劉萍

（四川省成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院，四川成都610043）

論著／冠心病

M型超聲心動圖和組織多普勒在冠心病室壁運動異常診斷的應(yīng)用

劉萍

（四川省成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院，四川成都610043）

目的 探討解剖M型超聲心動圖和組織多普勒在臨床診斷冠心病室壁運動異常中的應(yīng)用。方法 選取2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁運動異常患者為研究對象，回顧性分析臨床解剖M型超聲心動圖和組織多普勒診斷患者室壁運動異常的相關(guān)資料。結(jié)果 解剖M型超聲心動圖臨床診斷冠心病室壁運動異常符合率約67.8%，組織多普勒診斷冠心病室壁運動異常符合率約74.7%，兩者聯(lián)合診斷符合率為93.1%。結(jié)論 解剖M型超聲心動圖和組織多普勒聯(lián)合診斷患者室壁運動異常，能明顯提高臨床診斷符合率，意義重大。

冠心??；室壁運動；解剖M型超聲心動圖；組織多普勒

目前，臨床將解剖M型超聲心動圖和組織多普勒作為臨床診斷冠心病室壁運動異常的主要手段，本文以2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁運動異?；颊邽槔?，探討解剖M型超聲心動圖和組織多普勒在臨床診斷冠心病室壁運動異常中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁運動異?；颊邽檠芯繉ο?，其中，男35例，女21例；年齡45～80歲，平均年齡59.6歲；56例患者均屬于慢性心肌缺血，1支或以上血管病變程度大于50%，無心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭或心肌病等。

1.2 方 法

56例患者分別給予解剖M型超聲心動圖診斷、組織多普勒診斷以及上述兩種方法聯(lián)合診斷。組織多普勒診斷方法如下：采用飛利浦HD15，探頭S5-2MHZ，行組織多普勒診斷，儀器設(shè)置為TDI模式，調(diào)節(jié)深度和增益，將取樣容積置于節(jié)段中點心內(nèi)膜面，采集組織多普勒頻譜。心尖四腔切面采集中段組織多普勒頻譜，左室側(cè)壁以及后間隔基底段，于心尖二腔切面采集下壁和前壁基底段，中間段組織多普勒頻譜，于心尖長軸切面采集后壁、前間隔基底段，以及中間段的組織多普勒頻譜[1]。經(jīng)胸壁心臟超聲解剖M型超聲心動圖診斷方法如下：于左室短軸切面采集左室后壁、前間隔、左室側(cè)壁、前臂、后間隔以及下壁基底段和中間段圖像[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者組織多普勒圖像以及左室壁各節(jié)段M型，記錄各節(jié)段室壁厚度、搏幅以及增厚率。組織多普勒節(jié)段收縮期室壁的搏幅低于5mm判定為室壁運動異常[3]；解剖M型超聲心動圖診斷測定室壁舒張期及收縮期厚度，得到收縮期室壁的增厚率，增厚率低于30%被判定為病變[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計數(shù)資料采用t檢驗，對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)冠脈造影檢查，56例患者涉及87個室壁節(jié)段病變。解剖M型超聲心動圖診斷出59個室壁節(jié)段增厚率低于30%，其中，左室前間隔8個，左室前壁19個，下壁基底段8個，后壁15個，中間段9例，異常診斷符合率為67.8%。組織多普勒診斷出65例室壁運動異常，其中，左室前間隔10個，左室前壁18個，下壁基底段13個，后壁10個，中間段14例，異常診斷符合率為74.7%。解剖M型超聲心動聯(lián)合組織多普勒診斷出81例室壁運動異常，其中，左室前間隔9個，左室前壁20個，下壁基底段11個，后壁18個，中間段23例，異常診斷符合率為93.1%。與單獨使用解剖M型超聲心動圖或組織多普勒診斷相比，二者聯(lián)合應(yīng)用診斷室壁運動異常符合率明顯較高，對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

冠心病是臨床常見的多發(fā)病。目前，臨床多采用超聲心動圖檢查冠心病，二維超聲心動圖具有安全、無創(chuàng)、價廉等特點，其通過判斷心室內(nèi)膜移動位置來判斷冠心病室壁運動，然而該診斷方法僅適用于定性評價。解剖M型超聲心動圖與傳統(tǒng)M型超聲心動圖相比，其能360°放置取樣線，可分析左室短軸所有節(jié)段室壁運動，臨床診斷左室壁厚度準(zhǔn)確性相對較高[5]。近年來，隨著組織多普勒技術(shù)的推廣，其逐漸適用于冠心病室壁運動異常診斷中。組織多普勒作為一種新型探測心肌運動的技術(shù)，能更直觀、精確地顯示室壁運動的速度，其在定量分析室壁運動方面有著較大的優(yōu)勢。

本文對2010年9月至2014年4月我院收治的56例冠心病室壁運動異?；颊咝薪馄蔒型超聲心動圖和組織多普勒診斷，解剖M型超聲心動圖臨床診斷冠心病室壁運動異常符合率約67.8%，組織多普勒診斷冠心病室壁運動異常符合率約74.7%，兩者聯(lián)合診斷符合率為93.1%。本文研究中，87個病變的室壁節(jié)段，6個節(jié)段搏幅大于5mm，但解剖M型超聲測量室壁增厚率低于30%，研究發(fā)現(xiàn)，是由該節(jié)段受到周圍正常節(jié)段牽拉運動導(dǎo)致的假陰性。另外，3個節(jié)段搏幅低于5mm，但解剖M型超聲測量室壁增厚率高于30%，這可能是因為心內(nèi)膜下發(fā)生心肌缺血，導(dǎo)致節(jié)段搏幅降低，但外層心肌供血正常，因此，患者室壁增厚率呈現(xiàn)假陰性。

本文研究結(jié)果表明，解剖M型超聲心動聯(lián)合組織多普勒診斷冠心病左室運動異常能提高臨床診斷符合率，有助于為確定治療提供參考意見，意義重大，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

［1］ 郭微，賴寶成.全方向M型超聲評價右室流出道起源室性期前收縮患者同步性[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志.電子版,2011,16（2）：16-19.

［2］ 王剛，葉勇，楊超.組織多普勒聯(lián)合解剖M型超聲心動圖對冠心病室壁運動異常的研究 [J].實用醫(yī)技雜志.2008,15（28）：3799-3802.

［3］ 郭亮，李越，孟素云，等.改進的解剖M型超聲檢測Ⅱ型糖尿病患者心肌徑向應(yīng)變率的研究[J].中華超聲醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2011,16（2）：34-38.

［4］ 王軍里，付良軒.解剖M型超聲心動圖和組織多普勒對冠心病室壁運動異常的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013,7（6）：34-35.

［5］ 楊煒宇，胡遠平，倪顯達，等.組織多普勒超聲評價非ST段抬高急性冠脈綜合征患者左室舒張功能[J].心腦血管病防治.2010,5 （03）：125-126.