體無(wú)變色；X線片顯示患牙根尖孔尚未完全形成；無(wú)根周膜間隙增寬或根尖周、根分叉骨質(zhì)破壞導(dǎo)致根尖暗影的患牙。

1.2材料與儀器氫氧化鈣碘仿糊劑,自固化磷酸鈣糊劑,無(wú)菌手術(shù)包、金剛砂裂鉆、球鉆、挖匙等；玻璃離子水門汀、磷酸鋅水門汀等；碧蘭麻及其注射器。

1.3方法隨機(jī)將患兒分為自固化磷酸鈣糊劑組(試驗(yàn)組)和氫氧化鈣碘仿糊劑組(對(duì)照組)，其中試驗(yàn)組50例，對(duì)照組46例，對(duì)每組試驗(yàn)患牙均在口腔及患牙部位消毒、鋪巾，局麻，待麻醉顯效后，繼用75%酒精棉球消毒窩洞，高速手機(jī)揭凈髓室頂，用生理鹽水小棉球擦洗窩洞，隔濕，以鋒利無(wú)菌的小挖匙將殘余冠髓齊根管口處挖除干凈，以大量生理鹽水反復(fù)沖洗，試驗(yàn)組用自固化磷酸鈣糊劑作為蓋髓劑覆蓋牙髓斷面，對(duì)照組則選用氫氧化鈣碘仿糊劑，二者覆蓋糊劑厚度均約1 mm，最后用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞，觀察1～2 w。觀察后若無(wú)疼痛等癥狀，則除去窩洞內(nèi)部分暫封劑，以磷酸鋅粘固粉墊底，玻璃離子粘固粉嚴(yán)密充填，術(shù)后拍攝X線根尖片記錄。分別于治療后3、6和12個(gè)月對(duì)兩組患牙進(jìn)行專科檢查并記錄檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)其臨床效果。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí):患兒無(wú)自覺(jué)癥狀, 牙齒無(wú)松動(dòng)、無(wú)叩痛、無(wú)竇道，修復(fù)體完整，咬合功能正常，牙髓活力正常;X線顯示蓋髓劑下方有牙本質(zhì)橋形成，根尖及牙周膜均無(wú)病變, 無(wú)根分叉病變，牙根繼續(xù)發(fā)育，根管無(wú)內(nèi)、外吸收，牙髓無(wú)鈣化。Ⅱ級(jí):治療后患牙有輕度松動(dòng)或叩診不適，但無(wú)冷熱刺激痛及咬合痛等癥狀，功能尚好;X線顯示無(wú)牙髓鈣化，根管無(wú)內(nèi)、外吸收，根尖無(wú)透射影；或臨床無(wú)任何癥狀，僅X線片有輕度牙髓鈣化。Ⅲ級(jí): 充填體脫落且前后牙有牙髓炎、尖周炎癥狀，患牙有冷熱痛或咬合痛，叩痛或松動(dòng)明顯，牙齦有瘺管等；X線顯示牙髓鈣化明顯或根尖有透射影區(qū)或牙根有內(nèi)外吸收，出現(xiàn)以上任何一項(xiàng)癥狀均為失敗。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為治療有效，Ⅲ級(jí)為治療無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后的隨訪中無(wú)一例失訪，96例患兒(96顆患牙)均接受了活髓切斷術(shù)并用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的不同蓋髓劑進(jìn)行活髓保存治療，并在后期不同時(shí)間段按照療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)接受了臨床追蹤隨訪檢查，結(jié)果顯示術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組有效率為94.0%，對(duì)照組為97.8%；術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組有效率為92.0%，對(duì)照組為95.7%；術(shù)后12個(gè)月試驗(yàn)組有效率為92.0%，對(duì)照組為87.0%。兩組短期臨床有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

選擇性能優(yōu)良的蓋髓劑是活髓保存成功的重要因素。操作簡(jiǎn)單方便，藥物作用時(shí)間長(zhǎng)久，抑菌能力、殺滅細(xì)菌能力及滲透能力強(qiáng)，沒(méi)有毒性，可以誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成并且使得牙髓組織再生加快，使外界剌激成功地被隔絕，并且剌激性小或不剌激牙髓組織的蓋髓劑才可以稱之為理想的蓋髓劑[3-4]。自固化磷酸鈣糊劑(瑞邦齒泰)主要由自固化磷酸鈣粉末與固化液組成，是一種新型的自固化、非陶瓷羥基磷灰石材料。有關(guān)試驗(yàn)證明其不但生物相容性好，并且還可以誘導(dǎo)骨自身的修復(fù)[5]。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)證實(shí)，其無(wú)毒性反應(yīng)，長(zhǎng)期使用也不會(huì)致癌，不會(huì)導(dǎo)致基因突變，反應(yīng)的時(shí)候不產(chǎn)生熱量，并可降解[6-7]。

乳磨牙齲病在治療過(guò)程中因去除齲壞組織導(dǎo)致牙髓意外暴露行活髓切斷術(shù)其成功率相對(duì)比較高，但是需要注意，在術(shù)后由于冠部牙髓的去除，局部的牙本質(zhì)無(wú)法進(jìn)一步形成，造成牙頸部硬組織薄弱，從而可能會(huì)造成牙齒抗折能力的下降[8-9]，而活髓切斷術(shù)可保存剩余牙髓活力及其機(jī)能。以往對(duì)因齲病治療中意外露髓的乳磨牙進(jìn)行活髓切斷術(shù)中，用氫氧化鈣類制劑作為蓋髓劑獲得了滿意療效，有利于炎癥的消除及感染的控制。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組采用的自固化磷酸鈣糊劑由于其有可引導(dǎo)骨組織再生等特性，有利于促進(jìn)牙髓與藥物接觸面牙本質(zhì)鈣化橋的形成，使得藥物不容易被吸收，取得了令人滿意的臨床效果，且與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，充分證實(shí)了自固化磷酸鈣糊劑作為一種蓋髓劑藥物用于治療該種乳磨牙疾病也具有很好的可使用性和可操作性。但是由于研究時(shí)間和所接受治療的患兒數(shù)量有限，故長(zhǎng)期對(duì)比的結(jié)果還需要進(jìn)一步的研究。

總之，本研究結(jié)果表明，在臨床上用于乳磨牙活髓切斷術(shù)的蓋髓劑藥物，可以有更多的選擇，選擇合適藥物按照正確方法治療處理，可以提高臨床醫(yī)師的工作效率，也可以更有效地提高臨床治療有效率。

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